發(fā)布時(shí)間：2020-08-09 16:09

【摘要】：背景和目的巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是人類先天性病毒感染最常見(jiàn)的病原體之一,先天性巨細(xì)胞病毒感染可導(dǎo)致先天性畸形、神經(jīng)發(fā)育延遲等嚴(yán)重后遺癥,是兒童感音神經(jīng)性耳聾(sensorineural hearing loss,SNHL)的主要非遺傳因素,對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)帶來(lái)很大的影響。先天性CMV感染多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀,約有10%-15%的先天性巨細(xì)胞病毒嬰兒在出生時(shí)有癥狀,被稱為有癥狀的先天性CMV感染。癥狀性巨細(xì)胞病毒感染尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)定義,大部分研究使用了以下一種或多種癥狀性疾病的存在來(lái)定義癥狀性疾病:發(fā)育落后、肝臟損害(黃疸、肝大、脾大、肝功能損害等)、血液系統(tǒng)損害(貧血、血小板減少、點(diǎn)狀細(xì)胞減少等)、間質(zhì)性肺炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累(如顱內(nèi)鈣化、小頭畸形、抽搐、智力發(fā)育落后等)及心肌炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等其他損害。目前巨細(xì)胞病毒感染診斷主要依據(jù)明確的實(shí)驗(yàn)室證據(jù):病毒分離培養(yǎng)、病毒抗原(如PP65抗原)、血液特異性抗體Ig M及血清和/或尿液CMV-DNA,其中任意一種檢測(cè)即可確診CMV感染。臨床工作中,對(duì)于有肝損傷和(或)淤膽表現(xiàn)的新生兒進(jìn)行病因鑒別時(shí),多數(shù)醫(yī)生通常優(yōu)先選擇進(jìn)行優(yōu)生篩查或病毒全套檢查,僅對(duì)于結(jié)果中出現(xiàn)特異性抗體CMV-Ig M陽(yáng)性患者進(jìn)一步做病毒學(xué)檢測(cè)(如:尿液和/血液及乳汁CMV-DNA),卻忽略了單純CMV-Ig G陽(yáng)性(C MV-Ig M陰性)的這部分患兒。但血清抗體Ig M的陽(yáng)性率較低,僅20%-70%,存在漏診的風(fēng)險(xiǎn),且相關(guān)研究報(bào)道較少。本文對(duì)2015年6月至2017年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科收治因“肝損傷和(或)淤膽表現(xiàn)”住院,且優(yōu)生篩查或病毒全套檢查CMV-Ig G陽(yáng)性的193例病例進(jìn)行回顧性分析,比較分析各種CMV感染檢測(cè)方法,探討血清特異性抗體CMV-Ig G對(duì)巨細(xì)胞病毒感染的臨床意義。方法本課題選取2015年6月至2017年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科收治因“肝損傷和(或)淤膽表現(xiàn)”住院,且優(yōu)生篩查或病毒全套檢查Ig G陽(yáng)性的193例病例,收集記錄患兒的年齡、性別、胎齡、出生體重等基本信息和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(包括CMV血清特異性抗體CMV-Ig M、CMV-Ig G、血清和尿液CMV-DNA定量結(jié)果及肝酶和膽紅素水平),運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1.臨床常用診斷CMV感染檢測(cè)方法的比較1.1血清CMV-Ig M抗體與尿液CMV-DNA比較193例患兒中,特異性抗體CMV-Ig M陽(yáng)性51例,占26.4%;尿液HCMVDNA陽(yáng)性92例,陽(yáng)性率47.7%;兩種檢測(cè)方法存在差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),一致性強(qiáng)度指標(biāo)Kappa=0.46,在0.4-0.7之間,吻合度一般。1.2血清與尿液CMV-DNA比較本研究中,尿液HCMV-DNA陽(yáng)性92例,占47.7%,血清HCMV-DNA陽(yáng)性14例,陽(yáng)性率7.3%。兩種檢測(cè)方法檢出率存在差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),一致性強(qiáng)度指標(biāo)Kappa值0.158,小于0.4,兩種檢測(cè)方法吻合度較差。1.3 92例CMV感染者相關(guān)指標(biāo)比較92例CMV感染者中,特異性抗體CMV-Ig M陽(yáng)性46例(50%);尿CMVDNA陽(yáng)性92例(100%);血清CMV-DNA陽(yáng)性14例(15.2%);三者差異性比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.單純CMV-Ig G陽(yáng)性患兒相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析在確診CMV感染且單純Ig G抗體陽(yáng)性(Ig M陰性)的46例患兒中,ALT升高12例(26.1%),AST升高11例(23.9%),直接膽紅素升高22例(47.8%),三者差異性比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論1.尿液CMV-DNA較血清CMV-DNA和血清抗體Ig M陽(yáng)性檢出率高,更適合臨床CMV感染的診斷。2.對(duì)于肝損傷及淤膽表現(xiàn)患兒,尤其是直接膽紅素升高者,單純血清特異性抗體CMV-Ig G陽(yáng)性者中CMV感染仍有一定比例,仍需進(jìn)一步行病毒定量檢測(cè)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R722.13

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本文編號(hào)：2787350