【摘要】：背景和目的先天性肛門(mén)直腸畸形(anorectal malformations,ARM)又稱(chēng)肛門(mén)閉鎖,是新生兒最常見(jiàn)的消化道畸形,發(fā)病率為3:10000~([1]),病因不清,病理類(lèi)型復(fù)雜。臨床上根據(jù)直腸末端與恥骨直腸肌的關(guān)系,將其分成高、中、低位肛門(mén)閉鎖。依據(jù)分類(lèi)不同,患兒往往伴有直腸、骶骨、神經(jīng)、肛周肌肉及皮膚等組織結(jié)構(gòu)的病理改變,并且這些患兒出生后還要行肛門(mén)成形術(shù),手術(shù)也會(huì)對(duì)肛周組織結(jié)構(gòu)造成損傷。自身發(fā)育缺陷和手術(shù)損傷共同造成患兒術(shù)后大便失禁,輕者僅有污糞,重者可表現(xiàn)為完全性失禁。大便失禁不僅降低患兒的生活質(zhì)量,還嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康。目前大便失禁的治療主要包括內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。對(duì)于保守治療無(wú)效的重度大便失禁,手術(shù)重建肛周肌肉成為主要的治療方式。本文回顧性分析37例因高位肛門(mén)閉鎖術(shù)后重度大便失禁在我科行股薄肌移植肛門(mén)外括約肌重建術(shù)的患兒的臨床資料,探討此術(shù)式治療肛門(mén)閉鎖術(shù)后大便失禁的臨床效果。方法回顧性分析自2012年12月至2017年2月河南省人民醫(yī)院小兒外科收治的37例高位肛門(mén)閉鎖術(shù)后重度大便失禁患兒的臨床資料,他們?nèi)恳蚋呶桓亻T(mén)閉鎖在我院或外院行腹會(huì)陰肛門(mén)成形術(shù),術(shù)后出現(xiàn)重度大便失禁,保守治療無(wú)明顯療效。術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查,完善肛門(mén)直腸測(cè)壓、盆底MRI、肌電圖、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)等相關(guān)檢查。排除手術(shù)禁忌癥后在我科行股薄肌移植肛門(mén)外括約肌重建術(shù)。術(shù)后主要采取門(mén)診復(fù)查的形式進(jìn)行隨訪,在37例手術(shù)患兒中,31例獲得隨訪,隨訪時(shí)間為術(shù)后12~18個(gè)月,平均14個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括:術(shù)后1月、6月、12月行肛門(mén)直腸測(cè)壓和肛門(mén)功能評(píng)分;術(shù)后12月行盆底肌MRI、肌電圖及結(jié)腸傳輸試驗(yàn);術(shù)后不同時(shí)期的排便次數(shù)、便意、不同性狀大便的控制情況、白天和夜間的控便情況。運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析,計(jì)量資料以(?)±s表示,采用單組重復(fù)測(cè)量資料的方差分析,組內(nèi)兩兩比較采用Bonferroni檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05/6=0.00833333。結(jié)果1手術(shù)情況31例手術(shù)均在115~155 min內(nèi)順利完成,平均125±6 min;術(shù)后住院7~11 d,平均10±0.3d。4例患兒術(shù)后出現(xiàn)肛周感染,經(jīng)清創(chuàng)處理后好轉(zhuǎn),無(wú)移植肌肉壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。2臨床療效與術(shù)前相比,術(shù)后1月、6月、12月:排便次數(shù)逐漸減少,形成排便規(guī)律;產(chǎn)生便意,并且有定時(shí)規(guī)律性;逐漸控制不同性狀大便;白天和夜間控便功能逐漸改善。3肛門(mén)功能評(píng)分肛門(mén)功能評(píng)分由術(shù)前的1.83±0.13分提高到術(shù)后12月的3.93±0.29分,經(jīng)單組重復(fù)測(cè)量方差分析,術(shù)前與術(shù)后1月、6月、12月不同時(shí)間的肛門(mén)功能評(píng)分有顯著性差異(P0.001),組內(nèi)兩兩比較采用Bonferroni檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn):各時(shí)間肛門(mén)功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。4肛門(mén)直腸測(cè)壓肛管靜息壓由術(shù)前的17.48±0.72mmHg提高到術(shù)后12月的33.81±3.22mmHg;最大收縮壓由術(shù)前的75.26±5.59mmHg提高到術(shù)后12月的121.62±6.10mmHg;持續(xù)收縮時(shí)間由術(shù)前的4.69±0.28s提高到術(shù)后12月的8.05±0.40s;高壓區(qū)長(zhǎng)度由術(shù)前的5.69±1.14mm提高到術(shù)后12月的14.19±1.44mm;經(jīng)單組重復(fù)測(cè)量方差分析,術(shù)前與術(shù)后1月、6月、12月不同時(shí)間的肛管靜息壓、最大收縮壓、持續(xù)收縮時(shí)間和高壓區(qū)長(zhǎng)度有顯著性差異(P0.001),各組內(nèi)兩兩比較采用Bonferroni檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn):各時(shí)間肛門(mén)直腸測(cè)壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。結(jié)論股薄肌移植肛門(mén)外括約肌重建術(shù)治療小兒肛門(mén)閉鎖術(shù)后重度大便失禁安全有效、經(jīng)濟(jì)適用,值得在臨床推廣。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R726.5
【圖文】：

