【摘要】：目的探討心智化家庭治療對青少年抑郁障礙患者的臨床療效、心智化能力和親子關(guān)系的影響,以及相關(guān)腦區(qū)的影響。方法選取2018年北京回龍觀醫(yī)院32例青少年抑郁障礙患者,分為對照組(15例)和干預(yù)組(17例)。對照組為常規(guī)的藥物治療,干預(yù)組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進行心智化家庭治療,對所有入組患者三個月前后進行焦慮抑郁自評量表、青少年反思功能量表、親子關(guān)系診斷測驗的前后測。其母親三個月前后采用反思功能-54進行前后測。其中10例患者(對照組4例,干預(yù)組6例)分別在三個月前后進行核磁共振掃描。結(jié)果1患者前測的心智化水平、親子關(guān)系、抑郁和焦慮均沒有顯著差異(P0.05);其母親心智化水平?jīng)]有顯著差異(P0.05)。2對照組與干預(yù)組后測比較,干預(yù)組患者的心智化水平得分比對照組高,但沒有顯著差異(P0.05);其母親的過度心智化對照組顯著低于干預(yù)組(P0.01),心智化缺陷對照組顯著高于干預(yù)組(P0.001);親子關(guān)系方面,干預(yù)組患者的積極拒絕、嚴(yán)格、期待、干涉、不安、盲從、矛盾、不一致、SDS和SAS均顯著低于對照組(P0.01)。3對照組前后比較,患者的心智化水平?jīng)]有顯著差異(P0.05);其母親的心智化缺陷后測顯著高于前測(P0.05),母親的過度心智化沒有顯著差異(P0.05);親子關(guān)系方面,在消極拒絕、積極拒絕、干涉、不安、溺愛、盲從、矛盾、不一致上前測均顯著低于后測(P0.05),嚴(yán)格和期待沒有顯著差異(P0.05);焦慮沒有顯著差異(P0.05),抑郁前測顯著高于后測(P0.001)。4干預(yù)組前后比較,患者的心智化水平在干預(yù)后顯著提高(P0.01);其母親的過度心智化后測顯著高于前測(P0.01),心智化缺陷后測顯著低于前測(P0.01);親子關(guān)系方面,消極拒絕、積極拒絕、嚴(yán)格、期待、干涉、不安、矛盾、不一致在干預(yù)后顯著降低(P0.01),溺愛和盲從沒有顯著差異(P0.05);焦慮和抑郁在干預(yù)后顯著降低(P0.001)。5核磁掃描方面,以雙側(cè)杏仁核為種子點,組間后測比較,干預(yù)組被試的杏仁核與顳葉和后頂葉區(qū)域存在更強的功能連接,包括頂上小葉、楔前葉和顳上回。對以上區(qū)域提值分析,后測干預(yù)組杏仁核與右側(cè)顳上回之間的功能連接顯著大于對照組(t=4.80,P=0.007);前測兩組沒有顯著差異(P0.05);干預(yù)組后測顯著大于前測(t=4.59,P=0.010),而對照組前后測則不顯著(P0.05);以頂葉后部為種子點,干預(yù)組被試的后頂葉區(qū)域與全腦廣泛的腦區(qū)存在更強的功能連接,包括海馬、輔助運動區(qū)、顳上回、顳頂聯(lián)合區(qū)、額上回和眶額皮層,而對照組被試的后頂葉區(qū)域則與紋狀體存在更強的功能連接。對以上顯著的腦區(qū)提值分析,右側(cè)額下回交互作用顯著(F=29.56,P=0.003):后測干預(yù)組的功能連接顯著大于對照組(t=6.99,P=0.001);前測兩組則沒有顯著差異(P0.05);干預(yù)組后測顯著大于前測(t=9.14,P=0.001),而對照組前后測則不顯著(P0.05)。右側(cè)梭狀回交互作用顯著(F=20.63,P=0.006):后測干預(yù)組的功能連接顯著大于對照組(t=7.31,P=0.001);前測兩組則沒有顯著差異(P0.05);干預(yù)組后測顯著大于前測(t=9.76,P=0.001),對照組前后測則不顯著(P0.05)。右側(cè)顳上回交互作用顯著(F=8.69,P=0.032):后測干預(yù)組的功能連接顯著大于對照組(t=3.01,P=0.03);前測兩組則沒有顯著差異(P0.05);干預(yù)后測顯著大于前測(t=4.61,P=0.01),而對照組前后測則不顯著(P0.05)。以內(nèi)側(cè)前額葉為種子點,干預(yù)組內(nèi)側(cè)顳葉與心智化系統(tǒng),包括顳頂聯(lián)合、契前葉等區(qū)域的功能連接強度高于對照組。進一步提值分析,左側(cè)顳中回交互作用顯著(F=9.49,P=0.027):后測干預(yù)組的功能連接顯著大于對照組(t=3.91,P=0.011);前測兩組則沒有顯著差異(P0.05);干預(yù)組后測顯著大于前測(t=5.15,P=0.007),而對照組前后測則不顯著(P0.05)。右側(cè)額上回交互作用顯著(F=8.62,P=0.032):后測干預(yù)組的功能連接顯著大于對照組(t=4.65,P=0.006);前測兩組沒有顯著差異(P0.05);干預(yù)組后測顯著大于前測(t=7.60,P=0.002),而對照組前后測則不顯著(P0.05);以全腦264個ROIs進行的腦網(wǎng)絡(luò)分析,干預(yù)組全腦整體的功能連接強度高于對照組,干預(yù)組平均的功能連接強度高于對照組,干預(yù)組的模塊數(shù)量顯著小于對照組(t_((8))=-2.64,P=0.046),并且局部一致性系數(shù)也小于對照組。結(jié)論1心智化家庭治療能夠改善青少年抑郁患者的焦慮和抑郁,提高青少年抑郁障礙患者及其母親的心智化能力;2心智化家庭治療能夠改善青少年抑郁患者的親子關(guān)系;3心智化家庭治療能夠提高杏仁核與右側(cè)顳上回以及右側(cè)額下回、右側(cè)梭狀回、右側(cè)顳上回、左側(cè)顳中回、右側(cè)額上回與全腦的功能鏈接,使患者腦區(qū)間的聯(lián)系從相對分離到更加緊密,更趨于整合。圖5幅;表14個;參133篇。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R749.4

【參考文獻】

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本文編號：2765478