【摘要】：新生兒缺氧缺血性腦�。℉IE）是新生兒期最常見的腦損傷性疾病，其發(fā)病率、死亡率及后遺癥的發(fā)生率均較高。近年來隨著本病搶救治療及監(jiān)護(hù)措施的不斷完善，其病死率已呈下降趨勢(shì)，但中、重度HIE存活者仍可留有不同程度的神經(jīng)系后遺癥，且后遺癥常從新生兒期后開始在逐漸顯現(xiàn)出來，多在6個(gè)月甚至1歲以后才能被一些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，而此時(shí)已錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)�，F(xiàn)研究表明，腦缺氧缺血性損傷后神經(jīng)元死亡分壞死和凋亡兩個(gè)階段。后者的發(fā)生從缺氧缺血損傷后幾小時(shí)開始，是一個(gè)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢且可逆的過程。由于凋亡的持續(xù)存在使得腦細(xì)胞的修復(fù)可從新生兒期開始并延續(xù)至新生兒期后數(shù)周數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。 早期干預(yù)就是根據(jù)小兒神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的原理和規(guī)律，利用各種方式刺激運(yùn)動(dòng)及感知通路上的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確的感知力及運(yùn)動(dòng)控制能力的一類早期預(yù)防康復(fù)治療技術(shù)。早期干預(yù)最初應(yīng)用于智力落后者的教育和訓(xùn)練，近年來，由于中、重度腦病患兒在新生兒時(shí)期積極藥物治療的基礎(chǔ)上仍不能很好地減少后遺癥的發(fā)生，而逐漸被用于臨床HIE患兒的治療當(dāng)中。其理論依據(jù)是2歲以前，神經(jīng)系統(tǒng)的代償性及可塑性最強(qiáng)，局部受損細(xì)胞功能可由臨近細(xì)胞所代償，使其損傷部位周圍實(shí)行有效改組，另外，還可通過次要通路啟用、突觸發(fā)芽、軸突繞道投射、樹突出現(xiàn)不尋常的分叉并產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突觸，進(jìn)行受損結(jié)構(gòu)的功能性適應(yīng)，使腦細(xì)胞功能得到良好代償。這些代償功能在大腦發(fā)育成熟之后將明顯減弱。因此，2歲以前，豐富的環(huán)境和有目的、有計(jì)劃的育兒刺激對(duì)大腦功能和結(jié)構(gòu)， WP=50 無論在生理還是生化方面均有重要的影響。 本研究旨在找出提示HIE預(yù)后不良的高危因素，并以此作為進(jìn)行早期干預(yù)的客觀依據(jù)，在新生兒期藥物治療的同時(shí)即開始接受早期干預(yù)，探討早期干預(yù)對(duì)HIE患兒智能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育及后遺癥的影響。 本文首先對(duì)2000年9月~2000年11月我科收治并診斷為HIE且臨床資料完整的49例患兒于1歲時(shí)進(jìn)行隨訪并進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)生后12個(gè)月齡時(shí)有無異常分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照比較兩組患兒在1分鐘及5分鐘Apgar評(píng)分、生后24小時(shí)CK-BB值、臨床分度、生后7天CT分度及生后14天NBNA評(píng)分方面的差異，篩查出影響HIE預(yù)后的高危因素。其次，根據(jù)其結(jié)果將2001年12月~2002年4月我科診斷并收治的HIE患兒，選擇具有至少一項(xiàng)上述高危因素的中、重度病例共88例，隨機(jī)分為早期干預(yù)組及對(duì)照組。干預(yù)組除常規(guī)藥物治療外，自新生兒期病情穩(wěn)定后開始按照不同月齡兒童神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)及規(guī)律，給予感知覺、視聽刺激以及主動(dòng)和被動(dòng)肢體訓(xùn)練等早期干預(yù)措施，直至2歲，對(duì)照組6個(gè)月前給予同樣的藥物治療，但不進(jìn)行早期干預(yù)。出院后兩組患兒均定期隨訪，利用《Bayley嬰兒發(fā)育量表》評(píng)估1歲及2歲時(shí)精神發(fā)育指數(shù)（MDI）及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI），并對(duì)照比較兩組患兒的預(yù)后異常率。HIE預(yù)后高危因素篩查的研究結(jié)果顯示：兩組間1分鐘Apgar評(píng)分無顯著性差異（P0.05），而5分鐘Apgar評(píng)分差異顯著（P0.01），并且5分鐘Apgar評(píng)分越低，預(yù)后不良發(fā)生的機(jī)率越大，觀察組中Apgar評(píng)分≤6分者15例，占88.23%，對(duì)照組中Apgar評(píng)分≤6分者6例，占18.75%，兩組間差異顯著（P0.01）；生后24小時(shí)CK-BB活性差異顯著（P0.01），活性越高提示預(yù)后越差，觀察組中CK-BB值0U/L者10例，占58.8%，對(duì)照組1例，占3.1%，兩組間具有顯著性差異（P0.05），臨床分度為中度時(shí)預(yù)后不良率為33.3%，重度時(shí)為64.3%，觀察組所有病例均 WP=51 為中重度HIE，對(duì)照組中、重度病例21例，占65.6%，兩組間差異顯著（P0.05）；生后7天頭部CT分度為中度時(shí)預(yù)后不良率為72.7%，重度CT改變則100%預(yù)后不良，觀察組中頭部CT改變達(dá)中、重度者10例，占58.8%，對(duì)照組中3例，占9.4%，兩組間具有顯著性差異（P0.01）；生后14天NBNA評(píng)分觀察組明顯低于對(duì)照組，觀察組NBNA35分者占82.4%，對(duì)照組占14.5%，兩組間具有顯著性差異（P0.01）。早期干預(yù)改善HIE預(yù)后的研究結(jié)果顯示：1歲時(shí)干預(yù)組MDI（96±12）高于對(duì)照組（89±15），差異顯著（P0.05），2歲時(shí)干預(yù)組MDI（103±14）高于對(duì)照組（94±11），兩組差異更為明顯（P0.01）；1歲時(shí)干預(yù)組PDI（99±13）高于對(duì)照組（90±16），兩組間差異顯著（P0.01），2歲時(shí)干預(yù)組PDI（105±12）仍高于對(duì)照組（96±15），兩組間差異顯著（P0.01）；早期干預(yù)組2歲時(shí)預(yù)后異常率為21.43%，對(duì)照組為47.22%，兩組間差異顯著（P0.01）。 因此，得出結(jié)論生后5分鐘Apgar評(píng)分≤6分、生后24小時(shí)血清CK-BB活性50U/L、臨床分度達(dá)中度或重度、生后7天頭部CT分度達(dá)中度或重度、生后14天NBNA評(píng)分35分皆為HIE預(yù)后不良的高危因素；早期干預(yù)可以促進(jìn)HIE患兒的智能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，并改善預(yù)后，預(yù)防并降低其后遺癥的發(fā)生。 綜上，HIE患兒應(yīng)在急性期積極治療的同時(shí)，即對(duì)其是否存在提示預(yù)后不良的高危因素作出判斷，并據(jù)此有的放矢地在新生兒期即開始給予早期干預(yù)，以改善預(yù)后，預(yù)防或減少后遺癥的發(fā)生，達(dá)到事半功倍的效果。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號(hào)】：R722.121

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本文編號(hào)：2779693