【摘要】：目的:膿毒癥相關(guān)性腦病(SAE)是由膿毒癥導(dǎo)致的免疫反應(yīng)失控,從而引起的彌漫性腦功能損害,且需除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及多臟器功能障礙所致神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。SAE是PICU最常見(jiàn)的腦病之一,也是兒科常見(jiàn)危重癥,調(diào)查顯示,膿毒癥患者合并SAE發(fā)病率8%-70%[1],致死率34.48%,而膿毒癥的單一致死率為15.38%。小兒是一個(gè)特殊的群體,各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,易感染,感染后易發(fā)展為膿毒癥并合并神經(jīng)系統(tǒng)損害,近幾年,伴隨著相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步與國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的提高,醫(yī)學(xué)研究者們對(duì)于膿毒癥的研究與分析不斷加深,然而,專(zhuān)門(mén)針對(duì)于小兒SAE發(fā)病率、死亡率、危險(xiǎn)因素等的統(tǒng)計(jì)資料卻很少,缺乏對(duì)小兒SAE的全面認(rèn)識(shí),其(小兒SAE)引起機(jī)體病變的病理性機(jī)制,誘導(dǎo)機(jī)體病變的病理性因素等都尚未有定論,處于不斷的爭(zhēng)論之中。早期的腦損傷是可逆轉(zhuǎn)的,畢竟早期的損害程度較小,危害性不大,可以采用相應(yīng)的診療措施予以彌補(bǔ)和逆轉(zhuǎn),若此階段沒(méi)有采用相應(yīng)的措施予以解決,腦損傷的程度將不斷加深,甚至惡化到難以逆轉(zhuǎn)。因此,在機(jī)體SAE發(fā)病的早期,采用相應(yīng)的醫(yī)學(xué)方法對(duì)該病進(jìn)行診斷并采取相應(yīng)的治療方法,從而可以降低對(duì)機(jī)體腦功能的損害,防止機(jī)體相應(yīng)器官由于損傷而導(dǎo)致的功能衰竭,從而對(duì)機(jī)體的腦功能起到一定程度的保護(hù)作用,機(jī)體的腦功能受到保護(hù)后,可以降低SAE的致死率,提高該病癥患者的生存率。為此,通過(guò)對(duì)我院PICU收治的小兒膿毒癥患者資料進(jìn)行收集和分析,探求出小兒膿毒癥患者同時(shí)并發(fā)SAE的諸如年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、感染部位、感染菌種、影像學(xué)、腦脊液、腦電圖等的流行病學(xué)特點(diǎn),明確膿毒癥患兒合并SAE的高危因素,提醒臨床醫(yī)生在工作中遇到這些高危因素時(shí)提高警惕,以期在SAE發(fā)病早期即對(duì)其作出診斷并給予相應(yīng)的臨床診療措施,防止疾病進(jìn)一步惡化。另外我們通過(guò)對(duì)SAE組患兒腦電活動(dòng)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)及隨訪,明確腦電圖在SAE預(yù)后評(píng)估中的意義。方法:1選取衡水市人民醫(yī)院2016年1月1日至2016年12月31日符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的PICU住院患兒112例為研究對(duì)象,所有研究對(duì)象均符合發(fā)病時(shí)間在3天以內(nèi)。分為SAE組和無(wú)SAE組。膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015版兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專(zhuān)家共識(shí)[2]。SAE診斷標(biāo)準(zhǔn)參考papadopoulos MC等提出的膿毒癥相關(guān)性腦病的標(biāo)準(zhǔn)[3]。剔除標(biāo)準(zhǔn):年齡14歲,合并低血壓、低血糖、慢性肝、腎功能不全、心肺腦復(fù)蘇術(shù)后、合并有顱內(nèi)感染或中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及其既往史、毒物中毒、使用鎮(zhèn)靜藥物等。2對(duì)所有入選病例均在入院24小時(shí)內(nèi)完成小兒危重病例評(píng)分(PCIS評(píng)分)、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血培養(yǎng)、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶、空腹血糖、血脂、血乳酸、血?dú)夥治�、降鈣素原,記錄感染部位、生命體征,合并SAE患兒除2例患兒多臟器功能障礙呼吸機(jī)治療無(wú)法進(jìn)行腦脊液檢查,其余患兒均于入院24小時(shí)內(nèi)完成腦脊液檢查,并盡快完成相應(yīng)影像學(xué)檢查,排除腦炎、顱內(nèi)占位與出血等疾病。3對(duì)所有入組患兒于入住PICU第1天、第10天、及第28天進(jìn)行腦電監(jiān)測(cè),第28天腦電圖記錄仍有異�；純豪^續(xù)隨訪至出院后6個(gè)月。并記錄相關(guān)檢測(cè)結(jié)果,進(jìn)行對(duì)比分析。4采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以標(biāo)準(zhǔn)差(?x±s)表示。組間比較采用成組t檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1膿毒癥患兒112例,有34例合并SAE,10例死亡,SAE在膿毒癥患兒的發(fā)病率為30.4%,死亡率29.4%。SAE組平均發(fā)病年齡是(1.42±1.2)歲;無(wú)SAE組平均發(fā)病年齡(3.43±3.2)歲;兩組患兒年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.002)。