發(fā)布時間：2020-09-09 13:39

　　 目的:兒童白血病的發(fā)病率居兒童惡性腫瘤性疾病發(fā)病之首。其中以兒童急性淋巴細胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL,簡稱急淋)的發(fā)病率最高。隨著臨床危險度分型診治、化療方案及支持治療等方面的進展,使得兒童急淋的治愈率已明顯提高。目前國際上對于臨床危險因素的選擇尚無完全統(tǒng)一的標準,但在眾多的臨床危險因素中早期治療反應因其與其他危險因素相比更能準確反應宿主、疾病及治療之間的綜合療效,越來越受到關注。本文旨在分析總結采用2004年中華兒科學會血液組兒童急性淋巴細胞性白血病診療建議(簡稱04方案)診治的兒童急淋的治療反應和相關因素,探討潑尼松敏感試驗、誘導治療D19骨髓反應及誘導治療D33骨髓反應在兒童急淋治療中的預后價值。 方法:統(tǒng)計分析2004年10月～2007年6月按照2004年中華醫(yī)學會兒科學分會血液學組兒童急性淋巴細胞性白血病診療建議(簡稱:04方案)進行MIC及臨床危險度分型診治的88例急淋患兒。分別于誘導緩解治療D19及D33進行骨髓形態(tài)學檢查。生存分析采用Kaplan-Meier方法;各組生存之間的比較采用Log-rank檢驗;各組生物學特征的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法;各組生物學特征的相關性比較采用Correlate相關分析;Cox比例風險模型用于分析獨立因素的影響。 結果: 1兒童急淋潑尼松敏感試驗敏感組(Prednisone good response, PGR)與不敏感組(Prednisone poor response,PPR)間患兒初診時T系急淋比例有顯著性差異[8.45% vs 37.5%(P=0.044)]。急淋患兒的潑尼松敏感試驗敏感性與初診時外周血白細胞數(shù)(r=0.279,P=0.009)及T系急淋(r=0.276,P=0.014)有顯著性相關關系。誘導治療D19骨髓反應與潑尼松敏感試驗敏感性有顯著性相關關系(r=0.318,P=0.005);D33骨髓完全緩解情況與潑尼松敏感試驗敏感性及D19天骨髓反應無顯著性相關關系(P0.05)。 2 8例PPR患兒4年EFS為50%±25%,80例PGR組患兒4年EFS為54.97%±8.65%,差異無顯著性(P=0.9013)。 3誘導治療D19骨髓反應M1組的患兒4年EFS為56.23%±11.41 %;M2組患兒4年EFS為65.57%±13.71%;M3組患兒4年EFS為50%±30.36%,3組患兒4年EFS無顯著性差異(P=0.52)。 4誘導治療D33骨髓反應情況:63例達完全緩解(complete remission,CR),5例達部分緩解(partial remission,PR),1例不緩解(non-remission,NR);CR組患兒4年EFS率為68.7%±6.75%,5例PR患兒中4例失訪,1例接受二次誘導治療并達到CR2,但達CR229個月后復發(fā),NR組患兒失訪。 5 Cox比例風險模型顯示誘導治療D19骨髓反應具有獨立的預后價值。 結論: 1潑尼松敏感試驗敏感性與T系急淋及初診時外周血白細胞數(shù)有顯著性相關關系;與D19天骨髓反應有顯著性相關關系。 2潑尼松敏感試驗不敏感的患兒和D19骨髓反應為M2和M3的患兒經(jīng)過調(diào)高危險因素的強化療治療后仍能達到CR,但易復發(fā),需要更強的化療或選擇其他治療手段。 3 Cox比例風險模型分析顯示誘導治療D19骨髓反應有獨立的預后價值。 4 D33的骨髓反應與潑尼松敏感試驗及D19骨髓反應的結果不完全相協(xié)同,而且分別有其對預后的評估作用,因此需要聯(lián)合潑尼松敏感試驗、D19骨髓反應和D33骨髓反應對兒童急淋的治療反應和預后進行評估。
【學位單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2009
【中圖分類】：R733.711

【參考文獻】

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1 帖利軍,顧龍君,宋得蓮,蔣黎敏,薛惠良,湯靜燕,董璐,潘慈,陳靜,葉輝,王耀平,陳靜;兒童急性淋巴細胞白血病治療早期白血病細胞及微量殘留病監(jiān)測的預后價值[J];中華血液學雜志;2005年01期

2 帖利軍;顧龍君;陳靜;董璐;陳靜;潘慈;葉輝;薛惠良;湯靜燕;王耀平;;兒童急性淋巴細胞白血病的細胞遺傳學表現(xiàn)與預后的關系[J];中華血液學雜志;2006年05期

3 于潔,徐酉華,憲瑩,戴碧濤,李興,陸玲玲;榮成98方案診治兒童急性淋巴細胞白血病的臨床分析[J];中國實用兒科雜志;2005年03期

本文編號：2815042