圖 1 肛門(mén)功能評(píng)分隨時(shí)間變化的趨勢(shì)表 3 31 例患兒肛門(mén)功能評(píng)分 Mauchly 的球形度檢驗(yàn)a結(jié)果主體內(nèi)效應(yīng) Mauchly 的 W 近似卡方 df Sig.EpsilonbGreenhouse-Geisser Huynh-Feldt 下限time 0.802 6.346 5 0.274 0.870 0.960 0.33度量:肛門(mén)功能評(píng)分，檢驗(yàn)零假設(shè)，即標(biāo)準(zhǔn)正交轉(zhuǎn)換因變量的誤差協(xié)方差矩陣與一個(gè)單位矩陣成比例 a. 設(shè)計(jì): 截距，主體內(nèi)設(shè)計(jì): time，b. 可用于調(diào)整顯著性平均檢驗(yàn)的自由度。在"主體內(nèi)效應(yīng)檢驗(yàn)"表格中顯示修正后的檢驗(yàn)。采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析方法，判斷股薄肌移植術(shù)對(duì)31例大便失禁患兒的肛門(mén)功能評(píng)分的影響。經(jīng)Shapiro-wilk檢驗(yàn)，各組數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布（P＞0.05）；行Mauchly’s球形假設(shè)檢驗(yàn)，Mauchly’s W為0.802，P=0.274＞0.05，滿足球形檢驗(yàn)（見(jiàn)表3）。

3.5 肛門(mén)直腸測(cè)壓結(jié)果術(shù)前和術(shù)后1月、6月、12月分別對(duì)31例患兒行肛門(mén)直腸測(cè)壓，結(jié)果如下：表6-21，圖2-5。3.5.1 肛管靜息壓表 6 31 例患兒股薄肌移植術(shù)前及術(shù)后各時(shí)期肛管靜息壓（ x±s）術(shù)前 術(shù)后 1 月 術(shù)后 6 月 術(shù)后 12 月肛管靜息壓（mmHg）17.48±0.72 28.75±3.22 32.02±3.67 33.81±3.22圖 2 提示肛管靜息壓隨時(shí)間變化的趨勢(shì)

圖 3 肛管最大收縮壓隨時(shí)間的變化表 11 31 例患兒肛管最大收縮壓 Mauchly 的球形度檢驗(yàn)a結(jié)果主體內(nèi)效應(yīng) Mauchly的W 近似卡方 df Sig.EpsilonbGreenhouse-GeisserHuynh-Feldt 下限時(shí)間 0.762 7.820 5 0.167 0.848 0.933 0.333度量: 肛管最大收縮壓；檢驗(yàn)零假設(shè)，即標(biāo)準(zhǔn)正交轉(zhuǎn)換因變量的誤差協(xié)方差矩陣與一個(gè)單位矩陣成比例；a. 設(shè)計(jì): 截距；主體內(nèi)設(shè)計(jì): 時(shí)間 b. 可用于調(diào)整顯著性平均檢驗(yàn)的自由度。在"主體內(nèi)效應(yīng)檢驗(yàn)"表格中顯示修正后的檢驗(yàn)。采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析方法，判斷股薄肌移植術(shù)對(duì) 31 例大便失禁患兒的肛門(mén)直腸測(cè)壓的影響。經(jīng) Shapiro-wilk 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布（P＞0.05）；行 Mauchly’s 球形假設(shè)檢驗(yàn)，Mauchly’s W 為 0.762，P=0.167＞0.05，滿足球形檢驗(yàn)（見(jiàn)表 11）。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2803322