第一部分計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)對肝靜脈分型的臨床意義目的通過計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)(Hisense CAS)統(tǒng)計主肝靜脈及各肝靜脈分支的走行、變異情況,大數(shù)據(jù)分析肝靜脈分型情況,并測定其相應(yīng)的回流體積,為肝臟手術(shù)的精準實施進一步提供理論指導(dǎo)。方法搜集2013年7月至2016年9月需行上腹部(肝臟)增強CT檢查的患者,肝內(nèi)血管顯示清晰者有570例,應(yīng)用Hisens CAS對肝臟及肝內(nèi)血管進行三維重建,根據(jù)重建后的肝靜脈及各分支走行共干變異情況進行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,應(yīng)用肝靜脈手術(shù)模擬模塊,分別選擇各支肝靜脈,測量各肝靜脈分支回流體積,并以不同顏色進行顯示。結(jié)果1.主肝靜脈分三型:Ⅰ型270例(47.4%),Ⅱ型294例(51.6%),Ⅲ型6例(1%)。2.肝左靜脈分三型:Ⅰ型190例(33.4%),Ⅱ型79例(13.9%),Ⅲ型301例(52.8%)。3.肝中靜脈分三型:Ⅰ型313例(54.91%),Ⅱ型174例(30.53%),Ⅲ型83例(14.56%)。4.肝右靜脈分三型:Ⅰ型456例(80.0%),Ⅱ型79例(13.9%),Ⅲ型35例(6.1%);肝右靜脈Ⅰ型根據(jù)走行又可詳細分為四個亞型,A亞型26例(5.7%),B亞型404例(88.6%),C亞型20例(4.4%),D亞型6例(1.3%)。5.131例中,肝左靜脈回流體積占(24.95±6.60)%,肝中靜脈回流體積占(34.80±9.50)%。伴有右后下靜脈的63例患者中,肝右靜脈回流體積占(25.14±11.60)%,肝右后下靜脈及肝短屬支等引流區(qū)域體積約占(14.71±7.38)%。不伴有肝右后下靜脈的68例患者中,肝右靜脈引流區(qū)域體積約占(40.68±8.61)%。結(jié)論肝靜脈走行變異較復(fù)雜,各肝靜脈分支引流區(qū)域的肝體積存在較大差異,肝內(nèi)血管走行變異可通過Hisense CAS準確立體直觀的顯示,可對其進行分型并統(tǒng)計,測量相應(yīng)肝體積,對精準肝切除術(shù)的實施具有重要的臨床意義。第二部分Hisense CAS計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)在兒童第二肝門區(qū)腫瘤手術(shù)切除中的應(yīng)用目的對復(fù)雜肝臟腫瘤的患兒運用計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)(CAS)對其腹部(肝臟)增強CT進行三維重建,對肝臟腫瘤與肝靜脈重要分支的位置關(guān)系、壓迫及侵襲情況進行醫(yī)學(xué)數(shù)字影像分析,探討CAS對小兒第二肝門區(qū)復(fù)雜腫瘤手術(shù)中肝切除的指導(dǎo)作用。方法收集2013年1月至2017年6月于我院行手術(shù)治療的27例累及第二肝門區(qū)腫瘤患兒的臨床資料,男童19例,女童8例,年齡2M-10Y,平均年齡(2.3±2.9)歲。腫瘤最大徑21.0cm,中位數(shù)10.2cm。所有患兒術(shù)前均采用Hisense CAS對肝臟、腫瘤及血管進行三維重建,精準了解肝內(nèi)血管與腫瘤的位置關(guān)系和侵襲范圍,模擬肝切除,計算剩余肝臟體積,規(guī)劃手術(shù)方案,觀察患兒肝內(nèi)血管走行情況及變異,選擇最佳手術(shù)方式,對手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等進行評估統(tǒng)計。結(jié)果1.根據(jù)術(shù)前三維重建,腫瘤累及一支主肝靜脈5例,累及兩支主肝靜脈1例,累及三支主肝靜脈1例,對主肝靜脈形成壓迫20例,其中1例壓迫下腔靜脈。行右半肝切除者11例,左半肝切除者3例,肝左三葉切除者3例,肝中葉切除者7例,肝右前葉切除者3例。2.腫瘤平均體積(10.67*8.57*6.48)cm3,平均手術(shù)時間162min(60min-260min),術(shù)中中位出血量為20ml(2ml-400ml),術(shù)中平均輸紅細胞量為1.85U(0.1U-8U),術(shù)后平均住院10.2d(7d-14d)。術(shù)后1例出現(xiàn)反應(yīng)性胸腔積液,給予胸腔閉式引流,恢復(fù)良好。結(jié)論應(yīng)用Hisense CAS對肝臟及肝內(nèi)脈管進行三維重建,重建后的肝臟數(shù)字模型可清晰立體顯示小兒肝臟腫瘤與脈管的具體位置關(guān)系和侵襲情況,精準評估手術(shù)可行性,并能優(yōu)化手術(shù)方案,提高肝切除的準確性,對患兒第二肝門區(qū)腫瘤具有重要的指導(dǎo)意義。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R735.7
【部分圖文】：

材料與方法1 研究材料（1）64排螺旋 C（T美國GE）（圖1）；飛利浦 MX 4000 雙層螺旋 CT；美國GEBRIGHTSPEEDELITE 16 層 CT；西門子 siemens。（2）RadiAnt Dicom 查看器（3）10%水合氯醛（4）非離子對比劑碘海醇(北京，北陸藥業(yè)股份有限公司，100ml：35g(I)）。（5）海信計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)工作站（Hisense CAS）（圖 2）：型號 JIGEMI-MS,系統(tǒng)版本 2.1.3，主要用于肝臟等多臟器三維重建。在國家“十二五”科技計劃課題支持下，青島大學(xué)附屬醫(yī)院與青島海信集團聯(lián)合研發(fā)。Hisense CAS 能主要識別（0.625-2）mm 厚度的二維影像，通過人工智能和各種操作技術(shù)，可將肝臟的二維影像學(xué)資料重建為三維可視化模型，可半透明、交互式準確顯示肝內(nèi)立體解剖關(guān)系和脈管三維變異。圖 1 美國 GE 64 排螺旋 CT 圖 2 Hisense CAS2. 研究方法2.1 研究對象搜集 2013 年 7 月至 2016 年 9 月需行上腹部（肝臟）增強 CT 檢查患者，其中肝臟無明顯病變者 720 例，肝內(nèi)血管顯示清晰者 570 例

三期動態(tài)增強CT導(dǎo)入CAS界面

肝臟提取界面

【參考文獻】

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本文編號：2817902