【摘要】： 研究背景 體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合癥(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是機(jī)體對(duì)CPB創(chuàng)傷的一種應(yīng)激反應(yīng)，過(guò)度或失控的炎癥反應(yīng)可以引起組織損傷和器官功能紊亂，引發(fā)感染、敗血癥、急性呼吸窘迫癥及多器官功能不全(multiple organs dysfunction syndrome，MODS)等嚴(yán)重并發(fā)癥。CPB后大部分的炎癥并非感染所致，而傳統(tǒng)的炎癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)在區(qū)別感染與非感染性炎癥方面缺乏敏感性和時(shí)效性。因此，尋找敏感、有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，早期認(rèn)定炎癥反應(yīng)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，及時(shí)干預(yù)，具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義。降鈣素原(Procalcitonin，PCT)是否可以作為一種敏感、有效的炎癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)，鑒別術(shù)后炎癥反應(yīng)性質(zhì)，評(píng)估炎癥反應(yīng)程度，評(píng)價(jià)預(yù)后值得探討。 研究目的 本項(xiàng)目通過(guò)嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)與非體外循環(huán)手術(shù)的對(duì)比研究，觀察體外循環(huán)過(guò)程對(duì)血清PCT表達(dá)的影響，分析其中可能存在的影響因素；進(jìn)行16SrRNA基因PCR加基因芯片雜交檢測(cè)，確認(rèn)有無(wú)細(xì)菌感染，觀察細(xì)菌感染患兒血清PCT表達(dá)的水平，探討血清PCT水平與細(xì)菌感染的相關(guān)性，評(píng)價(jià)PCT在嬰幼兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后細(xì)菌感染的診斷價(jià)值。 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文 中文摘要 研究對(duì)象 一、體外循環(huán)組:隨機(jī)選擇2004年2月一2004年4月在浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī) 院行體外循環(huán)手術(shù)的嬰幼兒期(3歲以內(nèi))先天性心臟病(cong即ital heart disease，CHD)患兒31例，男性19例，女性12例，月齡2一25月，平均(10.67 土5.80)月，體重6.0一14Kg，平均(8.70士2.25)Kg。 二、非體外循環(huán)組:隨機(jī)選擇2004年2月一2004年4月在浙江大學(xué)附屬兒童 醫(yī)院行非體外循環(huán)普胸手術(shù)的嬰幼兒期患兒13例，男性8例，女性5例，月齡2 一32月，平均(8.85士3.58)月，體重5一14Kg，平均(8.19士3.04)Kg。 體外循環(huán)組術(shù)后有2例細(xì)菌感染病例(有臨床和細(xì)菌PCR陽(yáng)性根據(jù))，另有2 例術(shù)后分別有腎功能不全和肺功能不全，將余下27例根據(jù)1996年Hayden在第二 屆世界兒科ICU大會(huì)上提出的小兒SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)分成Non一SIRS組和SIRS組: I、Non一SIRS組:患兒10例，男性6例，女性4例，月齡5一18月，平均 (10.20士4.61)月，體重6.0一14Kg，平均(8.80士2.54)Kg。 11、SIRS組:患兒17例，男性10例，女性7例，月齡2一25月，平均(10.91 土6.54)月，體重6.0一14Kg，平均(8.41士2.19)Kg。 兩組患兒術(shù)前均未使用免疫抑制劑，無(wú)感染性及免疫性疾病。兩組患兒性別、 年齡、體重?zé)o顯著性差異。 研究方法 體外循環(huán)組與非體外循環(huán)組于手術(shù)前1天、轉(zhuǎn)流結(jié)束(術(shù)畢)、術(shù)后24h、術(shù) 后48h和術(shù)后72h共5個(gè)時(shí)點(diǎn)分別采集外周新鮮全血lml。采用微量免疫發(fā)光法 (Immunoluminometric assay，ILMA)測(cè)定血清PeT水平。體外循環(huán)組術(shù)后24h、 48h和72h共3個(gè)時(shí)點(diǎn)分別于嚴(yán)格無(wú)菌下采集外周新鮮全血lml，放置于1.5ml 的無(wú)菌離心管中，并加15Oul 3.8%構(gòu)椽酸鈉抗凝集液，搖勻后靜置，進(jìn)行16SrRNA 基因PCR加基因芯片雜交檢測(cè)。所有PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均根據(jù)公式進(jìn) 2 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文 行校正:校正值=測(cè)得值x(術(shù)前HCT/測(cè)定時(shí)HCT)。采用SPSS for wind 版本進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 中文摘要 ows 10.0 結(jié)果 1各組患兒血清PCT水平于術(shù)后24小時(shí)達(dá)高峰，此后逐漸回落，至術(shù)后72h仍 稍高于術(shù)前水平。 ①術(shù)前血清PCT水平，體外循環(huán)組與非體外循環(huán)組間差異無(wú)顯著意義(P0.05); Non一SIRS組和SIRS組間亦無(wú)差異(P0.05); ②術(shù)畢各組血清PCT水平與術(shù)前水平相比，差異無(wú)顯著性意義，且3組間亦無(wú)差 別(P=0 .5850.05); ③術(shù)后24小時(shí)各組血清PCT均達(dá)到高峰，但體外循環(huán)組更為明顯，其中Non一 SIRS組與非體外循環(huán)組相t匕，P=0.0350.05，SIRS組與非體外循環(huán)組相比， p=o·0000·05;SIRS組與Non一sIRS組比較，兩者的差異有顯著意義(P= 0 .0420.05); ④術(shù)后48h體外循環(huán)組中SIRS組血清PCT水平仍較高，與Non一SIRS組相比， 差異有意義(P=0.0040.05); ⑤術(shù)后72h非體外循環(huán)組血清PCT回落，但體外循環(huán)組仍高于術(shù)前，Non一SIRS 組和SIRS組PCT水平與非體外循環(huán)組相比，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為 0 .025(0.05、0.008(0.05)。 2各組患兒圍術(shù)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化 術(shù)后24h、48h體外循環(huán)組與非體外循環(huán)組比差異有顯著性(P0.05);S工RS組 和Non一S工RS組間各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3各組患兒圍術(shù)期CRP變化 術(shù)后各時(shí)點(diǎn)CRP水平體外循環(huán)組與非體外循環(huán)組比較差異均有顯著意義 (PO.05)，且術(shù)后48h達(dá)到高峰，術(shù)后72h仍處于較高水平。C即水平在SIRS組 和Non一S工RS組之間的差異無(wú)顯著性。 3 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文中文摘要 4 16SrRNA基因PCR加基因芯片雜交檢測(cè)結(jié)果 共有2例體外循環(huán)術(shù)后24h細(xì)菌PCR結(jié)果呈陽(yáng)性，基因芯片雜交檢測(cè)顯示分 別為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，其對(duì)應(yīng)時(shí)點(diǎn)
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號(hào)】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 方向明,徐靜,舒強(qiáng),王永清,陳齊興,李楠;體外循環(huán)對(duì)血漿原降鈣素及細(xì)胞因子水平的影響[J];中華麻醉學(xué)雜志;2002年01期

2 尚世強(qiáng),洪文瀾,俞惠民,孫眉月,滕恣群,金益人;細(xì)菌DNA的聚合酶鏈反應(yīng)擴(kuò)增及反相雜交初步分型[J];中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志;1998年05期

3 周景琳,祝繼洪,方向明;烏司他丁對(duì)體外循環(huán)下血漿原降鈣素水平的影響[J];浙江醫(yī)學(xué);2003年09期

本文編號(hào)：2787429