【摘要】：背景和目的巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是人類先天性病毒感染最常見的病原體之一,先天性巨細(xì)胞病毒感染可導(dǎo)致先天性畸形、神經(jīng)發(fā)育延遲等嚴(yán)重后遺癥,是兒童感音神經(jīng)性耳聾(sensorineural hearing loss,SNHL)的主要非遺傳因素,對兒童的健康成長帶來很大的影響。先天性CMV感染多數(shù)無明顯臨床癥狀,約有10%-15%的先天性巨細(xì)胞病毒嬰兒在出生時有癥狀,被稱為有癥狀的先天性CMV感染。癥狀性巨細(xì)胞病毒感染尚無標(biāo)準(zhǔn)定義,大部分研究使用了以下一種或多種癥狀性疾病的存在來定義癥狀性疾病:發(fā)育落后、肝臟損害(黃疸、肝大、脾大、肝功能損害等)、血液系統(tǒng)損害(貧血、血小板減少、點狀細(xì)胞減少等)、間質(zhì)性肺炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累(如顱內(nèi)鈣化、小頭畸形、抽搐、智力發(fā)育落后等)及心肌炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等其他損害。目前巨細(xì)胞病毒感染診斷主要依據(jù)明確的實驗室證據(jù):病毒分離培養(yǎng)、病毒抗原(如PP65抗原)、血液特異性抗體Ig M及血清和/或尿液CMV-DNA,其中任意一種檢測即可確診CMV感染。臨床工作中,對于有肝損傷和(或)淤膽表現(xiàn)的新生兒進(jìn)行病因鑒別時,多數(shù)醫(yī)生通常優(yōu)先選擇進(jìn)行優(yōu)生篩查或病毒全套檢查,僅對于結(jié)果中出現(xiàn)特異性抗體CMV-Ig M陽性患者進(jìn)一步做病毒學(xué)檢測(如:尿液和/血液及乳汁CMV-DNA),卻忽略了單純CMV-Ig G陽性(C MV-Ig M陰性)的這部分患兒。但血清抗體Ig M的陽性率較低,僅20%-70%,存在漏診的風(fēng)險,且相關(guān)研究報道較少。本文對2015年6月至2017年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科收治因“肝損傷和(或)淤膽表現(xiàn)”住院,且優(yōu)生篩查或病毒全套檢查CMV-Ig G陽性的193例病例進(jìn)行回顧性分析,比較分析各種CMV感染檢測方法,探討血清特異性抗體CMV-Ig G對巨細(xì)胞病毒感染的臨床意義。方法本課題選取2015年6月至2017年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科收治因“肝損傷和(或)淤膽表現(xiàn)”住院,且優(yōu)生篩查或病毒全套檢查Ig G陽性的193例病例,收集記錄患兒的年齡、性別、胎齡、出生體重等基本信息和相關(guān)實驗室檢查結(jié)果(包括CMV血清特異性抗體CMV-Ig M、CMV-Ig G、血清和尿液CMV-DNA定量結(jié)果及肝酶和膽紅素水平),運用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果1.臨床常用診斷CMV感染檢測方法的比較1.1血清CMV-Ig M抗體與尿液CMV-DNA比較193例患兒中,特異性抗體CMV-Ig M陽性51例,占26.4%;尿液HCMVDNA陽性92例,陽性率47.7%;兩種檢測方法存在差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),一致性強度指標(biāo)Kappa=0.46,在0.4-0.7之間,吻合度一般。1.2血清與尿液CMV-DNA比較本研究中,尿液HCMV-DNA陽性92例,占47.7%,血清HCMV-DNA陽性14例,陽性率7.3%。兩種檢測方法檢出率存在差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),一致性強度指標(biāo)Kappa值0.158,小于0.4,兩種檢測方法吻合度較差。1.3 92例CMV感染者相關(guān)指標(biāo)比較92例CMV感染者中,特異性抗體CMV-Ig M陽性46例(50%);尿CMVDNA陽性92例(100%);血清CMV-DNA陽性14例(15.2%);三者差異性比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。2.單純CMV-Ig G陽性患兒相關(guān)實驗室檢測結(jié)果分析在確診CMV感染且單純Ig G抗體陽性(Ig M陰性)的46例患兒中,ALT升高12例(26.1%),AST升高11例(23.9%),直接膽紅素升高22例(47.8%),三者差異性比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論1.尿液CMV-DNA較血清CMV-DNA和血清抗體Ig M陽性檢出率高,更適合臨床CMV感染的診斷。2.對于肝損傷及淤膽表現(xiàn)患兒,尤其是直接膽紅素升高者,單純血清特異性抗體CMV-Ig G陽性者中CMV感染仍有一定比例,仍需進(jìn)一步行病毒定量檢測。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R722.13

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本文編號：2787350