【摘要】：本論文包括指導(dǎo)老師王應(yīng)麟學(xué)術(shù)淵源、各家學(xué)說等,指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的整理與研究,以及指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗的臨床研究三部分。 第一部分詳盡介紹了指導(dǎo)老師王應(yīng)麟學(xué)術(shù)淵源、各家學(xué)說等相關(guān)內(nèi)容。 20世紀50年代以前,中醫(yī)不單設(shè)兒科,只有大方脈、小方脈之分,小方脈就指小兒科。一般是精通大方脈的大夫,方有把握治好小兒病。因此,才有所謂“寧治十男子,不治一婦人,寧治十婦人,不治一小兒”之說。中華民國時期北平地區(qū)中醫(yī)兒科是發(fā)展較快的�？�,專門從事中醫(yī)兒科的醫(yī)家各具特色,大都具有高超的醫(yī)術(shù),在當時造成了一定的影響,代表性醫(yī)家有六位：王子仲、王鵬飛、周慕新、張世杰、楊藝農(nóng)、祁振華。 王子仲,名文通,字子仲,北京市人,祖籍陜西。王子仲的父親王潤吉公精通歧黃,道光年間自陜西來京業(yè)醫(yī)。20世紀30年代前后,王子仲醫(yī)名大噪,求醫(yī)者門庭若市,小兒家長經(jīng)常饋送匾額,“石虎胡同小兒王”的美名傳遍京城。王子仲治療小兒各種疾病特別注重調(diào)理脾胃,用藥多以茯苓為主,故藥肆常以“茯苓大夫”戲稱。王鵬飛,名王勛,字鵬飛,出生于中醫(yī)世家,畢業(yè)于北平民國大學(xué),爾后隨父習(xí)醫(yī),1933年個人獨立行醫(yī)。王鵬飛的祖父潤吉公和父親王子仲均為京都著名兒科醫(yī)生,被群眾尊稱為“小兒王”,其聲名三代不衰。王鵬飛繼承了父親“望頭頂”的的診斷方法,并有所發(fā)揮,提出“望上腭”的診斷方法。王鵬飛對兒科用藥獨有奇徑,除繼承家傳外,又敢于創(chuàng)新。他用藥雖然不盡同于父輩,但用意相同或殊途同歸。首創(chuàng)出“攻病而不泄,護脾胃勿用滋補”,“稍呆則滯,稍重則傷”的原則,務(wù)求得當,恰到好處。在臨床上特別重視后天之本“脾胃”,并重視小兒體質(zhì)的強弱,用藥主張量少、力專,擅用小兒易于接受的藥物,尤其在治療小兒消化不良、營養(yǎng)障礙性貧血、肺炎、嗜異癥等病,療效尤為顯著。四代兒科世家“小兒王”王應(yīng)麟等就屬于世醫(yī)派。王老師接受了正規(guī)的中醫(yī)院校教育,同時又全面繼承了兒科家學(xué),并不斷豐富、提高,形成了自己的獨特診療經(jīng)驗,在當今的臨床實踐中仍具有重要的指導(dǎo)意義。 在各家學(xué)說部分重點總結(jié)了部分兒科名家的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗,同時還以大量翔實的資料闡述了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)對小兒咳嗽的認識與理解。 第二部分詳盡介紹了指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的整理與研究。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院王應(yīng)麟主任醫(yī)師從事中醫(yī)兒科臨床近五十年。醫(yī)術(shù)祖?zhèn)魉拇?遣方用藥,獨具風格,是北京地區(qū)聞名的兒科醫(yī)師,人們親切地稱他為“京城小兒王”,擅治兒科疑難雜證,常能于危急時刻起沉疴。從王老師曾祖父起就從事中醫(yī)兒科。曾祖父王潤吉早年除在北京臨診外,每年還用大部分時間,深入到云、貴、川等地區(qū),在為當?shù)乩习傩战獬膊⊥纯嘀?還向當?shù)氐牟轁舍t(yī)虛心學(xué)習(xí)驗方、秘方。民間醫(yī)藥之豐富多采,使用藥物之簡便,療效之神速,使祖父大開眼界,并深為驚嘆。因此,在以后診斷用藥方面,也慢慢地轉(zhuǎn)向簡、便、廉、驗,并開始自己制備成藥,急病者可以立服,藥價便宜,效果迅速,影響日見擴大,開始被譽為“小兒王”。王老師祖父王子仲承繼家學(xué),奮發(fā)圖強,勤學(xué)苦研,盡得祖父之心傳,醫(yī)名漸噪,求診者亦絡(luò)繹不絕。王老師生長在中醫(yī)世家,大學(xué)期間系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中醫(yī)經(jīng)典著作如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《難經(jīng)》以及《神農(nóng)本草經(jīng)》等,并時常向當時的北京名醫(yī)前輩如祁振華、周慕新等請教,受其指點,亦獲益不淺。扎實的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)對于王老師以后應(yīng)付繁忙的臨床工作起了很大的作用。 在臨床中王老師重視望診,尤重舌診、望頭頂污垢以及上腭望診法；在臨診中結(jié)合小兒稚陰稚陽的特點,始終重視小兒脾胃的調(diào)理,達到標本兼治、治病祛根的目的；在治病的同時,特別重視兒科的保養(yǎng)與護理。