【摘要】：目的:探討極低出生體重兒(very low birth weight infant,VLBWI)發(fā)生急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)的危險(xiǎn)因素以及AKI患兒死亡的危險(xiǎn)因素。方法:回顧性分析2012年1月至2016年12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心住院的313例極低出生體重兒的相關(guān)臨床資料。參照新生兒改良KDIGO(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)其住院過程中是否發(fā)生AKI分為2組:發(fā)生AKI的為AKI組,未發(fā)生AKI的為N-AKI組,分別為126例、187例;根據(jù)出院時(shí)結(jié)局將AKI組患兒分為死亡組和存活組,分別為62例,64例。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對比分析其發(fā)生AKI的危險(xiǎn)因素以及AKI患兒死亡的危險(xiǎn)因素,并隨訪AKI患兒轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果:極低出生體重兒發(fā)生AKI的幾率為40.3%(126/313),其中53例(42.1%)為1期,43例(34.1%)為2期,30例(23.8%)為3期。77.0%(97/126)的AKI發(fā)生在生后7天內(nèi)。一般情況比較,AKI組和N-AKI組的性別、胎齡、產(chǎn)重、身長、生產(chǎn)方式、5分鐘Apgar評分、患兒母親年齡、發(fā)生妊娠期高血壓、胎膜早破、患兒出生時(shí)窒息差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);合并癥比較,AKI組和N-AKI組在是否合并新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、呼吸衰竭、敗血癥、顱內(nèi)出血、肺出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)、支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);入院時(shí)一般情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),AKI組和N-AKI組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原值、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、危重評分、白蛋白、血鈉值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);治療措施比較,AKI組和N-AKI組出生時(shí)有創(chuàng)機(jī)械通氣使用率、機(jī)械通氣時(shí)間、吸入氧濃度、肺表面活性物質(zhì)使用率(pulmonary surfactant,PS)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);住院期間腎毒性藥物比較,AKI組和N-AKI組在糖肽類抗生素、利尿劑、抗真菌藥及正性肌力藥物的使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),胎齡(OR:0.74,95%CI:0.599~0.913,p=0.005)、呼吸衰竭(OR:7.995,95%CI:3.092~20.466,p0.001)、出生時(shí)有創(chuàng)機(jī)械通氣(OR:4.342,95%CI:2.052~9.191,p=0.041)為極低出生體重兒發(fā)生AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。AKI患兒中死亡組和存活組的危重評分、PH值、HCO3-值、乳酸值、BE絕對值、小于胎齡兒(small for gestational age,SGA)、合并肺出血等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),入院時(shí)酸中毒程度越重(OR:0.811,95%CI:0.709~0.928,p=0.002)、AKI合并肺出血(OR:3.686,95%CI:1.389~9.780,p=0.009)是AKI患兒死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:極低出生體重兒AKI的發(fā)病率及病死率較高,大多數(shù)AKI發(fā)生在生后的1周內(nèi)。胎齡越小、呼吸衰竭、出生時(shí)有創(chuàng)機(jī)械通氣會顯著增加極低出生體重兒發(fā)生AKI的風(fēng)險(xiǎn),入院時(shí)代謝性酸中毒程度越重、AKI合并肺出血會顯著增加AKI患兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R722.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2784087