目的:研究機(jī)械通氣治療的不同時(shí)機(jī)對(duì)重癥手足口病臨床療效的影響,并對(duì)其流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。方法:回顧性入選2010年4月至2017年9月我院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(手足口病區(qū))住院的重癥手足口病3期的病例129例,剔除資料不完整或合并其他疾病的病例,共納入118例。(1)收集并統(tǒng)計(jì)患兒的臨床資料進(jìn)行流行病學(xué)分析;(2)依據(jù)機(jī)械通氣治療時(shí)機(jī)的不同,分為A、B兩組,A組68例,B組50例。A組為符合機(jī)械通氣治療指征的第(3)條,即出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變(呼吸暫停、雙吸氣、抽泣樣呼吸或嘆氣樣呼吸3次/10min及以上)上機(jī)治療的病例,同時(shí)配合其他治療;B組為符合機(jī)械通氣治療指征的第(3)條,由于家屬拒絕等原因未上機(jī)治療,先給予其他治療,符合機(jī)械通氣指征中的(1)頻繁抽搐、肢體抖動(dòng)或震顫;(2)眼球震顫、雙眼凝視或雙眼上翻;(4)與體溫不符的呼吸、心率增快,且氣道出現(xiàn)分泌物;(5)短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕Up音或胸片有滲出性改變;(6)面色蒼白、蒼灰或發(fā)紺;(7)末梢循環(huán)差,出冷汗,血壓急驟下降中的任一條時(shí)再上機(jī)的病例;兩組患兒家屬均簽署了機(jī)械通氣治療同意書(shū),兩組給予的其他治療方案一致。收集并統(tǒng)計(jì)觀察指標(biāo)如性別、年齡、病毒類型、心率、血壓、血?dú)庵笜?biāo),血糖、外周血白細(xì)胞數(shù)目(white blood cell,WBC)、肝酶(ALT,谷丙轉(zhuǎn)氨酶;AST,谷草轉(zhuǎn)氨酶)、心肌酶(CK-MB,肌酸激酶同工酶),住院時(shí)間,日均住院費(fèi)用,帶機(jī)時(shí)間,死亡率,呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:(1)流行病學(xué)特點(diǎn):118例病例中,男82例,女36例,男女比例2.27:1,男孩重癥手足口病發(fā)病率高于女孩;平均年齡(1.82±1.34)歲,重癥病例主要發(fā)生在3歲以下兒童,主要集中在1歲組和2歲組。散居兒童重癥病例多,幼托機(jī)構(gòu)兒童和學(xué)齡兒童次之。農(nóng)村患兒發(fā)病率比城鎮(zhèn)和城市高。高發(fā)時(shí)間段集中在5~8月份,7月份最多。病毒檢測(cè)率比較,陽(yáng)性者102例,占86.44%,其中EV-A71占81.37%,CoX-A16占6.86%,其他占11.76%。(2)機(jī)械通氣治療的不同時(shí)機(jī)對(duì)重癥手足口病臨床療效的影響:兩組患兒的性別、年齡、病毒類型、心率、血壓、血?dú)庵笜?biāo)及外周血白細(xì)胞數(shù)目(white blood cell,WBC)、血糖、肝酶(ALT,谷丙轉(zhuǎn)氨酶;AST,谷草轉(zhuǎn)氨酶)、心肌酶(CK-MB,肌酸激酶同工酶)的比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組和B組的PEEP值分別為(4.59±0.50)cmH_2O和(7.68±1.28)cmH_2O,PIP值分別為(14.59±1.50)cmH_2O和(26.00±2.06)cmH_2O,FiO_2分別為(30.00±0.98)%和(48.00±2.33)%,A組所有指標(biāo)均低于B組,兩者比較有顯著性差異(P0.05)。A組和B組的帶機(jī)時(shí)間分別為(91.21±18.67)h和(125.52±27.43)h,A組帶機(jī)時(shí)間較B組短,兩者比較有顯著性差異(P0.05)。兩組組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣胸、縱膈氣腫及皮下氣腫的發(fā)生率的比較無(wú)顯著性差異(P0.05)。A組和B組的住院天數(shù)分別為(10.06±1.87)天和(15.44±1.80)天,兩組比較有顯著性差異(P0.05)。A組死亡率(8.3%)低于B組(36.6%),兩者比較有顯著性差異(P0.05)。A組和B組的日均住院費(fèi)用分別為(1230.32±64.41)元和(2390.51±108.82)元,A組少于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)3歲以下男孩、居住地為農(nóng)村、散居兒童重癥手足口病發(fā)病多,建議在5-8月重癥手足口病高發(fā)時(shí)間段,加強(qiáng)知識(shí)宣傳,改善居住環(huán)境;(2)當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變(呼吸暫停、雙吸氣、抽泣樣呼吸或嘆氣樣呼吸3次/10min及以上)時(shí)即行機(jī)械通氣治療,能減少帶機(jī)時(shí)間,并且不會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,并對(duì)減輕肺損傷、延緩病情進(jìn)展可能有幫助�？梢越档退劳雎�,縮短住院時(shí)間,減少日均住院費(fèi)用。
【學(xué)位單位】：河南科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R725.1

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本文編號(hào)：2809912