【摘要】：背景目前慢性腎小球腎炎仍是兒童尿毒癥患者的主要病因。自20世紀(jì)60年代美國開展首例兒童腎移植以來,隨著手術(shù)技術(shù)的提高、新型免疫抑制劑的應(yīng)用,腎移植已成為兒童終末期腎臟病(end stage renal disease,ESRD)的首選治療方案。然而,相當(dāng)一部分尿毒癥患兒因各種各樣的原因而未接受腎臟替代治療,接受移植者更少。加之兒童受者體形較小、血管較細(xì)手術(shù)難度較大,免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、用藥更為復(fù)雜,特別是供腎短缺等使得我國從事兒童腎移植的中心不多,移植數(shù)量有限,兒童腎移植效果報道更為有限。近年來供腎制度的改變,并參照美國“兒童優(yōu)先”的原則,越來越多的兒童受者可以接受移植。我們對鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎移植科2008年8月至2017月9月實施的132例兒童腎移植進(jìn)行總結(jié),為兒童腎移植提供移植經(jīng)驗。雖然國外報道兒童腎移植近期效果良好,但有關(guān)兒童腎移植遠(yuǎn)期存活率、移植效果、不良事件及兒童受者生長發(fā)育狀況卻鮮有報道。本研究中截止到2017年9月,隨訪滿3年共53例患兒,我們對其術(shù)后遠(yuǎn)期效果同樣進(jìn)行回顧總結(jié),來印證兒童腎移植作為治療終末期腎病首選方案安全可靠,為擴(kuò)大兒童腎移植提供理論支持。另一方面,如前所述,隨著我國新型器官捐獻(xiàn)制度的發(fā)展,兒童供體已成為器官捐獻(xiàn)的重要組成部分,這也使得器官捐獻(xiàn)池得到了有效擴(kuò)展,越來越多的終末期腎病患者得到了移植治療。對于體重大于15kg、年齡大于5周歲的的供腎國內(nèi)外更傾向于單腎分別給予兩個受者,且已經(jīng)有相當(dāng)數(shù)量的研究報道,本文不再贅述。而體重小于15kg、年齡小于2歲的小兒供體卻存在相當(dāng)數(shù)量供腎未被充分利用的浪費情況。對于這類供體,單個腎臟有效腎單位不足,無法滿足受者代謝需要,臨床常采用將兩個腎臟作為一個整體移植給一個受體的方法來解決這一問題,但因其手術(shù)難度大、高濾過損傷以及血栓并發(fā)癥高使得很多移植中心不愿嘗試這種術(shù)式,只有很少數(shù)出版物報道了兒童雙側(cè)供腎于一個受者的案例,而嬰兒雙側(cè)供腎于兒童受者的案例更加罕見。本研究對我中心截至目前為止實施的9例體重小于15kg、年齡小于2歲的小兒供腎雙腎整塊移植進(jìn)行探討總結(jié),意在嘗試低年齡、小體重供腎的在腎移植中的應(yīng)用,為嬰幼兒供腎雙腎整塊移植提供經(jīng)驗。第一章兒童腎移植的近期臨床效果目的探討兒童童腎移植近期臨床效果。方法回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎移植科2008年8月至2017月9月實施的132例兒童腎移植供受者資料,記錄受者手術(shù)前后的血肌酐、尿酸和移植腎大小的變化,以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果親屬供者21例,公民逝世后器官捐獻(xiàn)供者60例,其他9例。年齡13.2±7.3(25天~44歲)歲,體重34.2±11.9(2.5~75.6)kg;132例受者,年齡12.1±4.2(4~18)歲,體重34.8±14.1(10.7~56.9)kg。受者術(shù)后隨訪1年,血肌酐由術(shù)前(894.3±282.1)umol/L降至術(shù)后(77.1±19.4)umol/L(P0.05);移植腎長度由術(shù)前(56.4±19.3)mm增至術(shù)后(101.2±19.2)mm(P0.05)。急性排斥反應(yīng)發(fā)生率8.3%(11/132),均依次給予甲潑尼龍0.25 g/d、0.12 g/d、0.08g/d沖擊治療3 d,10例治療后逆轉(zhuǎn),1例因移植腎破裂行腎切除術(shù)。發(fā)生超急性排斥反應(yīng)率1.5%(2/132),分別于術(shù)中、術(shù)后2天行移植腎切除術(shù)。2例于6個月、術(shù)后8個月出現(xiàn)移植腎失功,恢復(fù)血液透析。DGF發(fā)生率12.1%(16/132),調(diào)整免疫抑制劑用量,患兒腎功能逐漸恢復(fù)正常。10例患者出現(xiàn)尿漏,留置尿管等待,加強(qiáng)營養(yǎng)后痊愈。感染發(fā)生率12.9%(17/132),其中肺部感染15例,經(jīng)抗感染、調(diào)整免疫抑制方案,12例患兒感染得到控制,痊愈出院,3例患兒死于呼衰。