發(fā)布時(shí)間：2020-09-14 09:37

　　 研究背景 代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是糖代謝異常和心血管疾病的多種危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)聚集的狀態(tài),包括肥胖、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓。隨著全球范圍內(nèi)兒童少年肥胖發(fā)病率的逐年增長(zhǎng),兒童代謝綜合征的發(fā)病率和由此引起的死亡率在低年齡提前出現(xiàn)。兒童少年代謝綜合征中危險(xiǎn)因素互相協(xié)同,可以延續(xù)到成年期,是成年后糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種慢性非傳染性疾病和社會(huì)心理障礙的重要危險(xiǎn)因素,使個(gè)體的生命和生活質(zhì)量降低,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。我國(guó)兒童代謝綜合征的流行病學(xué)研究較少,尚未進(jìn)行兒童代謝綜合征與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況關(guān)系的研究以及代謝綜合征與神經(jīng)體液因素的關(guān)系的研究。 研究目的 本研究通過(guò)對(duì)兒童代謝綜合征患病情況的調(diào)查以及其影響因素的分析,及時(shí)了解并監(jiān)測(cè)我國(guó)兒童少年的健康狀況以及代謝綜合征的發(fā)病情況,為我國(guó)的兒童代謝綜合征的預(yù)防和控制提供理論依據(jù);探討ghrelin、瘦素、脂聯(lián)素、胰島素與代謝綜合征的關(guān)系,為揭示神經(jīng)體液因素在代謝綜合征病理生理過(guò)程的作用提供流行病學(xué)理論依據(jù),初步探討神經(jīng)體液因素對(duì)代謝綜合征的預(yù)測(cè)作用。 研究對(duì)象與方法 本研究設(shè)計(jì)為橫斷面研究。采用分階段隨機(jī)抽樣的方法,從北京市兩個(gè)城區(qū)中隨機(jī)抽取20所學(xué)校,然后在每所學(xué)校的三年級(jí)、四年級(jí)8-10歲學(xué)生中分別隨機(jī)抽取25人,共1000名為研究對(duì)象。所有調(diào)查對(duì)象測(cè)量身高、體重、腰圍、血壓,調(diào)查青春發(fā)育情況、父母文化程度及家庭經(jīng)濟(jì)收入;并測(cè)定血清三酰甘油(triglycericle,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG),用酶聯(lián)免疫方法測(cè)定血清ghrelin、瘦素、脂聯(lián)素、胰島素。采用以下標(biāo)準(zhǔn)判定兒童代謝綜合征,具有一下5項(xiàng)中的3項(xiàng)異常者判定為代謝綜合征:腹型肥胖(中心性肥胖),腰圍≥年齡別-性別的第75百分位數(shù);高血壓:收縮壓和/或舒張壓≥年齡別-性別的第90百分位數(shù);高TG血癥:血清TG水平≥100 mg/dl;低HDL-C血癥:血清HDL-C水平,男≤45mg/dl,女≤50 mg/dl;空腹血糖受損:空腹血糖≥110 mg/dl。高胰島素血癥:血清胰島素水平15μU/ml;胰島素抵抗:HOMA-IR指數(shù)2。 用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血清TG水平、空腹血清HDL-C水平、空腹血糖水平,用t檢驗(yàn)和廣義線性模型(general linear model,GLM)方法分析進(jìn)行組間及組間多重比較,控制性別、年齡的影響。血清ghrelin、瘦素、脂聯(lián)素、胰島素水平及HOMA-IR指數(shù)采用中位數(shù)(四分位間距)表示,用非參檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn))比較組間不同。用CMH(Cochran-Mantel-Haenzsel)方法進(jìn)行組間率的比較。 利用logistic回歸模型分析低體重、正常體重、超重和肥胖、不同父母文化程度、不同家庭經(jīng)濟(jì)收入發(fā)生腹型肥胖、高血壓率、高TG血癥率、低HDL-C患病率、代謝綜合征患病率的危險(xiǎn)(OR值),控制性別、年齡、青春期發(fā)育的影響。