【摘要】： 研究背景與目的： 右心功能評價(jià)在小兒先天性及后天獲得性心臟病的診療中具有非常重要的價(jià)值。組織多普勒成像(tissue Doppler imaging, TDI)是近年來發(fā)展起來的超聲新技術(shù),心肌做功指數(shù)(myocardial performance index, MPA)又稱為Tei指數(shù),被認(rèn)為是定量評估右心室整體功能的敏感而可靠的指標(biāo)。本研究采用基于TDI技術(shù)的定量組織速度成像(quantitative tissue velocity imaging, QTVI)方法,測量216例正常小兒三尖瓣環(huán)運(yùn)動速度參數(shù)及時(shí)間參數(shù),旨在建立不同年齡組三尖瓣環(huán)QTVI速度參數(shù)及Tei指數(shù)的正常值范圍,探討年齡、心率、體表面積、三尖瓣環(huán)徑等因素對其影響,并對QTVI-Tei及PWD-Tei值進(jìn)行比較。資料與方法： 2009年11月至2010年3月間在我院就診的216例正常小兒,按年齡段將其分成7組：1個(gè)月組、1個(gè)月～組、6個(gè)月～組、1歲～組、3歲～組、6歲～組、9-12歲組。采用美國GE公司Vivid 7和Vivid 7 Dimention彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為1.5～8.0MHz,配有Echopac工作站、QTVI圖像分析與后處理軟件。 脈沖多普勒于心尖四腔切面記錄三尖瓣口血流頻譜,胸骨旁右室流出道長軸切面記錄右室流出道血流頻譜；QTVI模式下,采集心尖四腔切面及心尖右心兩腔切面各3個(gè)連續(xù)心動周期的動態(tài)圖像,儲存于硬盤后脫機(jī)分析。 QTVI取樣點(diǎn)分別置于三尖瓣前瓣、后瓣及隔瓣與三尖瓣環(huán)連接處,獲取三尖瓣環(huán)運(yùn)動速度一時(shí)間曲線,分別測量三個(gè)位點(diǎn)的收縮期峰值速度(Sa)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Ea)、舒張晚期峰值速度(Aa),計(jì)算Ea／Aa值、E／Ea值。在脈沖多普勒血流頻譜中測量三尖瓣口血流A波終末至下一E波起始的間期(a)及右室流出道血流的起止間期(b),a-b即代表了等容收縮時(shí)間(ICT)與等容舒張時(shí)間(IRT)之和,(a-b)／b為PWD-Tei指數(shù)。在心尖四腔切面QTVI模式下,取樣點(diǎn)置于三尖瓣前瓣與三尖瓣環(huán)連接處,獲取三尖瓣環(huán)運(yùn)動速度一時(shí)間曲線,以心電圖QRS波起點(diǎn)至下一Ea波起始的間期為a,以Sa波的起止間期為b,a-b代表了ICT與IRT之和,(a-b)／b即為QTVI-Tei指數(shù)。 結(jié)果： (1)三尖瓣環(huán)前瓣、后瓣及隔瓣附著點(diǎn)處Sa、Ea均以1個(gè)月組為最低,三個(gè)位點(diǎn)平均值為：Sa(5.61±1.12)cm／s,Ea(7.33±2.12)cm／s,隨年齡逐漸增長,在1歲～組前增長較明顯。前瓣及后瓣附著點(diǎn)處Ea/Aa在1個(gè)月組比值小于1(前瓣附著點(diǎn)0.97±0.29,后瓣附著點(diǎn)0.91±0.26),其余組比值大于1,3歲～組前隨年齡逐漸增大。各位點(diǎn)E／Ea值在1歲～組前隨年齡增長而下降。 (2)三尖瓣環(huán)前瓣、后瓣及隔瓣附著點(diǎn)處的Sa、Ea及Aa值均以前瓣附著點(diǎn)處最高,后瓣附著點(diǎn)處次之,隔瓣附著點(diǎn)處最低(P0.05)。 (3)相關(guān)分析顯示三尖瓣環(huán)各位點(diǎn)Sa、Ea、Ea／Aa與年齡、體表面積、三尖瓣環(huán)徑呈正相關(guān),而Aa、E／Ea與上述因素呈負(fù)相關(guān),Sa、Ea、Ea／Aa與心率呈負(fù)相關(guān),而Aa、E／Ea與心率呈正相關(guān)。多因素回歸分析提示三尖瓣環(huán)徑是Sa、Ea／Aa和E／Ea的主要影響因子,是Ea的獨(dú)立影響因子,心率是Aa的獨(dú)立影響因子。 (4)QTVI-Tei和PWD-Tei指數(shù)在1月組較高(QTVI-Tei=0.39±0.03,PWD-Tei=0.38±0.05),與相鄰組間有顯著性差異(P0.05),其余相鄰組間無顯著性差異。 (5)216例小兒平均QTVI-Tei=0.37±0.05,PWD-Tei=0.35±0.05,前者略大于后者(P0.05),兩者相關(guān)系數(shù)r=0.594。 (6)相關(guān)分析顯示QTVI-Tei指數(shù)與年齡、體表面積和三尖瓣環(huán)徑呈弱相關(guān)(r分別為0.300、0.249、0.170,P0.05),PWD-Tei指數(shù)與年齡呈弱相關(guān)(r=0.176,P0.05),兩者與心率均不相關(guān),多因素回歸分析提示兩者均受年齡影響。 結(jié)論： (1)正常小兒三尖瓣環(huán)QTVI速度參數(shù)和QTVI-Tei指數(shù)隨年齡增長而變化,以嬰兒時(shí)期變化最為明顯。本研究不同年齡組三尖瓣環(huán)直徑、三尖瓣環(huán)QTVI速度參數(shù)及右室Tei指數(shù)可作為0～12歲小兒正常參考值。 (2)正常小兒三尖瓣環(huán)運(yùn)動速度不對稱,以三尖瓣環(huán)前瓣附著點(diǎn)處的瓣環(huán)運(yùn)動速度最快,該測量位置操作方便,不受室間隔和二尖瓣環(huán)運(yùn)動影響,可能是比較理想的QTVI測量點(diǎn)。 (3)三尖瓣環(huán)QTVI速度參數(shù)能區(qū)分收縮與舒張功能,時(shí)間參數(shù)Tei指數(shù)評價(jià)的是心臟的整體功能,兩者相結(jié)合能更好地評價(jià)小兒右室功能。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R445.1;R725.4
【圖文】：

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<lm4.25士0.776.83土2.316.29土2.251.16土0.479.51士2.93lm一5.06士1.04米5.58士0.89米7.78士1.91米6.44士1.931.31士0.489，97士3.278.43土1.126.32士1.331.38士0.296.04士0.916.01土0.726.18士0.809.96土0.87米5.31士1.19米1.98士0.56米8.49士1.89米6.79士0.86米10.15士1.124.92士1.162.18士0.576.83士1.3310.38土1.144.52士1.142.45士0.717.41士0.91

本文編號：2765467