【摘要】： 目的 病毒性腦炎是一種兒科常見病，特別是重癥病毒性腦炎常表現(xiàn)為頻繁驚厥及昏迷，其腦部缺血、腦水腫以及病理變化均較重，加之缺乏特異的治療手段，預后差，容易留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。近年來，由于免疫學的深入發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥及腦水腫關系最為密切的是白細胞介素-1(interleukin-1，IL-1)及腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。由于神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)特異地存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內分泌細胞中，是神經(jīng)元損傷的標志酶，可對神經(jīng)元損傷進行定量檢測。本文通過對42例重癥病毒性腦炎治療前后腦脊液中NSE、IL-1、TNF-α水平變化的比較，來判斷早期應用丙種球蛋白的療效，為臨床應用提供一定的理論依據(jù)。 材料與方法 一、研究對象： 依據(jù)諸福棠《實用兒科學》第六版診斷病毒性腦炎的標準，選擇入院時有昏迷或頻繁驚厥者為研究對象。自2002年3月～2003年3月共收集病例42例，均符合以上的診斷標準，隨機分成兩組：治療組和對照組。治療組26例；男15例，女11例，年齡1.5～13歲，平均7.8歲；對照組16例；男9例，女7例，年齡0.8～14歲，平均6.3歲。對照組僅采用基礎治療措施：抗炎、抗病毒、脫水、降顱壓，營養(yǎng)腦細胞。治療組則在基礎治療措施的基礎上加用丙種球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIG)，選用上海萊士血 制品公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，按 400mg／kg／d，連用 5天。 二、研究方法： 所有病人均在病后36天行腰穿檢查，首次腰穿后治療組則 加用丙種球蛋白。丙種球蛋白應用后1周即首次腰穿后12天兩 組病人均復查腰穿。兩次各收集腦脊液2毫升，所留標本一20℃ 保存。應用德國羅氏公司1010電化學發(fā)光儀及美國DPC（德普） 公司Inunulite 儀自動檢測NSE、IL一二、TNF－a水平。 三、統(tǒng)計方法： 各組數(shù)值以X。S表示，自身前后比較采用配對樣本t檢驗， 兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。 結 果 一、治療組與對照組治療前后腦脊液中NSE、IL－1、TNF－。 水平的變化 治療組治療前腦脊液中的NSE＊L－11NF－。的水平分別 為：122．54 t 105．09 ＂g／ml），6．86 t 2．29（pg／＊），85．8。23．4 （p夯ml）；治療后分別為：10．74 t 6．37（＂g／Inl），1．71 to．48 ＊g／ l兒 18．0。9．2計 人對照組治療前的 NSE＊IL－l、TNF－a 的水平分別為：118．30 t 100．18（＂g／nil），5．88 t 3．24（pg／Inl）， 83．9土 28．4（p礦IIl）；治療后分另為：24．79 iii．96（n牙m(xù)l），1．77 。0．10（pg／d），24．7。10．3（pgllnl）。兩組治療前 NSE、IL－l。 TNF－a水平均明顯升高，兩組自身前后比較把E上L刁、TNF－a 水平有顯著差異廠＜0．0門，治療后兩組中三種指標相比亦有統(tǒng) 計學意義（P＜0．05）。 二、臨床觀察資料： 從臨床觀察資料可以看出，應用丙種球蛋白組，發(fā)熱持續(xù)時間 短，26例中有19例于應用丙種球蛋白第2天體溫下降，5例于第3 ·2· 天，二例于第4天體溫平穩(wěn)，而對照組則發(fā)熱持續(xù)3習0天不等。 治療組自昏迷轉為清醒時間為0．5－5天，平均3．4天，而非治療 組則為3－22天，平均12天，抽搐持續(xù)時間治療組為l叫2天，平 均8．4天，和治療組則為4－26天，平均19．7天。 結 論 人重癥病毒性腦炎急性期見一、TNF－a及鵬E水平明顯 升高。 2、盡早應用丙種球蛋白可降低L－lJNF－a及NSE水平， 縮短發(fā)熱、昏迷及驚厥時間，減輕炎癥反應及神經(jīng)元損傷，從而改 善預后。
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2003
【分類號】：R725.1
【圖文】：

計學意義(P>0.50)，治療后IL一1水平在兩組均有明顯下降，A組與B組自身前后比較差別顯著(P<0.01)，治療后IL一1水平，A組與B組相比亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(表2、圖3)

(pg/ml)治療組對照組圖4治療組與對照組治療前后腦脊液中TNF一a水平的變化四、臨床觀察資料從臨床上收集到的觀察資料可以看出，應用丙種球蛋白組，發(fā)熱持續(xù)時間短，26例中有19例于應用丙種球蛋白第2天體溫下降，5例于第3天，2例于第4天體溫平穩(wěn)。而對照組則發(fā)熱持續(xù)3一10天不等，平均6.4天。治療組自昏迷轉為清醒時間為0.5一5天，平均3.4天，而非治療組則為3一22天

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 費舟,章翔,宋少軍,顧建文,陳名聲;神經(jīng)元特異性烯醇化酶對腦膠質瘤的診斷意義[J];第四軍醫(yī)大學學報;1998年05期

2 江濤，戴黎萌，載欽舜;白細胞、巨噬細胞與缺血再灌流后繼發(fā)腦損傷[J];基礎醫(yī)學與臨床;1998年02期

3 趙伯誠,石海明,鄭惠民,顧菊紅;癲癇發(fā)作與假性發(fā)作患者腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量變化[J];腦與神經(jīng)疾病雜志;1999年03期

4 陳小江,鄭華,邢永前,王義剛,梁學標,黃迪南;腦出血急性期血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶與神經(jīng)功能缺損的研究[J];現(xiàn)代康復;2000年11期

5 朱鳳蓮,錢惠茵,郭學鵬;小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦脊液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶的變化[J];新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報;1997年04期

6 陳耀凱,吳修斌,閭軍,李輝;流行性乙型腦炎患者血清中神經(jīng)元特異性烯醇酶含量的變化[J];中華傳染病雜志;1998年03期

7 王興河,秦梅,樊紹曾,曾紀驊;大鼠缺氧缺血性腦損傷時血液和腦脊液中S-100、CK-BB、NSE、MBP水平變化的研究[J];中華兒科雜志;1999年11期

8 吳鳳岐,何曉琥,韓彤昕,殷文淵;靜脈注射大劑量人體丙種球蛋白沖擊治療兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡[J];中華兒科雜志;2000年01期

9 蔣景文;中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病理生理機制及治療原則[J];中華神經(jīng)科雜志;1999年06期

10 晏勇,王學峰,陳陽美,李國秧,沈鼎烈;癲癇患者血清神經(jīng)元特異性烯醇酶的測定[J];中華神經(jīng)科雜志;1999年01期

本文編號：2765734