背景:川崎病(Kawasaki disease,KD)是一種急性自身免疫性血管炎,以雙側(cè)結(jié)膜炎、非典型皮疹等為特征,主要發(fā)病人群為兒童,男多于女。該病病因至今尚不明確,大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為KD是一種免疫介導(dǎo)的血管炎綜合征。據(jù)報(bào)道KD的發(fā)病具有顯著種族及地域差異性,表現(xiàn)為亞洲地區(qū)發(fā)病率高,歐美地區(qū)發(fā)病率低~([1])。目前KD已取代風(fēng)濕熱成為兒童獲得性心臟病的重要病因,據(jù)統(tǒng)計(jì)未經(jīng)治療的KD患兒冠狀動(dòng)脈損害(coronary artery lesions,CAL)發(fā)生率可高達(dá)l5%-25%~([2])。有研究證實(shí)即使給予KD患兒大劑量的丙種球蛋白及阿司匹林標(biāo)準(zhǔn)治療,仍然有5%患兒會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張(Coronary artery dilation,CAD),1%患兒會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈脈瘤(coronary artery aneurysms.CAA),甚至部分患兒會(huì)出現(xiàn)心肌梗死或猝死等嚴(yán)重的心血管不良事件~([3-4])。因此,探討KD并發(fā)CAL的危險(xiǎn)因素,可為預(yù)防KD患兒并發(fā)CAL及減少其發(fā)生率提供可靠的依據(jù)。目的:探討川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害的危險(xiǎn)因素。材料與方法:回顧性分析山東省立醫(yī)院兒內(nèi)科于2016年1月-2018年12月收治的245例KD患兒的臨床資料,對(duì)可能影響KD并發(fā)CAL及KD并發(fā)CAA的因素如:年齡、性別、丙球抵抗、延遲治療、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(NEUT#)、中性粒細(xì)胞百分比(NEUT%)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(LYMPH#)、淋巴細(xì)胞百分比(LYMPH%)血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、平均血小板體積(PMV)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、總膽汁酸(TBA)、血鈉(血Na)等先進(jìn)行單因素分析,再進(jìn)一步多因素分析KD并發(fā)CAL的危險(xiǎn)因素以及KD并發(fā)CAA的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:(1)男性KD患兒數(shù)量約是女性患兒1.3倍,年齡小于1歲KD患兒CAL發(fā)生率是大于1歲患兒的1.83倍。(2)245例KD患兒中,71例患兒發(fā)生CAL,冠狀動(dòng)脈損傷率為28.9%。(3)單因素分析結(jié)果顯示,年齡、性別、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、延遲治療、丙球抵抗、PLT、WBC、ESR、CRP、ALB可能與CAL的發(fā)生有關(guān)(P0.05),多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明,延遲治療、丙球抵抗、PLT、WBC與CAL的發(fā)生有關(guān)(P0.05)。(4)單因素分析結(jié)果顯示,年齡、丙球抵抗、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、PLT、ESR可能與KD患兒并發(fā)CAA有關(guān)(PO.05),多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,ESR、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間10d與KD患兒并發(fā)CAA有關(guān)(PO.05)。結(jié)論:(1)年齡小的男性KD患兒并發(fā)CAL率高。(2)丙球抵抗、延遲治療、高水平的PLT和WBC升高為KD發(fā)生CAL的危險(xiǎn)因素。(3)ESR升高、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間10 d是KD患兒發(fā)生CAA的危險(xiǎn)因素。(4)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可以實(shí)時(shí)觀察冠狀動(dòng)脈的病變程度及轉(zhuǎn)歸,有助于KD的早期診斷和長(zhǎng)期隨訪。
【學(xué)位單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R725.4
【部分圖文】：

3.1 年齡性別比本組 245 例 KD 患兒，其中男性患兒 138 例，女性患兒 107 例；男女之比為 1.30：1，發(fā)病年齡性別比(如表 1 及圖 1．1 所示)：最小年齡為 3 個(gè)月，最大為 13 歲，≤5 歲為高發(fā)年齡段(共 233 例，96．0％)，其中≤3 歲以內(nèi)共 203 例(77．8％)，5 歲以內(nèi)，各年齡段均以男孩發(fā)病率高。表 3.1 年齡性別比性別年齡段合計(jì)3 個(gè)月～1 歲 ～3 歲～5 歲 ～5 歲 >5 歲男 67（27.3%） 48（19.6%） 17（6.9%） 6（2.4%） 138（56.3%）女 52（21.2%） 36（14.7%） 13（5.3% 6（2.4%） 107（43.6）合計(jì) 119（48.5%） 84（34.3%） 30（12.2%） 12（4.8%） 245（100%）

圖 3.2 KD 不同臨床癥狀構(gòu)成3.3 二維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果245 例 KD 患兒中無 CAL174 例(71.1％)，合并 CAL71 例(28.9％)。其中 CAD58 例(23.7％)，中等 CAAl2 例(4.9％)，巨大 CAA1 例(0．4％)。CAL 伴冠脈內(nèi)血栓形成 2 例(0．8％)，單純左冠脈病變 38 例(53.5％)，單純右冠脈病變 17 例(6.9％)，雙側(cè)冠脈病變30 例(42.3％)。二維超聲心動(dòng)圖其它改變：冠脈管壁回聲增強(qiáng) 59 例(24.1％)，心包積液18 例(7．3％)，二尖瓣反流 108 例(44.1％)，主動(dòng)脈瓣反流 2 例(0.8％)，左室后壁動(dòng)度減弱 1 例(O．4％)，左室功能減低 2 例(O．8％)。245 例 KD 患兒中，100 例進(jìn)行 1 次彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，其中 21 例發(fā)生 CAL。有 145 例住院期間進(jìn)行了彩色多普勒超聲心動(dòng)圖復(fù)查，其中 15 例 CAL 消失，6 例新發(fā) CAL，29 例仍存在 CAL。3.4 KD 并發(fā) CAL 危險(xiǎn)因素的分析

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1 彭江峰;黃敏;;以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀首發(fā)的不完全川崎病1例報(bào)告[J];柳州醫(yī)學(xué);2007年01期

2 顧愛蘭;;對(duì)川崎病患兒運(yùn)用追蹤延伸護(hù)理的效果觀察[J];中外女性健康研究;2018年23期

3 張紅艷;薛瑩瑩;;川崎病的觀察和護(hù)理[J];首都食品與醫(yī)藥;2019年02期

4 張永遠(yuǎn);溫曉紅;;嬰兒川崎病的早期臨床和血液學(xué)特點(diǎn)[J];臨床輸血與檢驗(yàn);2019年01期

5 肖

本文編號(hào)：2820540