目的觀察加溫、濕化經(jīng)鼻高流量氧療(humidified high flow nasal cannula,HHFNC)在嬰幼兒中重度毛細(xì)支氣管炎中的治療療效及安全性,探討HHFNC在毛細(xì)支氣管炎中的臨床應(yīng)用。方法單中心、前瞻性臨床觀察性研究,以2016年9月至2017年9月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中重度毛細(xì)支氣管患兒為研究對(duì)象,入院后隨機(jī)予HHFNC或nCPAP無(wú)創(chuàng)輔助通氣;觀察記錄治療前及治療后6h、12h、24h、撤除無(wú)創(chuàng)輔助通氣前的心率(HR)、呼吸(RR)、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO_2)以及動(dòng)脈血氧分壓(P_aO_2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(P_aCO_2)、pH值、患兒肺部Up音消失的時(shí)間、無(wú)創(chuàng)輔助通氣的時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生及是否需要有創(chuàng)機(jī)械通氣情況;采用新生兒疼痛與不適評(píng)估量表(EDIN)記錄患兒舒適度。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果(1)本研究期間有52例患兒入選,剔除8例合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或嚴(yán)重臟器功能障礙的患兒,納入最終HHFNC治療組23例、nCPAP治療組21例,兩組患兒在性別、胎齡、年齡、體重、病原學(xué)、入院時(shí)病程(發(fā)病時(shí)間)、主要臨床癥狀及體征、影像學(xué)檢查及治療前心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度、血?dú)庵笜?biāo)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)HHFNC治療組患兒在治療不同時(shí)間點(diǎn)各個(gè)臨床指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)較前均明顯改善;治療6h后兩組的HR、SpO_2、pH、P_aO_2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),HHFNC治療組的RR、P_aCO_2較nCPAP治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療12h后HHFNC治療組的HR、RR、SpO_2、pH、P_aO_2、P_aCO_2較nCPAP治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療24h后兩組的HR、SpO_2、P_aO_2、P_aCO_2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);HHFNC治療組的RR、pH較nCPAP治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患兒在撤除無(wú)創(chuàng)輔助通氣前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)兩組患兒肺部Up音消失的時(shí)間,HHFNC治療組(4.95±0.86)天,nCPAP治療組(5.28±1.01)天,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.080,P=0.287);(4)兩組患兒無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間HHFNC治療組(49.24±10.78)h,nCPAP治療組(52.00±9.82)h,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.831,P=0.412);(5)兩組患兒EDIN量表評(píng)分:HHFNC治療組為4.23±0.51,nCPAP治療組為4.78±0.63,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.979,P=0.005);(6)兩組均有面部皮膚損傷、鼻損傷、腹脹并發(fā)癥,HHFNC治療組患兒面部皮膚損傷1例(4.3%),nCPAP治療組7例(33.3%),皮膚損傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=4.404,P=0.036);HHFNC治療組患兒鼻損傷3例(13.0%),nCPAP治療組9例(42.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=4.919,P=0.027);HHFNC治療組患兒出現(xiàn)腹脹4例(17.4%),nCPAP治療組10例(47.6%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=4.623,P=0.032);兩組患兒無(wú)創(chuàng)輔助通氣初期不斷調(diào)整呼吸參數(shù)仍有臨床癥狀未緩解改行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣,HHFNC治療組2例,nCPAP治療組3例,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=0.012,P=0.914)。剔除的8例合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患兒中包括3例先天性心臟病、2例支氣管肺發(fā)育不良、2例染色體病、1例遺傳代謝病,在家屬知情同意下我們也予HHFNC輔助通氣,經(jīng)住院綜合治療,患兒臨床癥狀緩解,病情控制,好轉(zhuǎn)出院。期間有1例患兒出現(xiàn)面部皮膚損傷、1例患兒出現(xiàn)腹脹,未有患兒采用有創(chuàng)機(jī)械通氣。此類(lèi)病例干擾因素較多、樣本量少,未進(jìn)行臨床對(duì)照研究。結(jié)論1.HHFNC與nCPAP相比,兩組均可改善中重度毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo),改善患兒氧合狀況及通氣功能;2.HHFNC與nCPAP相比,可顯著在降低患兒呼吸頻率,減少體內(nèi)二氧化碳潴留;3.HHFNC與nCPAP相比,可減少患兒的面部皮膚、鼻損傷及腹脹的發(fā)生,在降低中重度毛細(xì)支氣管炎患兒有創(chuàng)機(jī)械通氣方面無(wú)差別;4.應(yīng)用HHFNC治療的毛細(xì)支氣管炎患兒舒適度較好,易接受。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R725.6
【部分圖文】：

圖 3 每組患兒心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化2 2 治療 6h 后兩組間 HR、RR、SpO2、血?dú)庵笜?biāo)變化無(wú)創(chuàng)輔助通氣 6 小時(shí)后監(jiān)測(cè)患兒各個(gè)指標(biāo)，兩組患兒的 HR、SpO2及動(dòng)脈血 P 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。HHFNC 治療組 RR 為（45.38±3.69）次/mPAP 組為（47.89±3.95）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.046,P=0.048）。HH療組 PaCO2為（39.95±2.56）mmHg、nCPAP 組為（41.67±2.59）mmHg，差異計(jì)學(xué)意義（t= 2.074，P=0.045）。提示在無(wú)創(chuàng)輔助通氣早期 HHFNC 組 RR 及 Pa降較 nCPAP 組明顯，見(jiàn)表 3。表 3 兩組患兒治療 6h 后 HR、RR、SpO2及 PaO2、PaCO2、pH 比較n HR(次/min) RR(次/min) SpO2(%) pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmFNC 組 21 141.86±7.18 45.38±3.69 94.95±0.74 7.36±0.02 86.76±5.65 39.95±2.PAP 組 18 143.72±7.21 47.89±3.96 94.50±0.71 7.35±0.02 83.22±7.65 41.67±2.t 值 -0.807 -2.046 1.942 2.000 1.659 -2.074

結(jié)果撤除無(wú)創(chuàng)通氣前 HR、RR、SpO2及 PaO2、PaCO2in) RR(次/min) SpO2(%) pH 值 PaO2(mm±3.95 35.43±2.29 98.52±0.51 7.40±0.03 99.00±±3.51 36.39±3.39 98.17±0.62 7.39±0.02 100.33± -1.047 1.974 0.321 -0.4700.302 0.056 0.750 0.641時(shí)間比較通氣時(shí)間，HHFNC 治療組無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間為.00±9.82）h，HHFNC 組通氣時(shí)間較 nCPAP進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) HHFNC 較 nCPAP 比較并不能縮短無(wú)創(chuàng)通

圖 5 兩組患兒肺部Up音消失時(shí)間比較比較IN 量表評(píng)分：HHFNC 治療組為（4.23±0.5計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.979，P=好，容易接受。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2810854