發(fā)布時間：2020-07-26 16:50

【摘要】：目的了解國內(nèi)住院分娩早產(chǎn)兒RDS的發(fā)病率、病死率、并發(fā)癥特點、發(fā)病高危因素及產(chǎn)前激素應(yīng)用對早產(chǎn)兒RDS的發(fā)病率及預(yù)后的影響。方法分別分析2013年及2014年國內(nèi)14家醫(yī)院住院分娩的、胎齡≥24～37周的全部早產(chǎn)兒資料。結(jié)果(1)早產(chǎn)兒發(fā)生率分別為9.7%、10.2%。(2)早產(chǎn)兒RDS發(fā)病率分別為16.1%、15.3%;早產(chǎn)兒RDS病死率分別為6.4%、10.5%,均高于非RDS早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒胎齡越小,出生體重越低,RDS發(fā)病率越高。(3)早產(chǎn)兒中入院者分別占73.3%、85.9%。入院患兒中,RDS患兒主要并發(fā)癥發(fā)病率均明顯高于非RDS早產(chǎn)兒。(4)Logistic回歸分析顯示男性、胎齡33周、出生體重2 500 g、身長40 cm、新生兒窒息為早產(chǎn)RDS發(fā)病的危險因素。胎齡33周的早產(chǎn)兒中,男性、胎齡28周、身長40 cm、新生兒窒息為RDS發(fā)病的高危因素;產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松為保護因素。胎齡多33周的早產(chǎn)兒中,新生兒室息、剖宮產(chǎn)、前置胎盤是RDS發(fā)病的高危因素。(5)應(yīng)用地塞米松的早產(chǎn)兒分別占43.3%及37.5%。胎齡33周時,應(yīng)用地塞米松的早產(chǎn)兒的RDS發(fā)病率、重度RDS發(fā)病率低于未應(yīng)用地塞米松者;胎齡≥33周時,應(yīng)用地塞米松者RDS發(fā)病率高于未應(yīng)用地塞米松者。結(jié)論 早產(chǎn)兒發(fā)生率與既往報道大致相同;總體及極早產(chǎn)兒、超早產(chǎn)兒救治存活率均較前明顯提高;RDS患兒病死率及并發(fā)癥發(fā)生率較高;胎齡33周的早產(chǎn)兒RDS發(fā)病高危因素多為自身因素,產(chǎn)前地塞米松能有效減少RDS的發(fā)病率,并可改善預(yù)后;胎齡≥33周的早產(chǎn)兒RDS發(fā)病高危因素則多為圍產(chǎn)期病理因素,產(chǎn)前地塞米松預(yù)防RDS作用不明顯。目的研究烏司他丁治療高氧誘導(dǎo)的新生小鼠肺損傷模型的療效及其作用機制。方法新生2日齡昆明小鼠隨機分為空氣組、高氧造模組。造模21天后,從空氣組隨機抽取9只作為空氣對照組;高氧造模組隨機分成高氧對照組、烏司他丁低劑量治療組、烏司他丁中劑量治療組、烏司他丁高劑量治療組。烏司他丁治療組分別給予不同劑量烏司他丁腹腔內(nèi)注射;空氣對照組及高氧對照組分別給予等量生理鹽水腹腔內(nèi)注射。所有動物給藥21天后處死取肺組織,檢測相應(yīng)指標。結(jié)果高氧造模組肺部結(jié)構(gòu)逐漸出現(xiàn)典型的BPD樣表現(xiàn),提示高氧誘導(dǎo)的新生小鼠肺損傷模型建立非常成功。病理檢查提示,高氧造模組炎性細胞浸潤明顯,提示在BPD發(fā)生發(fā)展過程中,炎癥反應(yīng)起重要作用。藥物干預(yù)第21天結(jié)果顯示,高氧對照組小鼠平均體重增長緩慢,肺組織中TNF-α表達明顯增多,巨噬細胞浸潤明顯增多,而烏司他丁治療組小鼠平均體重均高于高氧對照組,肺泡結(jié)構(gòu)和數(shù)量均有改善,TNF-α表達及巨噬細胞浸潤均較高氧對照組減少,尤其是高劑量治療組,改善尤為明顯;肺部SOD及MDA表達水平各組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論烏司他丁對高氧誘導(dǎo)的新生小鼠肺損傷模型具有良好的治療效果,可能主要通過其抗炎作用實現(xiàn),且其抗炎作用呈劑量依賴性。但不能證實烏司他丁發(fā)揮治療BPD作用與其提高機體抗氧化能力有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R722.6
【圖文】：