2例發(fā)生尿路感染,給予敏感抗生素應(yīng)用得到控制。隨訪1年共死亡6例,另3例分別死于肺栓塞、重癥肝炎和多器官功能衰竭。移植腎失功5例,人/腎存活率分別為95.5%/91.7%。結(jié)論兒童腎移植近期臨床效果良好。第二章兒童腎移植的遠(yuǎn)期臨床效果分析目的探討兒童腎移植遠(yuǎn)期臨床效果。方法截止2017年9月,手術(shù)滿3年共53例,存活且?guī)Чφ?7例�；仡櫺苑治銎涔┦苷吲R床資料,手術(shù)方式、免疫抑制方案、腎功能、并發(fā)癥、原發(fā)腎病復(fù)發(fā)、人/腎存活率、教育就業(yè)以及生長發(fā)育狀況。根據(jù)腎移植術(shù)后3年e GFR分為A(e GFR≥90ml/min/1.73m2)(n=41)、B兩組(e GFR90ml/min/1.73m2)(n=6)兩組,分析e GFR的影響因素。結(jié)果親屬活體供者19例,公民逝世后器官捐獻(xiàn)供者17例,其他6例。53例受者,隨訪3~9年。血肌酐水平由術(shù)前(820.1±323.1)μmol/L下降至術(shù)后3年時的(51.6±24.9)μmol/L(P0.05);e GFR由術(shù)前(17.1±7.8)ml/min/1.73m2升高至術(shù)后3年的(103.5±11.4)ml/min/1.73m2(P0.05)。受者移植時年齡、術(shù)前透析時間、人類白細(xì)胞抗原(HLA)錯配數(shù)及術(shù)后發(fā)生移植腎功能延遲恢復(fù)(DGF)、感染和排斥反應(yīng)等6個因素是術(shù)后3年時的e GFR的影響因素(P0.05),多因素二元logistic回歸方程分析顯示僅排斥反應(yīng)是影響術(shù)后3年時e GFR的危險因素。術(shù)后發(fā)生DGF 8例(8/53,15.1%),均迅速恢復(fù);發(fā)生急性排斥反應(yīng)6例(6/47,12.8%),慢性排斥反應(yīng)1例(1/47,2.1%);發(fā)生感染9例(9/47,19.1%)。術(shù)后6例受者出現(xiàn)原發(fā)病復(fù)發(fā)。術(shù)后3年受者和移植腎存活率分別為94.3%(50/53)和88.7%(47/53)。受者術(shù)后第1、2和3年身高平均增長4.6±1.9(0.5~19.1)cm、3.7±1.8(0.7~14.3 cm)和2.8±1.2(0.3~8.7 cm)。結(jié)論兒童腎移植遠(yuǎn)期臨床效果良好。第三章兒童供腎整塊移植臨床效果研究目的探討兒童逝世后器官捐獻(xiàn)供腎整塊腎移植的臨床效果。方法回顧性分析9例兒童供腎整塊移植供受者臨床資料。計算受者的1年人/腎存活率,觀察術(shù)后1年受者腎功能恢復(fù)情況,移植腎長度變化及術(shù)后不良事件發(fā)生情況。結(jié)果隨訪1年,人/腎存活率分別為88.9%/72%。血清肌酐(Scr)由術(shù)前(747.3±169.8)μmol/L下降至(83.2±37.4)μmol/L,血尿素氮由術(shù)前(24.5±4.9)mmol/L下降至(6.8±2.0)mmol/L,移植腎長度由術(shù)前(61.1±9.8)mm增長至(100.3±1.7)mm。術(shù)后發(fā)生DGF 2例,行血液透析過渡后恢復(fù);發(fā)生急性排斥反應(yīng)2例,予甲潑尼龍沖擊治療后逆轉(zhuǎn);1例于術(shù)后2周發(fā)生肺部真菌感染,停用免疫抑制劑,予抗菌治療,但效果不佳,于術(shù)后3個月死亡;1例術(shù)后7 d發(fā)生移植腎動脈血栓形成,術(shù)后10 d行移植腎切除術(shù),恢復(fù)血液透析;1例術(shù)后1個月發(fā)生1個移植腎動脈栓塞,剩余移植腎功能正常,術(shù)后6個月生長明顯。此外,發(fā)生移植腎輸尿管狹窄2例、蛋白尿2例、腹主動脈狹窄1例、尿瘺1例,經(jīng)相應(yīng)處理后均治愈或好轉(zhuǎn)。結(jié)論兒童供腎整塊移植移植效果可,但圍手術(shù)期并發(fā)癥較多,隨著經(jīng)驗逐步積累,其效果也在逐步提高。全文小結(jié)研究發(fā)現(xiàn):1.兒童腎移植近遠(yuǎn)期臨床效果良好,腎移植可作為兒童終末期腎病的首選治療方案。2.兒童腎移植有效改善了患者的生存質(zhì)量與生長發(fā)育,為患兒接受腎移植提供了理論基礎(chǔ)。3.雙腎整塊移植圍手術(shù)期并發(fā)癥較多,但隨著經(jīng)驗逐步積累,其移植效果在逐步提高。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R726.9
【圖文】：

