發(fā)布時(shí)間：2020-08-04 21:11

【摘要】： 前言 小兒慢性便秘是小兒門診外科的常見疾病，發(fā)病率為3-5％。關(guān)于便秘的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，以往研究大多限于直腸肛管部分；近來的研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸動(dòng)力學(xué)異常在便秘的發(fā)生過程中可能發(fā)揮著重要的作用。本文應(yīng)用胃腸傳輸時(shí)間測定并結(jié)合向量測壓技術(shù)和X線排便造影，對(duì)便秘小兒的結(jié)腸動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)和規(guī)律做一初步探討。 材料和方法 研究對(duì)象分為對(duì)照組和便秘組。對(duì)照組33例，男21例、女12例，平均年齡5歲；便秘組25例，男15例，女10例，平均年齡7歲，均符合Benninga的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用簡化的不透X線標(biāo)記物追蹤法，即多次口服標(biāo)記物一次排片法測定對(duì)照組和便秘組兒童的胃腸傳輸時(shí)間(Total gastrointestinal transit time，TGITT)和節(jié)段性結(jié)腸傳輸時(shí)間，包括：右半結(jié)腸傳輸時(shí)間(Right colonic transittime，RCTT)；左半結(jié)腸傳輸時(shí)間(Left colonic transit time，LCTT)和直腸乙狀結(jié)腸傳輸時(shí)間(Rectosigmoid colonic transit time，RSTT)。結(jié)合直腸肛管向量測壓(肛管最大靜息壓、肛管最大收縮壓、對(duì)稱指數(shù)和向量容積)，部分患兒聯(lián)合應(yīng)用X線排便造影(直腸肛管角、直腸肛管交點(diǎn)移位、肛管長度、前突深度和肛尾間距)對(duì)便秘患兒的結(jié)腸功能進(jìn)行客觀評(píng)估。 結(jié) 果 對(duì)照組兒童的 TGll，RCrIT，LCrIT和 RSTT分別為 2 8．7。 7．7／J’時(shí)J7．5＊3．2／J’時(shí)、6．5。3．8 ／J’時(shí)和 13．4 LS．6／J’時(shí)；不同 性別兒童間的胃腸傳輸時(shí)間 TGIn 寸匕（26．1。7．9 ／J’時(shí) VS 27．8 。7．7小時(shí)，P＞0．05）無顯著性差異；對(duì)照組以5歲為界分為兩 組，兩組的 TG見也無顯著性差異（28．3 i 7．5 ／J’時(shí) VS 25．互土 7．9 小時(shí)，P＞0．05人便秘組的＊門YFf人＊h和mn均較對(duì)照組明 顯延長（92．2t55．5小時(shí)VS28．7。7．7小日，P＜0．001；16．gi 12．6小時(shí)Vs6．5。3．8小日，P＜0．of；和61．5。29．0小時(shí)yS13．4 t 5．6小時(shí)，P＜0．OO＊。收縮狀態(tài)下，肛管壓力和向量容積均較靜 息狀態(tài)下明顯升高，而對(duì)稱指數(shù)無明顯變化。與正常組相比，便秘 組肛管最大收縮壓明顯升高（236。44rnmHs vs 190 t38rnmHg， P＜O．05），對(duì)稱指數(shù)明顯降低山．71。O．06VSO．84。O．08，P＜ 0．05廠最大肛管靜息壓和向量容積則無明顯變化。X線排便造影 顯示直腸前突、會(huì)陰下降綜合癥和處骨直腸肌痙攣各1例。 討 論 結(jié)腸傳輸試驗(yàn)是評(píng)價(jià)結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能的客觀檢測方法，是目前 診斷慢傳輸性便秘的唯一無創(chuàng)手段。由于該方法簡捷且無創(chuàng)傷在 國外獲得廣泛應(yīng)用，國內(nèi)也有用于成人的報(bào)道；但目前國際上還沒 有關(guān)于東方兒童結(jié)腸傳輸時(shí)間的報(bào)道。