目的:兒童白血病的發(fā)病率居兒童惡性腫瘤性疾病發(fā)病之首。其中以兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL,簡(jiǎn)稱急淋)的發(fā)病率最高。隨著臨床危險(xiǎn)度分型診治、化療方案及支持治療等方面的進(jìn)展,使得兒童急淋的治愈率已明顯提高。目前國(guó)際上對(duì)于臨床危險(xiǎn)因素的選擇尚無(wú)完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但在眾多的臨床危險(xiǎn)因素中早期治療反應(yīng)因其與其他危險(xiǎn)因素相比更能準(zhǔn)確反應(yīng)宿主、疾病及治療之間的綜合療效,越來(lái)越受到關(guān)注。本文旨在分析總結(jié)采用2004年中華兒科學(xué)會(huì)血液組兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病診療建議(簡(jiǎn)稱04方案)診治的兒童急淋的治療反應(yīng)和相關(guān)因素,探討潑尼松敏感試驗(yàn)、誘導(dǎo)治療D19骨髓反應(yīng)及誘導(dǎo)治療D33骨髓反應(yīng)在兒童急淋治療中的預(yù)后價(jià)值。 方法:統(tǒng)計(jì)分析2004年10月～2007年6月按照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病診療建議(簡(jiǎn)稱:04方案)進(jìn)行MIC及臨床危險(xiǎn)度分型診治的88例急淋患兒。分別于誘導(dǎo)緩解治療D19及D33進(jìn)行骨髓形態(tài)學(xué)檢查。生存分析采用Kaplan-Meier方法;各組生存之間的比較采用Log-rank檢驗(yàn);各組生物學(xué)特征的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法;各組生物學(xué)特征的相關(guān)性比較采用Correlate相關(guān)分析;Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型用于分析獨(dú)立因素的影響。 結(jié)果: 1兒童急淋潑尼松敏感試驗(yàn)敏感組(Prednisone good response, PGR)與不敏感組(Prednisone poor response,PPR)間患兒初診時(shí)T系急淋比例有顯著性差異[8.45% vs 37.5%(P=0.044)]。急淋患兒的潑尼松敏感試驗(yàn)敏感性與初診時(shí)外周血白細(xì)胞數(shù)(r=0.279,P=0.009)及T系急淋(r=0.276,P=0.014)有顯著性相關(guān)關(guān)系。誘導(dǎo)治療D19骨髓反應(yīng)與潑尼松敏感試驗(yàn)敏感性有顯著性相關(guān)關(guān)系(r=0.318,P=0.005);D33骨髓完全緩解情況與潑尼松敏感試驗(yàn)敏感性及D19天骨髓反應(yīng)無(wú)顯著性相關(guān)關(guān)系(P0.05)。 2 8例PPR患兒4年EFS為50%±25%,80例PGR組患兒4年EFS為54.97%±8.65%,差異無(wú)顯著性(P=0.9013)。 3誘導(dǎo)治療D19骨髓反應(yīng)M1組的患兒4年EFS為56.23%±11.41 %;M2組患兒4年EFS為65.57%±13.71%;M3組患兒4年EFS為50%±30.36%,3組患兒4年EFS無(wú)顯著性差異(P=0.52)。 4誘導(dǎo)治療D33骨髓反應(yīng)情況:63例達(dá)完全緩解(complete remission,CR),5例達(dá)部分緩解(partial remission,PR),1例不緩解(non-remission,NR);CR組患兒4年EFS率為68.7%±6.75%,5例PR患兒中4例失訪,1例接受二次誘導(dǎo)治療并達(dá)到CR2,但達(dá)CR229個(gè)月后復(fù)發(fā),NR組患兒失訪。 5 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型顯示誘導(dǎo)治療D19骨髓反應(yīng)具有獨(dú)立的預(yù)后價(jià)值。 結(jié)論: 1潑尼松敏感試驗(yàn)敏感性與T系急淋及初診時(shí)外周血白細(xì)胞數(shù)有顯著性相關(guān)關(guān)系;與D19天骨髓反應(yīng)有顯著性相關(guān)關(guān)系。 2潑尼松敏感試驗(yàn)不敏感的患兒和D19骨髓反應(yīng)為M2和M3的患兒經(jīng)過(guò)調(diào)高危險(xiǎn)因素的強(qiáng)化療治療后仍能達(dá)到CR,但易復(fù)發(fā),需要更強(qiáng)的化療或選擇其他治療手段。 3 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析顯示誘導(dǎo)治療D19骨髓反應(yīng)有獨(dú)立的預(yù)后價(jià)值。 4 D33的骨髓反應(yīng)與潑尼松敏感試驗(yàn)及D19骨髓反應(yīng)的結(jié)果不完全相協(xié)同,而且分別有其對(duì)預(yù)后的評(píng)估作用,因此需要聯(lián)合潑尼松敏感試驗(yàn)、D19骨髓反應(yīng)和D33骨髓反應(yīng)對(duì)兒童急淋的治療反應(yīng)和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R733.711

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 帖利軍,顧龍君,宋得蓮,蔣黎敏,薛惠良,湯靜燕,董璐,潘慈,陳靜,葉輝,王耀平,陳靜;兒童急性淋巴細(xì)胞白血病治療早期白血病細(xì)胞及微量殘留病監(jiān)測(cè)的預(yù)后價(jià)值[J];中華血液學(xué)雜志;2005年01期

2 帖利軍;顧龍君;陳靜;董璐;陳靜;潘慈;葉輝;薛惠良;湯靜燕;王耀平;;兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞遺傳學(xué)表現(xiàn)與預(yù)后的關(guān)系[J];中華血液學(xué)雜志;2006年05期

3 于潔,徐酉華,憲瑩,戴碧濤,李興,陸玲玲;榮成98方案診治兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床分析[J];中國(guó)實(shí)用兒科雜志;2005年03期

本文編號(hào)：2815042