目的:探討寰樞椎椎弓根螺釘技術(shù)治療兒童寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位的遠(yuǎn)期臨床療效。方法:回顧性分析2004年至2012年間共27例接受寰樞椎椎弓根螺釘固定技術(shù)治療的寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位的患兒,其中男性8例,女性19例,年齡平均9.1±1.2歲。根據(jù)Fielding分型,其中Ⅱ型3例,Ⅲ型13例,先天性游離齒突11例。采用日本矯形外科學(xué)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association,JOA)頸椎評(píng)分法及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual analogue score,VAS)分別評(píng)估患者術(shù)后神經(jīng)及疼痛癥狀的改善情況。術(shù)前、術(shù)后攝頸椎正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈位X線(xiàn)片及CT、MRI,測(cè)量寰齒前間隙(atlantodental interval,ADI)和脊髓儲(chǔ)備空間(space available for the cord,SAC),寰椎、樞椎水平前后徑(anterior-posterior,AP)。記錄患者術(shù)前及術(shù)后前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈6個(gè)方向上的頸椎活動(dòng)度(range of motion,ROM),并與對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果:術(shù)后27例均獲隨訪,隨訪時(shí)間為60至142個(gè)月(平均84個(gè)月)。隨訪期間均未出現(xiàn)內(nèi)固定失效、破裂、移位及脫出等情況。除一例患者外,術(shù)后斜頸均獲完全矯正。與術(shù)前相比,所有患者均獲明顯的疼痛緩解,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6例神經(jīng)功能受損的患者與術(shù)前相比,神經(jīng)功能均獲明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與術(shù)前相比較,所有患者ADI和SAC均獲顯著改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。末次隨訪,20例為頸椎曲度前凸,7例為頸椎曲度變直。除屈曲和旋轉(zhuǎn)方向外,本組患者的ROM與對(duì)照組相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。末次隨訪,寰椎及樞椎水平AP直徑與對(duì)照組無(wú)顯著差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:寰樞椎椎弓根螺釘技術(shù)能夠提供可靠的寰樞椎短節(jié)段固定融合和穩(wěn)定性重建,改善疼痛及神經(jīng)功能,安全有效地治療兒童寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位,術(shù)后遠(yuǎn)期效果良好。
【學(xué)位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R726.8
【部分圖文】：

測(cè)量寰齒前間隙（ａｔｌａｎｔｏｄｅｎｔａｌ邋ｉｎｔｅｒｖａｌ，邋ＡＤＩ）和脊髓儲(chǔ)備空間（ｓｐａｃｅ逡逑ａｖａｉｌａｂｌｅ邋ｆｏｒ邋ｔｈｅ邋ｃｏｒｄ，邋ＳＡＣ），寰椎、樞椎水平前后徑（ａｎｔｅｒｉｏｒ－ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ，逡逑ＡＰ）（圖１）。對(duì)于ＡＡＲＤ合并游離齒突的患者，與椎體相連部分用于測(cè)量ＡＤＩ及ＳＡＣ。逡逑骨性融合標(biāo)準(zhǔn)為ＣＴ上寰椎后弓與樞椎后方結(jié)構(gòu)之間有橋狀骨小粱通過(guò)［９］。完全復(fù)位逡逑為ＡＤＫ５ｍｍ，部分復(fù)位為５＜ＡＤＩ＜７ｍｍ＂ｌｌ＿。隨訪期間記錄患者頸椎曲度，并按圖２進(jìn)逡逑行分類(lèi)。逡逑ｆｃ；桯邋”逡逑％＂逡逑圖１．寰齒前間隙（ａｔｌａｎｔｏｄｅｎｔａｌ邋ｉｎｔｅｒｖａｌ，邋ＡＤＩ）和脊髓儲(chǔ)備空間（ｓｐａｃｅ逡逑ａｖａｉｌａｂｌｅ邋ｆｏｒ邋ｔｈｅ邋ｃｏｒｄ，邋ＳＡＣ）邋；ａ，邋ＡＤＩ；邋ｂ，邋ＳＡＣ．逡逑５逡逑

ＡＰ）（圖１）。對(duì)于ＡＡＲＤ合并游離齒突的患者，與椎體相連部分用于測(cè)量ＡＤＩ及ＳＡＣ。逡逑骨性融合標(biāo)準(zhǔn)為ＣＴ上寰椎后弓與樞椎后方結(jié)構(gòu)之間有橋狀骨小粱通過(guò)［９］。完全復(fù)位逡逑為ＡＤＫ５ｍｍ，部分復(fù)位為５＜ＡＤＩ＜７ｍｍ＂ｌｌ＿。隨訪期間記錄患者頸椎曲度，并按圖２進(jìn)逡逑行分類(lèi)。逡逑ｆｃ；桯邋”逡逑％＂逡逑圖１．寰齒前間隙（ａｔｌａｎｔｏｄｅｎｔａｌ邋ｉｎｔｅｒｖａｌ，邋ＡＤＩ）和脊髓儲(chǔ)備空間（ｓｐａｃｅ逡逑ａｖａｉｌａｂｌｅ邋ｆｏｒ邋ｔｈｅ邋ｃｏｒｄ，邋ＳＡＣ）邋；ａ，邋ＡＤＩ；邋ｂ，邋ＳＡＣ．逡逑５逡逑

訪時(shí)間６０－１４２個(gè)月，平均８４個(gè)月。末次隨訪所有患者四肢麻木、乏力，軀干束帶逡逑感，步態(tài)不穩(wěn)等癥狀有不同程度減輕。逡逑典型病例見(jiàn)圖３、圖４。逡逑畫(huà)W逡逑ｉｌｌW逡逑７逡逑

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