目的近年來臨床上越來越多的新生兒出現(xiàn)下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding,LGIB),常為胃腸急癥,嚴(yán)重者甚至可危及生命,需引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本文旨在通過分析新生兒下消化道出血的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)因素,為更加及時(shí)診斷及干預(yù)提供依據(jù)。方法:回顧性分析2016年1月至2018年1月期間,吉林大學(xué)第一醫(yī)院新生兒科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的274例下消化道出血患兒的臨床資料。對所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)患兒的臨床資料包括患兒胎齡、性別、出生體重、年齡、分娩及喂養(yǎng)方式、母孕期病史、發(fā)病特點(diǎn)、抗生素使用情況及輔助檢查等多種因素等進(jìn)行記錄分析。分析其病因、臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素。結(jié)果:1、本研究符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的新生兒下消化道出血共274例,占同期住院患兒的總發(fā)生率為2.87‰。其中男性160例,女性114例,男女比例為1.4:1。整個(gè)新生兒時(shí)期均可發(fā)病,發(fā)病年齡為1-28天,中位數(shù)為10天。平均胎齡為35.71±5.74周,平均出生體重為2640±870g。母孕期相關(guān)因素:胎膜早破71例(占25.9%),妊娠期高血壓30例(占10.9%),胎盤早剝18例(占6.6%),妊娠期糖尿病17例(占6.2%),凝血異常2例(占0.7%),血小板減少1例(占0.3%)。分娩方式相關(guān)因素包括剖宮產(chǎn)158例(57.7%),自然分娩116例(占42.3%)。喂養(yǎng)方式相關(guān)因素:配方奶喂養(yǎng)142例(占51.8%),純母乳喂養(yǎng)55例(占20.0%),混合喂養(yǎng)55例(占20.0%),完全腸外營養(yǎng)(即發(fā)生新生兒下消化道出血前為禁食狀態(tài))22例(占8.2%)。本組病例中下消化道出血前即應(yīng)用抗生素者共42例(占15.3%)�？股厥褂脮r(shí)間≥7天共23例(占8.4%)。2、本研究中引起新生兒下消化道出血發(fā)病的病因有:過敏性小腸結(jié)腸炎145例(占53.0%)、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis,NEC)83例(占30.3%)、新生兒窒息9例(占3.3%)、新生兒呼吸窘迫綜合征8例(占2.9%)、新生兒貧血8例(占2.9%)及敗血癥6例(占2.2%),感染性腸炎4例(占1.4%),美克爾憩室3例(占1.1%),維生素K缺乏2例(占0.7%)及其他(包括肛裂、人為通便引起的黏膜損傷及腸道術(shù)后出血)6例(占2.2%)。3、將引起新生兒下消化道出血最多的兩種疾病NEC及過敏性小腸結(jié)腸炎的臨床資料進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)NEC多發(fā)生于早產(chǎn)兒,而過敏性腸炎的患兒多發(fā)生于足月兒,NEC與過敏性小腸結(jié)腸炎在胎齡分布上存在明顯差異性(P0.001)。全身中毒癥狀及腸鳴音減弱或消失在NEC患兒中所占比例分別為80.7%、92.8%,而在過敏性小腸結(jié)腸炎患兒所占比例分別為0.7%、2.8%,明顯低于NEC,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。過敏性小腸結(jié)腸炎較NEC而言更易存在過敏病史(P0.05)。兩種疾病在性別、喂養(yǎng)方式、分娩方式及發(fā)病時(shí)間上的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、NEC與過敏性小腸結(jié)腸炎在腹部平片上可有不同的表現(xiàn)。這兩種疾病在腹部平片表現(xiàn)為肝門積氣、腸壁積氣及腸管僵直上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在腸管積氣及腸壁增厚上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5、過敏性小腸結(jié)腸炎及新生兒NEC可在腹部超聲上呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)。NEC表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減弱或消失51例(占61.4%)、腹腔積液41例(占49.4%)、腸壁增厚40例(占48.2%)、腸壁積氣36例(占43.4%)、肝門積氣29例(占34.9%)、腸管積氣擴(kuò)張13例(占15.7%)、腸管僵直7例(占8.4%)。過敏性小腸結(jié)腸炎則表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減弱或消失10例(占6.9%)、腹腔積液12例(占8.3%)、腸壁增厚18例(占12.4%)、腸壁積氣6例(占4.1%)、肝門積氣6例(占4.1%)、腸管積氣22例(占15.2%)、腸管僵直0例。過敏性小腸結(jié)腸炎與NEC在腹部超聲表現(xiàn)為肝門積氣、腸壁積氣、腸管僵直、腸壁增厚、腸蠕動(dòng)減弱或消失及腹腔積液上存在明顯差異性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);這兩種疾病在腹部超聲表現(xiàn)為腸管積氣上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、新生兒下消化道出血較為常見,占同期收入患兒的總發(fā)生率為2.87‰。2、新生兒下消化道出血常見病因依次為過敏性小腸結(jié)腸炎、NEC、新生兒窒息。3、新生兒過敏性小腸結(jié)腸炎與NEC在臨床上存在一定相似性,但前者多具有過敏史,以足月兒多見,全身中毒癥狀及腹部癥狀相對較輕;而NEC多發(fā)生于早產(chǎn)兒,全身中毒癥狀及腹部癥狀較重。4、腹部彩超對過敏性小腸結(jié)腸炎及NEC的鑒別診斷上更具有敏感性,尤其在觀察腸道血運(yùn)、蠕動(dòng)功能及炎性滲出上優(yōu)于腹部X線檢查。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R722.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2817801