以往對(duì)成人的研究大多采 用一次口服標(biāo)記物多次排片法，大大增加了病人的放射線輻射量。 因此，我們首次應(yīng)用簡化的不透X線標(biāo)記物追蹤法，即多次口服 標(biāo)記物一次排片法，定量測定正常兒童的結(jié)腸傳輸時(shí)間，既簡便了 實(shí)驗(yàn)方法，又減少了放射線輻射量，減輕了病人的痛苦，具有明顯 ·2· 的優(yōu)越性。我們得到的結(jié)果TTGIThJCTh人C’IT和RS’IT分別為 28．7土7．7小時(shí)、7．j丈3．2小時(shí)、6．5。3．8小時(shí)和13．4土5．6 ／J’ 時(shí)，性別和年齡對(duì)傳輸時(shí)間的影響不顯著。 鑒于小兒慢性便秘的原因多種多樣，而傳統(tǒng)的治療方法往往 只顧解除便秘癥狀，籠統(tǒng)地使用緩瀉劑，不具有針對(duì)性。因此有必 要對(duì)便秘進(jìn)行分型，以對(duì)癥處理。本研究結(jié)果顯示，便秘小兒的結(jié) 腸動(dòng)力學(xué)存在明顯異常，表現(xiàn)為全結(jié)腸傳輸時(shí)間和節(jié)段性結(jié)腸傳 輸時(shí)間較對(duì)照組均明顯延長；說明結(jié)腸傳輸時(shí)間對(duì)于便秘的診斷 分型有重要意義。按節(jié)段性結(jié)腸傳輸時(shí)間，將便秘分為以下幾種 類型鵬傳輸型；②出口梗阻型；③混合型；④結(jié)腸傳輸時(shí)間正常 型。結(jié)腸傳輸功能遲緩的原因有：①全結(jié)腸病變，常常使結(jié)腸無 力，即真性慢傳輸。②出口處器質(zhì)性病變或排便動(dòng)力異常，行X 線排便造影檢查，可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)直腸前突、會(huì)陰下降綜合癥和恥 骨直腸肌痙攣等。X線排便造影對(duì)于鑒別這一類型的便秘具有重 要價(jià)值。③結(jié)腸結(jié)構(gòu)異常，如乙狀結(jié)腸過長、結(jié)腸牌曲過長等，常 常引起假性慢傳輸性便秘，多與兒童的發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)。④外在因 素的影響，如胃腸道的調(diào)節(jié)機(jī)制異常等。聯(lián)合應(yīng)用結(jié)腸傳輸時(shí)間 和X線排便造影探討便秘的病因與分型具有重要的臨床意義。 直腸肛管向量測壓有傳統(tǒng)測壓無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，其中向量容 積可以對(duì)括約肌功能進(jìn)行迅速、直觀的評(píng)價(jià)并能夠?qū)s肌損傷 進(jìn)行定位。對(duì)稱指數(shù)是經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理后向量測壓所特有的反映 肛管橫向壓力分布的重要指標(biāo)。便秘患兒對(duì)稱指數(shù)多數(shù)降低，原 因可能是肛管內(nèi)外有器質(zhì)性病變，如直腸套疊，恥骨直腸肌痙攣 等，使肛管的各個(gè)平面壓力分布不均衡，排便時(shí)壓力作用方向不一 致所致，也可能與長期慢性便秘引起直腸肛管周圍神經(jīng)肌肉的慢 性繼發(fā)性損傷有關(guān)。 結(jié)腸傳輸時(shí)間是研究結(jié)腸動(dòng)力學(xué)的重要手段，而向量測壓則 是研究直腸肛管動(dòng)力學(xué)的重要方法；兩者之間具有互相補(bǔ)充?
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號(hào)】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 袁正偉,王慧貞,王維林,李正,吉士俊;排便造影方法對(duì)先天性無肛畸形術(shù)后肛門直腸功能的評(píng)價(jià)[J];中華小兒外科雜志;1999年01期

本文編號(hào)：2781086