移植腎功能延遲恢復(fù)（DGF）發(fā)生率 12.1%（16/132），期間行血液或腹膜透析，4-6 周尿量恢復(fù)，6-16 周血肌酐降至正常。移植腎動脈吻合口 1 例，行球囊擴(kuò)張術(shù)后腎功能恢復(fù)。尿漏發(fā)生率 7.6%（10/132），留置尿待并加強(qiáng)營養(yǎng)后，均痊愈。感染發(fā)生率 12.9%（17/132），15 例肺部感染，加強(qiáng)抗感染治療，同時調(diào)整免疫抑制劑方案，小劑量甲強(qiáng)龍 20mg 維持[8]，患兒感染得到控制，痊愈出院，3 例患兒死于呼衰。2 例發(fā)生尿路感染，給感抗生素應(yīng)用后痊愈。2 例血肌酐升高，尿、血 BKV DNA（+）確診 BKV，減少 MMF 或（和）Tac 劑量，血肌酐逐漸下降[9]。隨訪 1 年共死亡 6 例植腎失功 5 例，人/腎存活率分別為 95.5％/91.7％，其生存曲線見圖 1。表 1 132 例患兒腎功能及移植腎大小變化Table 1 The change of Renal function and renal allograft size of 132 children after kidneytransplantation術(shù)前 術(shù)后 1 周 術(shù)后 1 月 術(shù)后 3 月 術(shù)后 6 月 術(shù)后 12 mol/L）（mm）894.3±282.156.4±19.3223.2±73.661.2±13.2138.4±44.767.9±11.583.2.4±34.178.9±15.979.3±28.389.4±20.277.1±19.101.2±19

