【摘要】：目的: 評價顱腦超聲診斷新生兒室管膜下出血(Subependymal hemorrhage, SHE)并利用彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging ,CDFI)、及脈沖頻譜多普勒(pulsed wave Doppler,PW)檢測出血患兒顱內(nèi)血流動力學變化的價值。 方法: 1使用Philips M2540 A超聲診斷儀,并應用C8-5新生兒顱腦專用頻率5-8MHZ探頭,通過新生兒前囟門檢查出早期室管膜下出血患兒25例。 2檢測此25例患兒,(其中單側(cè)SHE出血患兒15例,雙側(cè)SHE出血患兒10例)共35個出血病灶,所對應的35條血管大腦前動脈(ACA)血流動力學指標。檢測時冠狀位掃查,顯示額葉超聲圖像后,最大限度向前額方向探查,選擇同時顯示大腦前正中裂、雙側(cè)腦半球的額葉及對稱分布的額葉白質(zhì)的標準大腦額葉切面為測量切面,先通過彩色多普勒明確ACA位置,調(diào)整ACA與探頭間角度,使夾角在0～15°之間,選取該切面所顯示ACA血管的中央部位,測量數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)參數(shù)包括收縮期最大血流速度(SV)、舒張期最大血流速度(DV)、收縮期與舒張期血流速度比值(S/D)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)。 3采用相同方法,檢測對照組25例未發(fā)生顱內(nèi)出血患兒,共50條大腦前動脈上述血流動力學指標。 4將出血患兒35個出血灶所對應的35條大腦前動脈血流動力學指標與25例未發(fā)生顱內(nèi)出血患兒50條大腦前動脈血流動力學指標進行對比。 5并對單側(cè)15例SHE患兒患側(cè)與健側(cè)大腦前動脈血流動力學指標進行對比。 6對SHE出血患兒利用顱腦超聲進行動態(tài)觀察。觀察內(nèi)容包括出血病灶的大小有無變化,以及病灶內(nèi)部回聲變化情況。 7臨床處理上加強護理、對癥止血治療、恢復腦功能、應用神經(jīng)生長素等藥物。 8待出血完全吸收后,即二維超聲出血灶表現(xiàn)為無回聲區(qū),并有表完整纖細包膜后,再次測量單側(cè)出血15例患兒患側(cè)與健側(cè)大腦前動脈血流動力學指標觀察其變化情況。 9在SHE出血組患兒病情穩(wěn)定后,進行CT或MRI檢查,以再次證實患兒SHE出血的診斷。 結(jié)果: 1顱腦超聲診斷為早期室管膜下出血患兒25例,35個出血病灶。出血有單側(cè)15例、雙側(cè)出血10例,表現(xiàn)為冠狀面?zhèn)饶X室前角和體部下方,尾狀核頭區(qū)團塊狀回聲增強區(qū);矢狀面則在丘腦尾狀核溝呈現(xiàn)橢圓形、三角形或是梭形團塊狀回聲增強區(qū),未侵及側(cè)腦室內(nèi)(Fig.1),出血灶最小直徑2mm,最大出血灶18×15mm,部分較大出血灶壓迫側(cè)腦室前角和體部,使腦室顯示不清晰。 2 SHE患兒出血側(cè)ACA與對照組ACA血流動力學指標比較,SHE出血側(cè)收縮期血流速度(22.87±6.67cm/s)高于對照組患兒(11.8±3.31cm/s),兩者差異有統(tǒng)計學意義(p0.001) ;SHE出血側(cè)舒張期血流速度(8.29±2.21cm/s)高于對照組患兒(4.42±1.68cm/s),兩者差異有統(tǒng)計學意義(p0.001)。而SHE患兒與對照組ACA其他血流動力學指標(S/D、RI、PI)差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 3單側(cè)SHE出血患兒,患側(cè)與健側(cè)ACA血流動力學指標比較,SHE出血患側(cè)收縮期血流速度(22.9±6.44cm/s)高于健側(cè)(19.0±4.5cm/s),兩者差異有統(tǒng)計學意義(p0.001);SHE出血患側(cè)舒張期血流速度(8.08±2.14cm/s)高于健側(cè)(5.60±1.99cm/s),兩者差異有統(tǒng)計學意義(p0.001)。而健側(cè)與患側(cè)ACA其他血流動力學指標(S/D、RI、PI)差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 4單側(cè)SHE出血患兒,出血完全吸收后,原患側(cè)與健側(cè)ACA血流動力學指標比較,SHE出血患側(cè)收縮期血流速度(14.9±2.56cm/s)與健側(cè)(15.2±2.27cm/s),兩者差異無統(tǒng)計學意義(p=0.28);SHE出血患側(cè)舒張期血流速度(5.89±1.34cm/s)與健側(cè)(5.77±1.40cm/s),兩者差異無統(tǒng)計學意義(p=0.3)。同時健側(cè)與患側(cè)ACA其他血流動力學指標(S/D、RI、PI)差異亦無統(tǒng)計學意義(P0.05) 5所有病灶均在出血2-3天后,出現(xiàn)血塊收縮,出血病灶測量值縮小,二維超聲檢查,出血病灶在原基礎上回聲更強,邊界更加清晰。之后,出血病灶被逐漸縮小和吸收,6-11天強回聲團塊中央開始出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的低回聲或者無回聲小囊腔。12-20天出血病灶最終形成囊腔。 6在SHE出血組25例患兒病情穩(wěn)定后,進行CT或MRI檢查。其中22例患兒經(jīng)過CT明確SHE出血診斷,另3例患兒出血灶直徑大小分別為2mm、2.5mm、3mm CT未能明確診斷。后經(jīng)過MRI檢查,采用MRI的3D模式或3mm薄層掃描明確SHE出血診斷。 結(jié)論:利用新生兒顱腦超聲診斷新生兒室管膜下出血,可早期發(fā)現(xiàn)出血患兒,超聲對ACA的早期檢測,可通ACA血流動力學變化早期篩選出SHE高危患兒,并及時加以關注和預防性治療,從而指導臨床早期預防性治療。對于已經(jīng)發(fā)生SHE患兒可進行超聲動態(tài)觀察治療效果及判斷預后,規(guī)劃后期治療具有重要臨床應用價值。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R445.1;R722.1

【參考文獻】

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本文編號：2767466