兒童慢性咳嗽是指持續(xù)咳嗽時(shí)間大于4周的咳嗽,分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽,特異性咳嗽為某些特異性疾病的癥狀之一,除咳嗽外還伴有其他能夠提示特異性疾病的癥狀或體征。非特異性咳嗽則以咳嗽為主要或唯一癥狀,胸部X線片一般正常。目前臨床上所指的慢性咳嗽指非特異性咳嗽,因其病因復(fù)雜而成為臨床醫(yī)生面臨的一個(gè)診治難點(diǎn),自1981年Irwin制定成人慢性咳嗽解剖學(xué)診斷程序以來,經(jīng)過30年的研究,目前對(duì)成人慢性咳嗽病因有了一定認(rèn)識(shí)。而兒童因解剖結(jié)構(gòu)及免疫系統(tǒng)的發(fā)育不完善,慢性咳嗽的病因有其自身特點(diǎn),2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組參照美國2006年胸內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACPP)《兒童慢性咳嗽臨床循證實(shí)踐指南》制定了我國《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南(試行)》。指南確定了兒童慢性咳嗽的定義、病因、診斷及診斷流程和治療,并指出兒童慢性咳嗽各年齡段的不同病因,將成為指導(dǎo)臨床醫(yī)生診治兒童慢性咳嗽的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。但我國兒童慢性咳嗽的主要病因是否與美國相同,目前尚缺乏大規(guī)模、多中心的流行病學(xué)調(diào)查資料證實(shí)。為明確我國兒童慢性咳嗽的病因分布及構(gòu)成比,2009年4月,中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究課題正式啟動(dòng),本研究為陜西省子課題。 研究目的明確西安及陜西部分地區(qū)兒童慢性咳嗽病因及主要病因的臨床特點(diǎn),分析咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽三種疾病與咳嗽持續(xù)時(shí)間、咳嗽發(fā)作時(shí)間、咳嗽性質(zhì)、咳嗽伴隨癥狀、父母吸煙、家族過敏史和輔助檢查的相關(guān)性,明確各項(xiàng)指標(biāo)的輔助診斷作用。 研究方法選取2009年5月-2010年3月在西京醫(yī)院兒科和西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科就診的門診和住院的年齡小于14歲的患兒180例為研究對(duì)象,所有患兒咳嗽持續(xù)時(shí)間≥4周,胸部X線無異常。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南(試行)》的診斷流程對(duì)180例慢性咳嗽患兒進(jìn)行病因?qū)W診斷。所有患兒行皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn),8歲以上患兒行肺通氣功能及支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn),8歲以下患兒行肺潮氣功能檢查,根據(jù)病情需要進(jìn)行耳鼻喉科、頭顱X線或CT及支原體抗原抗體檢查,認(rèn)真填寫調(diào)查隨訪表。 結(jié)果180例慢性咳嗽患兒中,男106例,女74例,男:女=1.43:1,年齡最小的8個(gè)月,最大的13歲,中位年齡6.2±2.96歲。1歲以下患兒CVA 1例;1～3歲患兒中感染后咳嗽10例,UACS 5例,CVA 5例,不明原因咳嗽4例,多因素引起的咳嗽1例;3～6歲患兒中感染后咳嗽17例,UACS 26例,CVA 19例,病因不明咳嗽11例,多因素引起的咳嗽1例,其他原因引起的咳嗽2例(其中1例為抽動(dòng)癥、1例為舌根部囊腫);6歲以上患兒中感染后咳嗽10例,UACS 22例,CVA 31例,不明原因咳嗽6例,多因素引起的咳嗽7例,GERC 1例,心因性咳嗽1例。 咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽患兒共計(jì)146例(占81.1%),是兒童慢性咳嗽的主要病因,進(jìn)一步分析三種疾病的咳嗽持續(xù)時(shí)間、咳嗽發(fā)作時(shí)間、咳嗽伴隨癥狀、咳嗽性質(zhì)、父母吸煙、家族過敏史及過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、肺功能、支原體檢查結(jié)果,三種疾病的咳嗽持續(xù)時(shí)間(P0.05)、干咳(P0.05)、運(yùn)動(dòng)后加重(P0.05)、過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(P0.01)、支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果(P0.01)差異顯著,咳嗽發(fā)作時(shí)間、咳嗽伴隨癥狀、吸煙、家族過敏史等無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 結(jié)論西安及陜西部分地區(qū)兒童慢性咳嗽的主要病因有:咳嗽異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽,三種疾病占兒童慢性咳嗽的81.1%;CVA患兒咳嗽持續(xù)時(shí)間一般較長,半數(shù)以上患兒咳嗽持續(xù)在3個(gè)月以上,咳嗽特點(diǎn)為干咳、活動(dòng)后加劇;感染后咳嗽持續(xù)時(shí)間一般較短,80%以上的患兒咳嗽持續(xù)時(shí)間小于8周。皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)、年長兒肺通氣功能及支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)在CVA診斷中有重要作用,其檢查結(jié)果有助于CVA、UACS及感染后咳嗽的鑒別。上氣道咳嗽綜合征因其涉及鼻、咽及扁桃體等多部位疾病,咳嗽特點(diǎn)無規(guī)律可循。按照《兒童慢性咳嗽診治指南(試行)》診斷流程進(jìn)行診斷,可使88.3%的慢性咳嗽患兒明確病因。
【學(xué)位單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R725.6

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本文編號(hào)：2824710