血清ghrelin、瘦素、脂聯(lián)素、胰島素水平及HOMA-IR指數(shù)按第25百分位數(shù)、第50百分位數(shù)、第75百分位數(shù)值,分為4個(gè)水平,利用logistic回歸模型分析不同四分位數(shù)時(shí)腹型肥胖、高血壓、高TG血癥、低HDL-C血癥及代謝綜合征的危險(xiǎn)(OR值),控制性別、年齡、青春期發(fā)育的影響。 利用因子分析的方法對(duì)腰圍、血壓、TG、HDL-C、空腹血糖、瘦素、ghrelin、脂聯(lián)素、HOMA-IR進(jìn)行因子分析。利用主成分分析法求得在載荷矩陣,用最大方差旋轉(zhuǎn)(VARIMAX)進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn),以累積貢獻(xiàn)率大于70%來(lái)確定共因子的個(gè)數(shù),或保留特征值大于1的共因子。 研究結(jié)果 1北京市8-10歲兒童代謝綜合征流行情況 8歲、9歲和10歲兒童代謝綜合征患病率分別為14.4%、15.8%和16.5%,男生代謝綜合征患病率為16.4%,女生為15.4%;腹型肥胖率分別為37.1%、37.0%和28.9%,高血壓率分別為18.2%、21.0%和25.7%,高TG血癥率分別為26.5%、34.0%和34.7%,低HDL-C血癥率分別為31.1%、25.7%和24.3%。 正常體重、超重和肥胖兒童的代謝綜合征患病率分別為2.1%、16.5%和46.7%,腹型肥胖率分別為1.7%、48.8%和95.5%,高血壓率分別為14.0%、23.3%和42.1%,高TG血癥率分別為21.0%、39.0%和58.3%,低HDL-C血癥率分別為19.3%、30.5%和38.8%。低體重兒童中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腹型肥胖和代謝綜合征、有1例患高血壓、1例患高TG血癥、1例患低HDL-C血癥。 父親文化程度為“初中及以下”、“高中、職高及技�！�、“中專、大專”及“大學(xué)本科及以上”的兒童的代謝綜合征的患病率依次為11.6%、19.0%、19.0%和23.7%,腹型肥胖率為24.9%、32.4%、39.8%和36.0%,高血壓率分別為17.5%、23.6%、24.9%和25.9%,高TG血癥率分別為30.2%、34.0%、33.2%和37.4%,低HDL-C血癥率分別為24.9%、28.4%、24.8%和25.2%;母親文化程度為“初中及以下”、“高中、職高及技�！�、“中專、大�！焙汀按髮W(xué)本科及以上”的兒童的代謝綜合征的患病率依次為10.7%、22.4%、20.4%和16.4%,腹型肥胖率為20.9%、36.6%、37.3%和36.4%,高血壓率為19.8%、20.6%、29.2%和18.6%,高TG血癥率分別為27.3%、37.8%、36.6%和28.6%,低HDL-C血癥率分別為25.7%、32.6%、24.0%和20.0%。 家庭經(jīng)濟(jì)收入為≤1999元/月、2000-3999元/月、4000-5999元/月和≥6000元/月的兒童的代謝綜合征的患病率為17.4%、17.9%、20.3%和17.9%,腹型肥胖率依次為33.9%、40.7%、46.6%和33.9%,高血壓率為22.9%、23.3%、25.5%和18.8%,高TG血癥率分別為33.9%、29.5%、37.6%和36.6%,低HDL-C血癥率分別為30.3%、23.5%、26.2%和20.5%。 只有1人是空腹血糖受損。低體重、正常體重、超重和肥胖兒童的空腹血糖水平逐漸升高;隨著父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入增加空腹血糖水平?jīng)]有變化。 代謝綜合征的最常見(jiàn)的形式是:“腹型肥胖+高TG血癥+低HDL-C血癥”和“腹型肥胖+高血壓+高TG血癥”。調(diào)查對(duì)象中有63.4%發(fā)現(xiàn)至少有1項(xiàng)代謝異常,至少有2項(xiàng)代謝異常的有36.9%,至少有3項(xiàng)異常的有17.7%,至少有4項(xiàng)代謝異常的有4.0%,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)5項(xiàng)異常兒童;超重兒童中有86.0%發(fā)現(xiàn)至少有1項(xiàng)異常,49.4%至少有2項(xiàng)異常,21.3%至少有3項(xiàng)異常,有4.9%有4項(xiàng)異常;肥胖兒童中有99.6%發(fā)現(xiàn)至少有1項(xiàng)異常,79.8%至少有2項(xiàng)異常,48.8%至少有3項(xiàng)異常,有12.0%有4項(xiàng)異常。 