目的隨著新生兒醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,社會、經(jīng)濟、環(huán)境等因素的變化,大部分國家早產(chǎn)兒發(fā)生率正處上升趨勢。早產(chǎn)兒出生胎齡、出生體重、疾病譜的分布也逐漸發(fā)生了變化。既往的經(jīng)驗性診斷方式、治療技術(shù)、護理手段已遠遠不能滿足這些快速的變化。如何才能迅速準確地了解目前早產(chǎn)兒現(xiàn)況,借鑒加拿大、美國、歐洲等地的成功經(jīng)驗,依托于計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)我們建立了全國新生兒協(xié)作網(wǎng)-出生新生兒數(shù)據(jù)庫,通過該數(shù)據(jù)庫收集了全國23個省市自治區(qū),52家醫(yī)院的活產(chǎn)出生新生兒106078名,其中活產(chǎn)早產(chǎn)兒(出生胎齡小于37周)10498名,針對這些早產(chǎn)兒病例信息的分析,以對目前我國早產(chǎn)兒的流行病學(xué)特征有一定的了解。 方法(1)準備工作：與加入全國新生兒協(xié)作網(wǎng)的各協(xié)作單位取得聯(lián)系,召開會議就開展全國出生新生兒協(xié)作網(wǎng)達成共識。(2)表格設(shè)計：設(shè)計出生新生兒臨床資料登記表格。(3)建立數(shù)據(jù)庫：根據(jù)登記表建立全國出生新生兒數(shù)據(jù)庫,先輸入部分出生新生兒資料進行預(yù)調(diào)查,根據(jù)資料收集的全面性與登記收錄工作的依從性等等,反復(fù)修改登記表和調(diào)試數(shù)據(jù)庫軟件,在基本確定登記表和數(shù)據(jù)庫框架后,通知各協(xié)作單位以擴大數(shù)據(jù)采集及錄入的規(guī)模。(4)病例收集與登記：共納入2010年5月1日到2011年12月31日協(xié)作網(wǎng)各單位中所有活產(chǎn)出生新生兒科病例資料,共計106078例,在各出生新生兒出院時完成登記,后期可進行補充記錄。(5)數(shù)據(jù)處理及分析：將登記表記錄的出生新生兒臨床數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫中,再通過數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)處理軟件等進行分析處理。 結(jié)果(1)數(shù)據(jù)庫總體情況：共納入出生新生兒106078例,新生兒平均胎齡38.64±1.973周(22～43周),平均出生體重3219.66±551.506g(265～6790g)。(2)早產(chǎn)兒基本情況：早產(chǎn)兒發(fā)生率9.90%(n=10498),平均胎齡為34.1±2.1周,最小胎齡22周,平均出生體重為2315.65±590.63g(265g～5200g)。(3)圍產(chǎn)期情況：孕母共9448名,63.26%(n=8110)孕母生育年齡集中于20至35歲。2.49%(n=262)早產(chǎn)兒借助輔助生殖技術(shù)及藥物促排卵受孕,79.47%(n=7509)患兒母親產(chǎn)前進行了正規(guī)產(chǎn)檢。早產(chǎn)兒孕母圍產(chǎn)期的主要疾病是妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前感染、妊娠糖尿病和妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等,早產(chǎn)兒組中母親圍產(chǎn)期疾病的發(fā)生率較足月兒更高,具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(p0.001)。母嬰罹患疾病分析：妊高癥母親娩出的早產(chǎn)兒,窒息及缺血缺氧性腦病發(fā)生率較對照組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。孕周35周的早產(chǎn)兒占產(chǎn)前激素(地塞米松)使用的66.30%。50.25%(n=5275)早產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)娩出。29.71%(n＝3119)早產(chǎn)兒存在產(chǎn)前胎膜早破。19.53%(n=2050)早產(chǎn)兒為多胎患兒。6.02%(n=632)早產(chǎn)兒存在宮內(nèi)窘迫。12.79%(n=1343)患兒生后1分鐘Apgar評分≤7分,4.94%(n=519)5分鐘Apgar評分≤7分。logistic回歸方法分析得出輔助生殖技術(shù)、產(chǎn)前感染、胎膜早破、雙胎及多胎、妊高征均為早產(chǎn)的危險因素。(4)臨床表現(xiàn)：早產(chǎn)兒主要癥狀體征為黃疸(36.10%),呼吸困難(25.10%)、青紫(12.35%)、貧血(6.32%),畸形(4.89%),腹脹(2.31%),嘔吐(1.47%),發(fā)熱(1.04%)等。