（四）入院的ＲＤＳ與非ＲＤＳ早產(chǎn)兒的主要并發(fā)癥比較逡逑７邋６８４例早產(chǎn)兒中，入院早產(chǎn)兒６邋６０４例（８５．９％）。未入院早產(chǎn)兒１邋０８０例逡逑（１４．１％），其中胎齡彡３２？＜３７周者９８１例（９０．８％）。入院患兒中，ＲＤＳ患兒逡逑顱內(nèi)出血、ＲＯＰ、ＢＰＤ、ＮＥＣ、ＰＤＡ、肺出血及敗血癥的發(fā)病率明顯高于非ＲＤＳ逡逑早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ值均＜０．０１）。見表６。逡逑表６入院ＲＤＳ與非ＲＤＳ早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（％）］逡逑Ｔａｂｌｅ邋６邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋ｐｒｅｍａｔｕｒｅ邋ｉｎｆａｎｔｓ邋ｗｉｔｈ邋ｏｒ邋ｗｉｔｈｏｕｔ邋ＲＤＳ邋，ｎ（％）逡逑組別邋例數(shù)邋顱內(nèi)出血邐ＲＯＰ邐ＢＰＤ邐ＮＥＣ邐ＰＤＡ邋肺出血邋敗血癥逡逑＜３２周逡逑ＲＤＳ邐５２７邐２１．８邐９．５邐１９．７邐５．１邐４０．２邐７．８邐１２．５逡逑非邋ＲＤＳ邐３３１邐１５．４邐２Ｊ邐２Ａ邐１６邐２１６邐１Ａ邐６３邐逡逑ｆ邋值邐５．３６０邐１４．５４６邐５３．７２０邐１．０５１邐２５．２２７邐１０．８５９邐８．５２０逡逑？Ｐ邋值邐０．０２１邐０．０００邐０．０００邐０．３０５邐０．０００邐０．００１邐０．００４逡逑彡３２？＜３７周逡逑ＲＤＳ邐５８２邐２２．０邐１．０邐３．４邐１．４邐３３．８邐２．２邐８．１逡逑

毛發(fā)蓬松、光澤差，離氧時間稍長表現(xiàn)為少活動，呼吸急促，口唇及逡逑趾端發(fā)紺，至高氧環(huán)境中則活動稍增多，至造模第２１天時兩組間差異更顯著。逡逑造模第２１天空氣組平均體重明顯高于高氧造模組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（b6２８．４１８，逡逑ｐ＝０．０００）。兩組體重變化見表１、圖１。逡逑表］造模過程空氣組與高氧造模組小鼠體重增長情況（ｇ）逡逑分組邋／邋天數(shù)邐Ｄ１邐Ｄ３邐Ｄ５邐Ｄ７邐Ｄ９邐Ｄｌｌ邐Ｄ１３邐Ｄ１５邐Ｄ１７邐Ｄ１９邐Ｄ２１逡逑空氣組邐２．１３邐３．０２邐３．８３邐５．３８邐６．９４邐８．０１邐９．２９邐１０．１９邐１２．５５邐１３．９１邐１６．２４逡逑±０．１９邐±０．２０邐±０．３３邐±０．５８邐±０．５０邐±０．６９邐±０．８３邐±０．９４邐±１．１９邐±１．０８邐±１．２０逡逑高氧造模邐２．０７邐３．０７邐４．０１邐４．９８邐５．８７邐６．０２邐５．８４邐５．４４邐５．８４邐６．４８邐８．０４逡逑組邐±０．１７邐±０．２７邐±０．３３邐±０．４２邐±０．５８邐±０．６０邐±０．７３邐±０．６８邐±０．８５邐±０．９４邐±１．０１逡逑ｔ邐１．６２９邐－０．９９６邐－２，５５９邐３．７１６邐９．００３邐１４．１２９邐２０．０８８邐２５．４００邐２８．４４０邐３２．１８３邐３２．５１逡逑ｐ邐０．１０７邐０．３２２邐０．０１２邐０．０００邐０．０００邐０．０００邐０．０００邐０．０００邐０．０００邐０．０００邐０．０００逡逑

圖３第４２天小鼠平均體重：高劑量烏司他丁治療可明顯提高高氧肺損傷小鼠模型的平均體逡逑重。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。＊表示與高氧對照組比較戶＜邋０．０５。注：Ｎｏｒ－空氣對照組；Ｈｙｐ—逡逑高氧對照組；ＵＴＩ－Ｌ—烏司他丁低劑量治療組；ＵＴＩ－Ｍ—烏司他丁中劑量治療組；ＵＴＩ－Ｈ—烏司他丁高劑量逡逑治療組。逡逑２．３肺組織ＨＥ染色病理學(xué)觀察逡逑２．３．１造模過程中空氣組肺泡間隔相對均勻，而高氧造模組肺部結(jié)構(gòu)隨日齡增逡逑加逐漸出現(xiàn)典型ＢＰＤ樣表現(xiàn)：早期肺泡壁增厚，可見出血和炎性細胞浸潤（包逡逑括中性粒細胞、巨噬細胞及淋巴細胞），后期肺泡均呈不規(guī)則結(jié)構(gòu)，腔隙較大，逡逑部分肺泡融合形成，整體數(shù)量減少，提示高氧誘導(dǎo)新生小鼠肺損傷模型建立非常逡逑成功。見圖４。逡逑６５逡逑

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本文編號：2771026