2北京市8-10歲兒童代謝綜合征與血清ghrelin等神經(jīng)體液關(guān)系的研究 隨著血清ghrelin水平的增高,腰圍、舒張壓、血清TG水平、HOMA-IR值、腹型肥胖率、高血壓率、高TG血癥率、低HDL-C血癥率、代謝綜合征患病率逐漸降低,血清HDL-C水平逐漸增高。與第1四分位數(shù)相比,ghrelin第4四分位數(shù)時(shí)代謝綜合征患病的危險(xiǎn)減少了60%(OR值=0.4)。 隨著血清瘦素水平的增高,腰圍、收縮壓、舒張壓、血清TG水平、空腹血糖水平、HOMA-IR值、腹型肥胖率、高血壓率、高TG血癥率、低HDL-C血癥率、代謝綜合征患病率逐漸增高,血清HDL-C水平逐漸降低。與第1和第2四分位數(shù)相比,瘦素第4四分位數(shù)時(shí)代謝綜合征患病的危險(xiǎn)增加到24.5倍(OR值=24.5),第3四分位數(shù)時(shí)發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)增加到7.6倍(OR值=7.6)。 隨著血清脂聯(lián)素水平的增高,腰圍、收縮壓、舒張壓、血清TG水平、HOMA-IR值、腹型肥胖率、高血壓率、高TG血癥率、低HDL-C血癥率、代謝綜合征患病率逐漸降低,血清HDL-C水平逐漸增高。與脂聯(lián)素第1四分位數(shù)相比,脂聯(lián)素第4四分位數(shù)發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)減少了70%(OR值=0.3),脂聯(lián)素四分位數(shù)Q3發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)減少了50%。(OR值=0.5)。 隨著血清胰島素水平和HOMA-IR指數(shù)的增高,腰圍、收縮壓、舒張壓、血清TG水平、空腹血糖水平、腹型肥胖率、高血壓率、高TG血癥率、低HDL-C血癥率、代謝綜合征患病率逐漸增高,血清HDL-C水平逐漸降低。與第1四分位數(shù)相比,胰島素、HOMA-IR第4四分位數(shù)發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)增加到11倍(OR值=11.0),第3四分位數(shù)時(shí)發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)增加到3倍(OR值=3.0)。 血清ghrelin、瘦素、脂聯(lián)素、胰島素水平,HOMA-IR與代謝綜合征代謝異常成分的單因素相關(guān)分析顯示,ghrelin、瘦素、脂聯(lián)素、胰島素、HOMA-IR分別與腰圍、收縮壓、舒張壓、TG、HDL-C、空腹血糖相關(guān),關(guān)聯(lián)的程度不同,但大致有這樣的規(guī)律:瘦素＞胰島素和HOMA-IR＞脂聯(lián)素＞ghrelin。瘦素與胰島素、HOMA-IR、脂聯(lián)素、ghrelin有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián),脂聯(lián)素和ghrelin沒(méi)有表現(xiàn)出相關(guān)。因子分析顯示,第一公因子的變量主要由瘦素、腰圍、胰島素、TG、HDL-C、脂聯(lián)素組成,第二公因子的變量主要由瘦素、腰圍、收縮壓、舒張壓組成,第三公因子的變量主要由瘦素、腰圍、胰島素、空腹血糖組成,第四公因子的變量主要由瘦素、ghrelin組成。 結(jié)論 ·北京市8-10歲兒童中約16%已經(jīng)患有代謝綜合征,已經(jīng)出現(xiàn)腹型肥胖、血脂異常、高血壓等心血管疾病和2型糖尿病主要危險(xiǎn)因素。兒童超重和肥胖與代謝綜合征密切相關(guān);兒童代謝綜合征受父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入的影響。 ·Ghrelin、瘦素、脂聯(lián)素、胰島素與代謝綜合征及其代謝異常有不同程度的關(guān)聯(lián)。低ghrelin水平、高瘦素水平、低脂聯(lián)素水平可能預(yù)測(cè)兒童代謝綜合征發(fā)生的危險(xiǎn); ·胰島素抵抗在兒童代謝綜合征的病理生理過(guò)程中可能不是一個(gè)主要的環(huán)節(jié);高瘦素血癥可能是代謝綜合征的另一潛在因素,是肥胖和其他代謝異常之間的橋梁,可能是兒童代謝綜合征的發(fā)病機(jī)理。
【學(xué)位單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R725.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2818012