發(fā)布時(shí)間：2020-09-01 13:53

　　 目的本研究通過(guò)體外循環(huán)(CPB)下先心病手術(shù)患兒在體外循環(huán)(CPB)前10 min分別給予不同劑量(0.1mg/kg或0.2mg/kg)的咪達(dá)唑侖,CPB前動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率及腦電雙頻指數(shù)(BIS)的變化,CPB中監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)(BIS)、灌注流量(AQ)、灌注壓(PP)的變化,旨在評(píng)價(jià)應(yīng)用不同劑量咪達(dá)唑侖在體外循環(huán)(CPB)期間腦電雙頻指數(shù)(BIS)的變化,進(jìn)一步探討腦電雙頻指數(shù)在房、室間隔修補(bǔ)術(shù)患兒體外循環(huán)期間監(jiān)測(cè)麻醉鎮(zhèn)靜深度的可行性及咪達(dá)唑侖的相對(duì)較好劑量。 方法選擇ASAⅡ或Ⅲ級(jí)擇期體外循環(huán)下單純房、室間隔修補(bǔ)術(shù)患兒45例,男23例,女22例,年齡6個(gè)月～3歲,完全隨機(jī)分成A、B、C 3組(n = 15),在CPB前10 min A組不應(yīng)用咪達(dá)唑侖,B組靜脈緩慢注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg大約20 s,C組靜脈緩慢注射咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg大約20 s。所有患兒麻醉前均肌肉注射氯胺酮6 mg/kg。靜脈注射咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg,芬太尼10μg/kg,維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo),吸入1%～1.5%異氟醚維持麻醉,間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨0.05 mg/kg維持肌松。在CPB前15 min停止吸入異氟醚,體外循環(huán)前10 min (T0),B組患兒緩慢靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg;C組患兒緩慢靜脈注射咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg;A組不應(yīng)用咪達(dá)唑侖只緩慢靜脈注射與B、C組等體積的生理鹽水2ml。體外循環(huán)前10 min (T0)、體外循環(huán)前7 min (T1)、體外循環(huán)前5 min (T2)、體外循環(huán)停止即刻(T12)時(shí),記錄收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)。體外循環(huán)開始即刻(T3)、降溫至36℃(T4)、降溫至34℃(T5)、降溫至32℃(T6)、降溫至30℃(T7)、復(fù)溫開始即刻(T8)、復(fù)溫至32℃(T9)、復(fù)溫至34℃(T10)、復(fù)溫至36℃(T11)時(shí)記錄腦電雙頻指數(shù)(BIS)、灌注壓(PP)、灌注流量(AQ)。所測(cè)溫度均為鼻咽溫度。 結(jié)果1腦電雙頻指數(shù)(BIS)的變化T2時(shí)B組低于A組,C組低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P0.05) ;T3時(shí),C組低于A,B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P0.05);T5-8各時(shí)間點(diǎn)3組BIS值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T9時(shí)A組高于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P0.05);T10時(shí)A組明顯高于B、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P0.05);T11時(shí)A組高于B組,B組高于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P0.05)。 A組BIS值在T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T3-10明顯低于T2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P0.05);T7 BIS值明顯低于T3,4,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P0.05)。與T7比較,T9-11明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P0.05);BIS值大于60的有10例。 與T0比較,B組T2時(shí)BIS值明顯降低,T4-11明顯低于T2,T3,4高于T7,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P0.05)。C組T1,2時(shí)明顯低T0,T7-9低于T3,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P0.05)。 2血壓、心率的變化 T0-2時(shí)3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3灌注流量、灌注壓的變化 在T3-11時(shí)3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論1房、室間隔修補(bǔ)術(shù)患兒體外循環(huán)前及復(fù)溫階段BIS可以有效的監(jiān)測(cè)咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜程度,及時(shí)反映麻醉深度,指導(dǎo)臨床麻醉醫(yī)師用藥,對(duì)防止麻醉減淺非常有意義。2 0.2 mg/kg的咪達(dá)唑侖使CPB期間房、室間隔修補(bǔ)術(shù)患兒鎮(zhèn)靜程度平穩(wěn)有效,且對(duì)心血管系統(tǒng)影響小。3房、室間隔修補(bǔ)術(shù)患兒CPB期間,BIS受體外轉(zhuǎn)流、低溫影響明顯,尤其在降溫階段。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R726.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2809818