目的：觀察首選多藥聯(lián)合治療對新診斷嬰兒痙攣的痙攣發(fā)作、動態(tài)腦電圖、血清神經(jīng)元烯醇化酶及精神運(yùn)動發(fā)育的影響,分析其治療及預(yù)后的影響因素,為首選多藥聯(lián)合治療嬰兒痙攣提供理論依據(jù)。 方法：收集吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院小兒神經(jīng)、血液及康復(fù)科白2007年9月至2010年11月收治的108例新診斷的嬰兒痙攣患兒的病例資料,應(yīng)用多藥聯(lián)合方案治療,對病因、性別、起病年齡、病程、精神運(yùn)動發(fā)育、24小時(shí)動態(tài)腦電圖、頭部影像學(xué)改變及多藥聯(lián)合治療后痙攣發(fā)作控制情況、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平、腦電圖改變情況進(jìn)行回顧性分析,并進(jìn)行門診回訪研究,對其中21例發(fā)作完全控制患兒分別于痙攣發(fā)作控制后1個(gè)月及痙攣發(fā)作控制后6個(gè)月分別監(jiān)測其精神運(yùn)動發(fā)育的動態(tài)變化情況。 結(jié)果： 1、108例患兒男76例,女32例,男女比例2.34：1,病程2月70例(64.8%),≥2月38例(35.2%),發(fā)病年齡最小1月,最大4歲,3月至1歲者83例,占77.2%。發(fā)作形式分為屈曲型(73例)、伸展型(18例)及混合型(17例),所占比例分別為67.6%、16.7%及15.7%。入院時(shí)84例存在精神運(yùn)動發(fā)育落后(77.8%),24例精神運(yùn)動發(fā)育正常(22.2%)。 2、108例嬰兒痙攣患兒中癥狀性82例,隱源性26例。個(gè)人史異常53例,以宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)時(shí)窒息、先天性腦發(fā)育畸形或顱內(nèi)出血為主要原因。所有患兒入院時(shí)均行頭部影像學(xué)檢查,頭部CT 25例,頭部MRI 87例,其中35例無異常,73例異常。CT異常者16例(陽性率為64.0%),其中MRI異常者57例(陽性率65.5%)。經(jīng)治療后所有臨床發(fā)作未控制的10例患兒中,均存在頭部影像學(xué)異常。 3、108例中90例完全控制,8例有效,10例無效,完全控制率83.3%,總有效率90.7%。起效最短1天,最長25天,2周內(nèi)起效者93例。90例完全控制者中,完全控制時(shí)間最短3天,最長57天,2周以內(nèi)完全控制者71例,占78.9%,兩周以上控制者19例。完全控制者中癥狀性68例(82.9%),隱源性22例(84.6%)。 4、24小時(shí)動態(tài)腦電圖包括典型高峰失律及非典型高峰失律腦電圖。其中典型高峰失律48例(44.4%),60例為非典型高峰失律(55.6%)。90例完全控制患兒發(fā)作控制一周內(nèi)復(fù)查動態(tài)腦電圖顯示：正常動態(tài)EEG 56例(62.2%),高峰失律消失、散發(fā)尖慢波32例(35.6%),仍存在高峰失律2例(2.2%),總有效率97.8%。 5、收集入院時(shí)、痙攣發(fā)作完全控制后48小時(shí)內(nèi)及痙攣發(fā)作控制后1月均行血清NSE檢測的35例患兒的資料行血清NSE水平變化分析。結(jié)果表明痙攣發(fā)作完全控制后48小時(shí)內(nèi)血清NSE水平較入院時(shí)明顯降低,P0.05；痙攣控制后1月血清NSE水平進(jìn)一步降低,P0.01。 6、隨訪21例發(fā)作完全控制患兒入院時(shí)及痙攣發(fā)作完全控制后1月內(nèi)智能測定結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但智測結(jié)果顯示發(fā)育商值較前升高。治療后6月與治療前智測結(jié)果比較,各項(xiàng)變量P值均小于0.05,較治療前Gesell智能測定結(jié)果存在明顯差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 7、對可能影響痙攣發(fā)作控制及智能發(fā)育的多個(gè)因素(性別、病因、發(fā)病年齡、病程、入院時(shí)智能發(fā)育狀況、腦電圖、頭部影像學(xué)改變)進(jìn)行分析,顯示非典型高峰失律腦電圖、病程≥2個(gè)月與臨床療效存在較明確相關(guān)性。 8、門診跟蹤回訪全部患兒5個(gè)月～3年,無一例死亡,痙攣發(fā)作完全控制者中7例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為7.8%,5例癥狀性,2例隱源性。復(fù)發(fā)時(shí)間在完全緩解后2-23個(gè)月,其中3例應(yīng)用ACTH治療后再次緩解；1例轉(zhuǎn)化成LGS,其余3例放棄治療。21例痙攣發(fā)作完全控制行智能檢查的患兒,其控制后1月內(nèi)智能檢測較入院時(shí)無顯著性差異,發(fā)作控制后6月智測較入院時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 9、多藥聯(lián)合治療過程中定期監(jiān)測血尿常規(guī)、血離子及肝腎功能。少數(shù)患兒出現(xiàn)輕度的呼吸道感染、電解質(zhì)紊亂(主要表現(xiàn)為低血鉀)、煩躁、無汗、低熱、嗜睡、精神不振、高血壓、腹瀉等情況,均于對癥治療后好轉(zhuǎn),未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及肝腎功能損害。定期門診隨訪及監(jiān)測肝腎功能亦未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論： 1、多藥聯(lián)合治療嬰兒痙攣發(fā)作完全控制率及有效率均較高,癥狀性IS完全控制所需時(shí)間長于隱源性IS。 2、多藥聯(lián)合治療嬰兒痙攣腦電圖改善較明顯,發(fā)作控制后血清NSE水平降低,發(fā)作控制后6個(gè)月智能得到提高,有助于改善預(yù)后。 3、病程≥2個(gè)月、腦電圖不典型高峰失律與痙攣發(fā)作不易控制有關(guān)。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R742.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2814907