【摘要】：目的 探討兒童伴大量蛋白尿的紫癜性腎炎(HSPN)的治療轉(zhuǎn)歸危險因素,旨在為此類HSPN患兒制定適宜的治療方案,提供臨床理論依據(jù)。方法 收集2012年5月1日至2018年8月31在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院診斷為伴大量蛋白尿的HSPN患兒病例資料,治療6個月后根據(jù)Counahan分級方案進行治療效果分組:I組:預(yù)后良好(Counahan A級、B級);II組:預(yù)后不良(Counahan C級、級D)�；仡櫺苑治龌純旱囊话阗Y料、臨床表現(xiàn)、實驗室指標、病理類型及預(yù)后的關(guān)系。應(yīng)用SPSS22.0軟件進行所有數(shù)據(jù)處理,非正態(tài)分布的計量資料、有序資料比較采用秩和檢驗,計數(shù)資料描述以百分比、四分位間距表示,組間比較采用Fisher’s確切概率法,有意義的單因素進行Logistic多因素分析。結(jié)果1.收集伴大量蛋白尿的HSPN病例共58例,單純口服足量潑尼松5例,足量潑尼松+免疫抑制劑53例。2.53例加用免疫抑制劑的HSPN患兒,男性35例(35/53),女性18例(18/53例),男:女=1.94:1。起病年齡4歲-14歲,平均年齡(8.57±2.90)歲;病程為15天-2年1月;中位病程為56天。3.53例加用免疫抑制劑的HSPN患兒,28例發(fā)病前有明確的誘因,以呼吸道感染為主(22/28);起病時伴腎功能不全者29例,臨床表型為腎病綜合征型24例。Ⅱ組起病時伴呼吸道感染、腎功能損害、腎病綜合征型較Ⅰ組高(P0.05)。4.25例患兒行腎穿病理檢查,病理分級以ISKDCⅢ級為主,其次為Ⅱ級。Ⅱ組患兒病理分級重于Ⅰ組(P0.05);病理分級越重,預(yù)后越差。5.38例患兒予足量潑尼松+環(huán)磷酰胺(CTX)沖擊治療,CTX有效率為73.68%,15例患兒予足量潑尼松+霉酚酸酯(MMF)治療,MMF有效率為53.33%,總有效率為67.92%,對比兩種免疫抑制劑治療療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.Ⅰ組中2例患兒予CTX治療后尿蛋白復(fù)發(fā),均選用TAC治療有效;Ⅱ組中1例患兒死亡,3例患兒CTX治療無效改他克莫司(TAC),1例患兒MMF治療無效改環(huán)孢素A(CsA)治療,其預(yù)后均良好(3例A級,1例B級)。7.多因素分析:反復(fù)感染次數(shù)多或白蛋白過低是預(yù)后不良的危險因素(P0.05)。結(jié)論1.伴大量蛋白尿的HSPN患兒,病理以Ⅲ級為主,病理分級越重,預(yù)后越差。盡量行腎臟病理檢查,明確病理類型,根據(jù)病理類型制訂治療方案。2.難治性HSPN患兒經(jīng)CTX或者MMF治療無效者,可考慮改用TAC或者CsA治療。3.反復(fù)感染次數(shù)多或白蛋白過低可能提示HSPN預(yù)后不良。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R726.9
【圖文】：

資料比較、起病年齡、病程比較1）單純口服足量潑尼松的 5 例患兒，男性 4 例，女性 1 例；起-12 歲，起病至潑尼松治療的病程 7 天-2 個月，中位病程為 32）加用免疫抑制劑的 53 例患兒中，男性 35 例（35/53），女/53 例），男：女=1.94 :1（見圖 1）。起病年齡 4 歲-14 歲， 8 歲，平均年齡（8.57±2.90）歲；患兒起病至首次選用免疫程為 15 天-2 年 1 月；病程四分位數(shù) P25-75 為 34 天-81 天，中 天。Ⅰ組男性 24 例，女性 12 例，平均年齡（8.24±2.82）歲75 為 34 天-79 天；Ⅱ組男性 11 例，女性 6 例，平均年齡（9歲，病程 P25-75 為 38 天-117 天；性別、起病年齡、病程與預(yù)關(guān)性（P＞0.05）。

圖 2 Ⅰ組和Ⅱ組起病時癥狀及臨床表型的對比Figure2 Comparison of symptoms and clinical phenotypes at onset between group I and group II表 2 Ⅰ組和Ⅱ組治療時實驗室指標比較Ⅰ組（n=36 例） Ⅱ組（n=17 例） Ρ尿素氮（mmol/L) 6.58±4.03 6.46±5.16 0.931肌酐（μmol/L) 56.31±38.80 79.59±90.10 0.32內(nèi)生肌酐清除率(ml/min) 85.89±35.24 68.94±20.57 0.033*胱抑素(mg/L） 1.04±0.47 1.19±0.96 0.441白蛋白（g/L) 27.38±5.74 22.32±6.20 0.005*膽固醇(mmol/L) 6.39±1.94 7.92±2.66 0.022*尿蛋白(g/24h) 2.37±1.84 3.92±2.34 0.012*3.病理分級、免疫沉積物比較（1）單純使用潑尼松治療的 5 例患兒，2 例行腎臟穿刺病理檢查，病理分級均為Ⅰ級。

療方案、療效比較Ⅰ組和Ⅱ組患兒治療方案多以口服潑尼松+CTX 沖擊治療為主，其口服潑尼松+CTX 靜脈沖擊 23 例（23/36，69.44%），口服潑尼松（7/36，19.44%）；Ⅱ組患兒予口服潑尼松+CTX 靜脈沖擊 7 例（18%），口服潑尼松+MMF 5 例（5/17，29.41%）（見圖 3）。兩組方案比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。比較治療 3 個月、6 個月Ⅰ組和Ⅱ組 24 小時尿蛋白定量、血肌酐、總膽固醇較治療時均有下降，血清白蛋白、內(nèi)生肌酐清除率水時均升高（見表 4）。6 個月時，統(tǒng)一評估 53 例患兒的治療療效，G率為 73.68%，GC+MMF 有效率為 53.33%，對比兩種免疫抑制劑治療無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），總有效率為 67.92%。

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