發(fā)布時(shí)間：2020-09-27 21:01

【摘要】：目的： 我們改進(jìn)了尿道下裂術(shù)后的尿液引流方式,采用了三種新的尿液引流方式,通過比較小兒胃管引流、雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流、改良雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流與恥骨上膀胱造瘺引流四種新的尿道下裂術(shù)后膀胱引流方法的有效引流率及其對尿瘺、尿道狹窄、膀胱刺激征等術(shù)后并發(fā)癥的研究,評價(jià)四種引流方法的優(yōu)缺點(diǎn),總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),并應(yīng)用于臨床。 方法： 對湘雅醫(yī)院及湖南省兒童醫(yī)院2006年1月至2011年4月306例行尿道成形術(shù)的尿道下裂病例進(jìn)行回顧性研究,對其手術(shù)情況、術(shù)后尿液引流方式及有效引流率、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì),病例均采用尿道引流。按照術(shù)后尿液引流方法將分為三組。A組為小兒胃管引流組,B組為雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流組,C組為改良雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流組,D組為恥骨上膀胱造瘺引流組。 患者年齡1歲2月至14歲。平均手術(shù)年齡4.78歲。按照陰莖下曲矯正術(shù)后尿道開口位置進(jìn)行分型,306例中陰莖頭型5例,冠狀溝型24例,陰莖體型168例,陰莖陰囊交界型61例,陰囊型28例,會陰型20例。由小兒泌尿外科�？漆t(yī)師手術(shù)及進(jìn)行術(shù)后康復(fù)和護(hù)理。通過門診復(fù)查、電話隨訪、再次入院病例資料隨訪,術(shù)后隨訪1月～3年。 比較不同類型尿道下裂術(shù)后四種尿液引流方法的有效引流率及其對尿瘺、尿道狹窄、膀胱刺激征等術(shù)后并發(fā)癥的影響,術(shù)后膀胱引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間等情況。采用spssl5.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,行χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)分析。 結(jié)果： 小兒胃管引流組83例,術(shù)后引流率98.8%,尿瘺8例,尿道狹窄7例,膀胱痙攣3例；雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流組68例,術(shù)后有效引流率97.1%,尿瘺4例,尿道狹窄3例,膀胱痙攣7例；改良雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流組71例,術(shù)后有效引流率98.6%,尿瘺3例,尿道狹窄2例,膀胱痙攣4例。恥骨上膀胱造瘺引流組84例,術(shù)后有效引流率96.4%,尿瘺24例,尿道狹窄27例,膀胱痙攣28例。 小兒胃管引流組平均住院時(shí)間20.46天(中位數(shù)),引流管平均留置時(shí)間14.38天(中位數(shù))；雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流組平均住院19.36天,引流管平均留置時(shí)間13.99天；改良雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流組平均住院19.11天,膀胱引流管平均留置時(shí)間13.24天。恥骨上膀胱造瘺引流組平均住院22.74天,膀胱引流管平均留置時(shí)間16.38天。 在有效引流方面A、B、C三組均高于D組,而A、B、C三組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三種新的引流方式即A、B、C三組在對膀胱痙攣發(fā)生率的影響方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但均低于D組。在對術(shù)后尿瘺及尿道狹窄發(fā)生率的影響方面C組最低,B組低于A組,D組最高。在拔管時(shí)間、住院天數(shù)方面A、B、C三組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但均短于D組。 結(jié)論： 1、本課題以小兒胃管為材料的三種引流方法可以替代恥骨上膀胱造瘺,具有各種優(yōu)點(diǎn),引流充分,減少了并發(fā)癥。 2、以小兒胃管為材料的三種引流方法中,改良雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流法引流效果更為確切,優(yōu)勢明顯,推薦使用。 3、細(xì)節(jié)上的追求對提高尿道下裂手術(shù)的成功率具有重要價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R726.9
【圖文】：

年4月306例尿道下裂病例進(jìn)行回顧性研究并對其術(shù)中情況、術(shù)后尿液引流情況、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，按照術(shù)后尿液引流方式將所有病例分為四組并比較不同的尿液引流方式對尿道下裂手術(shù)的影響。1病例分組湘雅醫(yī)院泌尿外科和湖南省兒童醫(yī)院泌尿外科自2006年l月至20n年4月期間對306位尿道下裂患者行工期或H期尿道成形術(shù)，術(shù)后進(jìn)行的膀眺尿液引流方式有如下四種:小兒胃管引流，雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流，改良雙通道多側(cè)孔小兒胃管引流，恥骨上膀膚造疹引流。按照術(shù)后引流方式的不同將所有病例分為四組。2年齡分布全部病例患者手術(shù)年齡自1歲2月至14歲，平均年齡的中位數(shù)為4.78歲(在年齡分布土我們經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布)。各個(gè)年齡階段所對應(yīng)的不同病例分布情況詳見下圖所示:

2四種尿液引流方式有效引流率的對比小兒胃管組83例，術(shù)后引流不暢1例;雙通道6S例，術(shù)后引流不暢2例;改良組71例，術(shù)后引流不暢1例。膀肌造矮組84例，術(shù)后引流不暢8例。四種引流方法的有效引流率比較如下:表3四種引流方法有效引流率曰1工C乙一一

本文編號：2828366