【摘要】： 目的 病毒性腦炎是一種兒科常見病，特別是重癥病毒性腦炎常表現(xiàn)為頻繁驚厥及昏迷，其腦部缺血、腦水腫以及病理變化均較重，加之缺乏特異的治療手段，預(yù)后差，容易留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。近年來，由于免疫學(xué)的深入發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥及腦水腫關(guān)系最為密切的是白細(xì)胞介素-1(interleukin-1，IL-1)及腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。由于神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)特異地存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，是神經(jīng)元損傷的標(biāo)志酶，可對(duì)神經(jīng)元損傷進(jìn)行定量檢測(cè)。本文通過對(duì)42例重癥病毒性腦炎治療前后腦脊液中NSE、IL-1、TNF-α水平變化的比較，來判斷早期應(yīng)用丙種球蛋白的療效，為臨床應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)。 材料與方法 一、研究對(duì)象： 依據(jù)諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》第六版診斷病毒性腦炎的標(biāo)準(zhǔn)，選擇入院時(shí)有昏迷或頻繁驚厥者為研究對(duì)象。自2002年3月～2003年3月共收集病例42例，均符合以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分成兩組：治療組和對(duì)照組。治療組26例；男15例，女11例，年齡1.5～13歲，平均7.8歲；對(duì)照組16例；男9例，女7例，年齡0.8～14歲，平均6.3歲。對(duì)照組僅采用基礎(chǔ)治療措施：抗炎、抗病毒、脫水、降顱壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞。治療組則在基礎(chǔ)治療措施的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIG)，選用上海萊士血 制品公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，按 400mg／kg／d，連用 5天。 二、研究方法： 所有病人均在病后36天行腰穿檢查，首次腰穿后治療組則 加用丙種球蛋白。丙種球蛋白應(yīng)用后1周即首次腰穿后12天兩 組病人均復(fù)查腰穿。兩次各收集腦脊液2毫升，所留標(biāo)本一20℃ 保存。應(yīng)用德國(guó)羅氏公司1010電化學(xué)發(fā)光儀及美國(guó)DPC（德普） 公司Inunulite 儀自動(dòng)檢測(cè)NSE、IL一二、TNF－a水平。 三、統(tǒng)計(jì)方法： 各組數(shù)值以X。S表示，自身前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)， 兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。 結(jié) 果 一、治療組與對(duì)照組治療前后腦脊液中NSE、IL－1、TNF－。 水平的變化 治療組治療前腦脊液中的NSE＊L－11NF－。的水平分別 為：122．54 t 105．09 ＂g／ml），6．86 t 2．29（pg／＊），85．8。23．4 （p夯ml）；治療后分別為：10．74 t 6．37（＂g／Inl），1．71 to．48 ＊g／ l兒 18．0。9．2計(jì) 人對(duì)照組治療前的 NSE＊IL－l、TNF－a 的水平分別為：118．30 t 100．18（＂g／nil），5．88 t 3．24（pg／Inl）， 83．9土 28．4（p礦IIl）；治療后分另為：24．79 iii．96（n牙m(xù)l），1．77 。0．10（pg／d），24．7。10．3（pgllnl）。兩組治療前 NSE、IL－l。 TNF－a水平均明顯升高，兩組自身前后比較把E上L刁、TNF－a 水平有顯著差異廠＜0．0門，治療后兩組中三種指標(biāo)相比亦有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 二、臨床觀察資料： 從臨床觀察資料可以看出，應(yīng)用丙種球蛋白組，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 短，26例中有19例于應(yīng)用丙種球蛋白第2天體溫下降，5例于第3 ·2· 天，二例于第4天體溫平穩(wěn)，而對(duì)照組則發(fā)熱持續(xù)3習(xí)0天不等。 治療組自昏迷轉(zhuǎn)為清醒時(shí)間為0．5－5天，平均3．4天，而非治療 組則為3－22天，平均12天，抽搐持續(xù)時(shí)間治療組為l叫2天，平 均8．4天，和治療組則為4－26天，平均19．7天。 結(jié) 論 人重癥病毒性腦炎急性期見一、TNF－a及鵬E水平明顯 升高。 2、盡早應(yīng)用丙種球蛋白可降低L－lJNF－a及NSE水平， 縮短發(fā)熱、昏迷及驚厥時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)及神經(jīng)元損傷，從而改 善預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類號(hào)】：R725.1
【圖文】：

計(jì)學(xué)意義(P>0.50)，治療后IL一1水平在兩組均有明顯下降，A組與B組自身前后比較差別顯著(P<0.01)，治療后IL一1水平，A組與B組相比亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表2、圖3)

(pg/ml)治療組對(duì)照組圖4治療組與對(duì)照組治療前后腦脊液中TNF一a水平的變化四、臨床觀察資料從臨床上收集到的觀察資料可以看出，應(yīng)用丙種球蛋白組，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間短，26例中有19例于應(yīng)用丙種球蛋白第2天體溫下降，5例于第3天，2例于第4天體溫平穩(wěn)。而對(duì)照組則發(fā)熱持續(xù)3一10天不等，平均6.4天。治療組自昏迷轉(zhuǎn)為清醒時(shí)間為0.5一5天，平均3.4天，而非治療組則為3一22天

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2765734