在兒科常見病、多發(fā)病如小兒咳嗽、小兒發(fā)熱、小兒濕疹、小兒厭食、小兒鼻淵、小兒腹瀉、兒童腹痛、小兒習(xí)慣性便秘、小兒疝氣等提出了自己獨到了見解,臨床療效滿意；在兒科急證、疑難雜證如驚風、小兒夜啼、小兒鼻出血、疳積、紫癜、腎炎、小兒抽動—穢語綜合癥等方面積累了豐富的經(jīng)驗,全國各地就醫(yī)者絡(luò)繹不絕,大多獲愈或得到不同程度的減輕,為病人增強了同疾病抗爭的信心和力量。 第三部分介紹了指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗的臨床研究。 本部分為病例觀察與對照研究,觀察王老師治療小兒咳嗽病例資料107例,將患者隨機分為治療組(54例)和對照組(53例),每例患者的療程為2周,除四診資料外,重點觀察上腭情況,通過觀察治療前后上腭情況的變化,探索小兒咳嗽的病因病機特點及其與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系。研究表明：1、前3位病因依次為上呼吸道感染后咳嗽56例(51.9%),氣管炎36例(33.7%),支氣管炎5例(4.4%)。慢性咳嗽在各年齡段的病因分布有一定特征性,在嬰兒組支氣管炎所占比例最高,達39.99%(2/5例),其次為鼻后滴流綜合征,占20.00%(1/5例)。55.36%(31/56例)的上呼吸道感染發(fā)生在1～3歲幼兒組,上呼吸道感染是該年齡段慢性咳嗽的主要原因。2、治療前后咳嗽情況比較：治療前107例患兒中均有咳嗽,其中,劇烈咳嗽49例,占45.80%；較劇烈咳嗽21例,占19.63%；一般咳嗽21例,占19.63%；偶咳16例,占14.94%。經(jīng)治療后咳嗽癥狀明顯改善,107例中不咳嗽者87例,占81.31%；偶咳11例,占10.28%；一般咳嗽9例,占8.41%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,t=11.49,P0.01,差異有顯著性；3、治療前后癥狀積分比較：治療后各主要癥狀積分均明顯降低(P0.01或P0.05),說明分階段型辨證能較好地緩解患兒咳嗽、有痰等癥狀；4、療效比較：共痊愈47例(43.93%),顯效21例(19.63%),有效32例(29.91%),無效7例(6.53%),總有效率為93.47%；5、小兒咳嗽辨證分型：一、風寒襲表、痰濁阻肺；二、風燥入里、痰阻氣機；三、風熱上擾、痰阻清竅；四、肺氣失宣、痰熱內(nèi)擾；五、氣陰兩虛、余痰未盡；6、王老師治療小兒咳嗽學(xué)術(shù)經(jīng)驗：摒不同、尋共性——未病先防；參四診、重望診——辨證用藥；調(diào)脾胃、暢樞機——祛痰為先；抓重點、尋共性——把握傳變；重繼承、勇探索——推陳出新。 1.1中文摘要 本部分為病例觀察與對照研究,觀察王老師治療小兒咳嗽病例資料107例,隨機分為治療組(54例)和對照組(53例),每例患者的療程為2周,除四診資料外,重點觀察上腭情況,通過觀察治療前后上腭情況的變化,探索小兒咳嗽的病因病機特點及其與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系。研究表明：1、前3位病因依次為上呼吸道感染后咳嗽56例(51.9%),氣管炎36例(33.7%),支氣管炎5例(4.4%)。慢性咳嗽在各年齡段的病因分布有一定特征性,在嬰兒組氣管炎所占比例最高,達39.99%(2/5例),其次為鼻后滴流綜合征,占20.00%(1/5例)。55.36%(31/56例)的上呼吸道感染發(fā)生在1～3歲幼兒組,上呼吸道感染是該年齡段慢性咳嗽的主要原因。2、治療前后咳嗽情況比較：治療前107例患兒中均有咳嗽,其中,劇烈咳嗽49例,占45.8 0%；較劇烈咳嗽21例,占19.63%；一般咳嗽21例,占19.63%；偶咳16例,占14.94%。經(jīng)治療后咳嗽癥狀明顯改善,107例中不咳嗽者87例,占81.31%；偶咳11例,占10.28%；一般咳嗽9例,占8.41%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,t=11.49,P0.01,差異有顯著性；3、治療前后癥狀積分比較：治療后各主要癥狀積分均明顯降低(P0.01或P0.05),說明分階段型辨證能較好地緩解患兒咳嗽、有痰等癥狀；4、療效比較：共痊愈47例(43.93%),顯效21例(19.63%),有效32例(29.91%),無效7例(6.53%),總有效率為93.47%；5、小兒咳嗽辨證分型：一、風寒襲表、痰濁阻肺；二、風燥入里、痰阻氣機；三、風熱上擾、痰阻清竅；四、肺氣失宣、痰熱內(nèi)擾；五、氣陰兩虛、余痰未盡；6、王老師治療小兒咳嗽學(xué)術(shù)經(jīng)驗：摒不同、尋共性—未病先防；參四診、重望診——辨證用藥；調(diào)脾胃、暢樞機——祛痰為先；抓重點、尋共性——把握傳變；重繼承、勇探索——推陳出新。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R249;R272

【參考文獻】

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本文編號：2799349