圖 1 血肌酐/eGFR 圖 2 人/腎生存函數(shù)Figure1 Scr/eGFR Figure 2 Child/renal survival rate.2.2 腎移植不良事件與術(shù)后 3 年 eGFR術(shù)后早期（1 年內(nèi)）發(fā)生移植腎功能延遲恢復(fù)(delayed graft function, DGF) 8例（8/53，15.1%）；急性排斥 6 例（6/53，11.3%），1 例于術(shù)后 1 月因移植腎破裂而行 “移植腎切除術(shù)”，余沖擊后逆轉(zhuǎn)；感染（以肺部感染、尿路感染為主）6 例（6/53，11.3%），1 例死于嚴(yán)重的肺部感染，余給予減量、停用免疫抑制劑

圖 1 血肌酐/eGFR 圖 2 人/腎生存函數(shù)Figure1 Scr/eGFR Figure 2 Child/renal survival rate.2.2 腎移植不良事件與術(shù)后 3 年 eGFR術(shù)后早期（1 年內(nèi)）發(fā)生移植腎功能延遲恢復(fù)(delayed graft function, DGF) 8例（8/53，15.1%）；急性排斥 6 例（6/53，11.3%），1 例于術(shù)后 1 月因移植腎破裂而行 “移植腎切除術(shù)”，余沖擊后逆轉(zhuǎn)；感染（以肺部感染、尿路感染為主）6 例（6/53，11.3%），1 例死于嚴(yán)重的肺部感染，余給予減量、停用免疫抑制劑

【參考文獻(xiàn)】

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1 尚文俊;索敬鈞;王志剛;徐飛;謝紅昌;劉磊;豐永花;王軍祥;豐貴文;;兒童供腎雙腎移植臨床效果研究[J];器官移植;2017年04期

2 張妙;高巖;;兒童腎病綜合征相關(guān)生長遲緩及防治進(jìn)展[J];國際兒科學(xué)雜志;2017年01期

3 曾聰;董政;劉虹;;透析患者貧血治療的最新進(jìn)展[J];中國血液凈化;2017年01期

4 尚文俊;索敬鈞;王志剛;杜吳杰;豐貴文;龐新路;豐永花;劉磊;謝紅昌;孟寬;李金鋒;;兒童心臟死亡后器官捐獻(xiàn)腎移植42例臨床分析[J];中華泌尿外科雜志;2016年08期

5 石炳毅;陳莉萍;;中國腎移植排斥反應(yīng)臨床診療指南(2016版)[J];器官移植;2016年05期

6 朱有華;曾力;;我國兒童腎移植的現(xiàn)狀與展望[J];武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2016年04期

7 劉斌;杜瀟瀟;郭宇亮;曾凡軍;;簡化術(shù)式的嬰兒雙供腎成人腎移植兩例[J];中華器官移植雜志;2016年03期

8 韓鋒;丁晨光;田普訓(xùn);薛武軍;丁小明;潘曉鳴;燕航;項和立;侯軍;馮新順;田曉輝;李楊;鄭瑾;王旭珍;;兒童器官捐獻(xiàn)供腎腎移植療效的臨床研究[J];器官移植;2016年02期

9 李金鋒;豐貴文;尚文俊;龐新路;孫佳佳;楊先雷;劉磊;謝紅昌;豐永花;;兒童逝世后器官捐獻(xiàn)腎移植58例早期臨床療效觀察[J];中華器官移植雜志;2015年11期

10 黃剛;王長希;羅小菁;黃燕純;費繼光;鄧素雄;李軍;陳國棟;付茜;鄧榮海;邱江;陳立中;;腎移植受者BK病毒相關(guān)性腎病的危險因素分析[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2015年38期

本文編號：2799503