(5)疾病譜變化：早產(chǎn)兒排名最靠前的10種病例分別為,新生兒高膽紅素血癥(36.43%,n=3825),窒息(13.08%,n=1374),RDS(9.02%,n=947),感染性肺炎(8.67%,n=911),宮內(nèi)窘迫(6.02%,n=632),早產(chǎn)兒貧血(5.66%,n=595),顱內(nèi)出血(5.62%,n=590),低血糖(5.50%,n=578),吸入性肺炎(5.23%,n=550),先天性心臟病(5.07%,n=533)。呼吸系統(tǒng)疾病(29.22%,n=3067)和感染性疾病(20.09%,n=2110)在新生兒疾病中占據(jù)重要位置。早產(chǎn)兒中大部分疾病發(fā)生率與足月兒均有顯著差異(P0.001)。隨著早產(chǎn)兒出生胎齡及出生體重的變化,相關(guān)疾病發(fā)病率,疾病譜也在發(fā)生變化。(6)治療情況：有21.99%(n=2308)早產(chǎn)兒收住NICU監(jiān)護治療,27.10%(n=2845)使用了靜脈營養(yǎng),20.06%(n=2106)需要吸氧,8.30%(n=871)給予CPAP治療,5.01%(n=526)使用機械通氣。4.66%(n=489)行肺表面活性物質(zhì)替代治療。27.48%(n=2885)早產(chǎn)兒予光療治療。8.91%(n=935)給予抗感染治療,3.05%(n=320)接受輸血制品治療。(7)預(yù)后：早產(chǎn)兒平均住院天數(shù)為9.18±9.64天(1-372天)。出生胎齡及出生體重與住院天數(shù)進行統(tǒng)計學(xué)檢驗,提示成負相關(guān)關(guān)系。早產(chǎn)兒死亡率4.12%(n=432),與總體出生新生兒死亡率137%(n=1455)相比有顯著差異性,且早產(chǎn)兒死亡患兒64.12%(n=277)集中于生后3天內(nèi)。死亡病因以窒息,RDS,感染性肺炎,先天畸形等為主。 結(jié)論(1)我國早產(chǎn)兒發(fā)生率正處于逐年上升趨勢。(2)本次研究中輔助生殖技術(shù)、產(chǎn)前感染、胎膜早破、雙胎及多胎、妊高征均為早產(chǎn)的危險因素。(3)呼吸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染性疾病、高膽紅素血癥為早產(chǎn)兒發(fā)病率最高的病癥。(4)早產(chǎn)兒出生胎齡、出生體重與住院天數(shù)、疾病的發(fā)生率、各項治療措施以及預(yù)后密切相關(guān)。(5)早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇較重要,呼吸支持需要率較高,特別是CPAP、機械通氣的使用等。(6)早產(chǎn)兒死亡率占新生兒死亡的主要組成部分,死亡時間多集中生后三天內(nèi),主要死亡原因為窒息、RDS、感染性肺炎、先天畸形等。(7)建立完善的全國性出生新生兒協(xié)作網(wǎng)(數(shù)據(jù)庫)是十分必要的,有利于進行流行病學(xué)研究、協(xié)助早產(chǎn)兒預(yù)防及診療等。
【學(xué)位單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類】：R722.6
【文章目錄】：
英文縮寫對照
摘要
Abstract
第一章 前言
    1.1 研宄背景
    1.2 本課題的工作
第二章 材料和方法
    2.1 研究對象
    2.2 準備工作
    2.3 制定出生新生兒病例登記表
    2.4 出生新生兒數(shù)據(jù)庫的建立
    2.5 病例登記和輸入
    2.6 診斷標準
    2.7 統(tǒng)計分析方法
第三章 結(jié)果
    3.1 病例來源
    3.2 早產(chǎn)兒發(fā)生率
    3.3 早產(chǎn)兒基本情況
    3.4 圍產(chǎn)期情況
    3.5 早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)
    3.6 早產(chǎn)兒疾病譜變化
    3.7 治療措施
    3.8 預(yù)后
第四章 討論
    4.1 早產(chǎn)兒發(fā)生率
    4.2 早產(chǎn)兒出生體重及胎齡分布
    4.3 圍產(chǎn)情況及早產(chǎn)高危因素分析
    4.4 早產(chǎn)兒并發(fā)癥
    4.5 早產(chǎn)兒治療方式分析
    4.6 早產(chǎn)兒預(yù)后
    4.7 數(shù)據(jù)庫的不足及意義
第五章 結(jié)論與展望
    5.1 總結(jié)
    5.2 展望
參考文獻
綜述
    參考文獻
致謝

【參考文獻】

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本文編號：2828571