2膿毒癥相關(guān)性腦病PCIS和GCS評(píng)分均低于無(wú)膿毒癥相關(guān)性腦病組,前者PCIS評(píng)分為66-79分,后者為78-83分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03);前者GCS評(píng)分為6-12分,后者為13-15分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01);3 SAE組機(jī)械通氣時(shí)間高于無(wú)SAE組,前者的持續(xù)時(shí)間為7.8±5.6天,后者為3.9±3.2天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003);4 SAE組住PICU時(shí)間高于無(wú)SAE組,前者住PICU的時(shí)間為10.2±8.7天,后者為8.5±3.2天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002);5 SAE組脈搏、動(dòng)脈血乳酸、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)均高于無(wú)SAE組,血清白蛋白,PH值明顯低于無(wú)SAE組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其余各種指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6 SAE組與無(wú)SAE組血培養(yǎng)陽(yáng)性率:SAE組為64.7%(22/34),無(wú)SAE組為47.4%(37/78),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。7 SAE組感染大腸桿菌、金黃色葡萄球菌的比例高于無(wú)SAE組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者感染部位差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8 SAE組腦脊液壓力升高,無(wú)SAE組腦脊液壓力正常,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002);SAE組與無(wú)SAE組細(xì)胞學(xué)及生化學(xué)檢查基本正常,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。9 SAE組除2例患兒多臟器功能障礙呼吸機(jī)治療無(wú)法進(jìn)行MRI檢查,3例拒絕MRI檢查,其余29例進(jìn)行MRI檢查患兒有1例可見(jiàn)腦白質(zhì)異常改變,陽(yáng)性率3.4%,無(wú)SAE組為0,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.065)。10 SAE組腦電圖異常29例,陽(yáng)性率85.3%,13例臨床表現(xiàn)為精神差、嗜睡、輕度認(rèn)知改變的SAE患兒入院第1天腦電圖表現(xiàn)為正常α節(jié)律變慢,δ波增多,第10天復(fù)查腦電圖10例正常,3例輕度異常,此3例患兒于28天復(fù)查腦電圖均正常;16例臨床表現(xiàn)為昏迷、驚厥的SAE患兒腦電圖表現(xiàn)為重度異常改變,其中14例表現(xiàn)為彌漫性θ波伴高幅慢波,α節(jié)律明顯變慢,可見(jiàn)爆發(fā)抑制波、周期性波及尖棘波放電,死亡8例,6例存活SAE患兒于住院第10天復(fù)查腦電圖仍均有α節(jié)律變慢,δ波增多,可見(jiàn)三相波,于28天復(fù)查腦電圖4例恢復(fù)正常,仍有2例異常,1例表現(xiàn)為α節(jié)律變慢,δ波增多,隨訪至60天時(shí)恢復(fù)正常;另1例住院期間頻繁癲癇發(fā)作患兒28天時(shí)腦電圖可見(jiàn)多量尖棘波、棘慢波發(fā)放,經(jīng)治療3個(gè)月發(fā)作控制,隨訪至半年時(shí)合并智力低下,腦電圖表現(xiàn)為α節(jié)律慢,可見(jiàn)尖棘波發(fā)放;2例無(wú)腦電活動(dòng)波,均死亡。而無(wú)SAE組腦電圖檢查均正常。結(jié)論:1 SAE是膿毒癥的嚴(yán)重且常見(jiàn)并發(fā)癥,死亡率高,年齡越小發(fā)病率越高,故早期正確診斷SAE并對(duì)其進(jìn)行積極干預(yù)顯得尤為重要。2 SAE發(fā)病率與GCS及PCIS評(píng)分間存在一種負(fù)相關(guān)關(guān)系,評(píng)分越高,患兒發(fā)生腦病的概率越低,評(píng)分越低患兒發(fā)生腦病的概率越高。SAE患兒機(jī)械通氣時(shí)間高于無(wú)SAE組,住PICU時(shí)間長(zhǎng)于無(wú)SAE組。3 SAE的發(fā)生與膿毒癥的嚴(yán)重程度有關(guān),SAE組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、脈搏、血乳酸等感染指標(biāo)高于無(wú)SAE組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SAE患兒血培養(yǎng)陽(yáng)性率高,病原菌以金黃色葡萄球菌及大腸桿菌為主,G+菌和G-菌感染較真菌感染者易發(fā)生SAE。4 SAE患兒腦脊液壓力高于無(wú)SAE患兒,細(xì)胞學(xué)及生化改變無(wú)顯著差異。SAE影像學(xué)檢查陽(yáng)性率低,對(duì)SAE診斷意義不大。5 SAE患兒腦電圖陽(yáng)性率高,且昏迷越深EEG表現(xiàn)越嚴(yán)重,異常持續(xù)時(shí)間亦越長(zhǎng)�？勺鳛镾AE預(yù)后評(píng)估的敏感指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R720.597;R747.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2802183