【摘要】：目的:經(jīng)骶尾部入路手術(shù)是外科治療肛門直腸疾病及盆腔腫瘤的重要方法,有術(shù)野淺、顯露好、創(chuàng)傷小及出血少等優(yōu)點(diǎn),且療效可靠和安全,正廣泛地應(yīng)用于臨床,但尚存在一些問題,如術(shù)者對該入路解剖關(guān)系不熟悉,誤傷致盆膈、肛門功能障礙等。利用雙側(cè)臀大肌下部肌瓣轉(zhuǎn)位重建肛門外括約肌術(shù)治療肛門失禁治療效果均較為理想,但對于轉(zhuǎn)位后肌瓣的神經(jīng)及血供供應(yīng)是否能夠得到保證目前還沒有充足的解剖學(xué)方面的資料來證明。為此,我們通過對30具兒童尸體骶尾部及臀大肌下部肌瓣的大體解剖,為臨床手術(shù)應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法:按骶尾入路手術(shù)路徑,對30具兒童尸體的骶尾部進(jìn)行逐層解剖,觀察手術(shù)路徑通過的重要組織及其或周圍經(jīng)過的重要的神經(jīng)和血管的數(shù)目、走行,以及臀大肌下部肌瓣的神經(jīng)和血管的數(shù)目、走行并測量相關(guān)的數(shù)據(jù)。 結(jié)果:1.經(jīng)骶尾部手術(shù)入路對骶尾關(guān)節(jié)的離斷不損傷終絲。手術(shù)切口方向與肛提肌肌纖維束的方向一致,切口僅分開了肛提肌中的髂骨尾骨肌,未傷及恥骨直腸肌。分開肛提肌的過程中肛提肌的動脈及神經(jīng)支均未傷及但可將10側(cè)貼骶結(jié)節(jié)韌帶深面內(nèi)側(cè)前行的肛神經(jīng)主干切斷(16.67%)。37支細(xì)小的骶正中動脈支位于骶尾關(guān)節(jié)前方,入肛尾韌帶,應(yīng)注意結(jié)扎。
【學(xué)位授予單位】：四川大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2005
【分類號】：R726.5
【圖文】：

示意圖1臀大肌下部肌瓣的供區(qū)示意圖2臀大肌下部肌瓣的轉(zhuǎn)位表5:58側(cè)臀大肌下部肌瓣神經(jīng)血管位置，單位:cmNNNO...AD(em)))AD/3(em)))AO(em)))臀下動脈下下臀下動脈下下支支支支支支橫距距支縱距距l(xiāng)llll9.0003.0004.5551.1111.000222229.0003.0004.0002.0002.0003333311，5553.8883.0，5.5553.5551.5554444411.0003.7775.5552.0001.5555555510.5553，5555.0002.0001.0006666611.0003.7771.0，5.5553.0***3.0007777710.0003.3335.0003.0001.555888889.0003.0004.8881.0002.000999997.0002.3334.0002.0***1.000lll0006.5552.2222.4、4.0001.5552.000llllll7.9992.6664.5553.5551.5###lll2228.9993.0002.2，5.5553.5552.000lll33310石石3.5555.5552.0001.333.......

示意圖1臀大肌下部肌瓣的供區(qū)示意圖2臀大肌下部肌瓣的轉(zhuǎn)位表5:58側(cè)臀大肌下部肌瓣神經(jīng)血管位置，單位:cmNNNO...AD(em)))AD/3(em)))AO(em)))臀下動脈下下臀下動脈下下支支支支支支橫距距支縱距距l(xiāng)llll9.0003.0004.5551.1111.000222229.0003.0004.0002.0002.0003333311，5553.8883.0，5.5553.5551.5554444411.0003.7775.5552.0001.5555555510.5553，5555.0002.0001.0006666611.0003.7771.0，5.5553.0***3.0007777710.0003.3335.0003.0001.555888889.0003.0004.8881.0002.000999997.0002.3334.0002.0***1.000lll0006.5552.2222.4、4.0001.5552.000llllll7.9992.6664.5553.5551.5###lll2228.9993.0002.2，5.5553.5552.000lll33310石石3.5555.5552.0001.333.......

3.5重建括約機(jī)制臀大肌瓣代替肛門外括約肌的方法很多，賴炳耀123]等利用單側(cè)臀大肌瓣，手術(shù)侵襲雖較小，但術(shù)后功能恢復(fù)較差。故目前多主張采用雙側(cè)臀大肌瓣交叉環(huán)繞于直腸周圍15·24，25]。雙側(cè)肌瓣轉(zhuǎn)位重建肛門外括約肌是建立在shafik[261提出的三環(huán)系統(tǒng)理論基礎(chǔ)上，三環(huán)系統(tǒng)由頂環(huán)、中間環(huán)和基底環(huán)構(gòu)成，三環(huán)各有其獨(dú)立的附著點(diǎn)、肌束方向和神經(jīng)支配，一個(gè)完全的控制至少需要二個(gè)環(huán)的活動。國外學(xué)者1271提出在行肛門外括約肌成形術(shù)時(shí)，必須考慮兩個(gè)因素:

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 李沃棠,盤錦壽;臀大肌下部肌皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)骶部褥瘡的應(yīng)用解剖[J];中國臨床解剖學(xué)雜志;1989年04期

2 張東銘;肛腸外科解剖學(xué)的現(xiàn)代進(jìn)展[J];中國實(shí)用外科雜志;2001年11期

3 陳俊彪,任東林,范小華;經(jīng)骶尾部入路的肛門直腸手術(shù)(附31例報(bào)告)[J];中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志;2002年05期

本文編號：2766192