【摘要】： 研究背景與目的： 右心功能評價在小兒先天性及后天獲得性心臟病的診療中具有非常重要的價值。組織多普勒成像(tissue Doppler imaging, TDI)是近年來發(fā)展起來的超聲新技術,心肌做功指數(shù)(myocardial performance index, MPA)又稱為Tei指數(shù),被認為是定量評估右心室整體功能的敏感而可靠的指標。本研究采用基于TDI技術的定量組織速度成像(quantitative tissue velocity imaging, QTVI)方法,測量216例正常小兒三尖瓣環(huán)運動速度參數(shù)及時間參數(shù),旨在建立不同年齡組三尖瓣環(huán)QTVI速度參數(shù)及Tei指數(shù)的正常值范圍,探討年齡、心率、體表面積、三尖瓣環(huán)徑等因素對其影響,并對QTVI-Tei及PWD-Tei值進行比較。資料與方法： 2009年11月至2010年3月間在我院就診的216例正常小兒,按年齡段將其分成7組：1個月組、1個月～組、6個月～組、1歲～組、3歲～組、6歲～組、9-12歲組。采用美國GE公司Vivid 7和Vivid 7 Dimention彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為1.5～8.0MHz,配有Echopac工作站、QTVI圖像分析與后處理軟件。 脈沖多普勒于心尖四腔切面記錄三尖瓣口血流頻譜,胸骨旁右室流出道長軸切面記錄右室流出道血流頻譜；QTVI模式下,采集心尖四腔切面及心尖右心兩腔切面各3個連續(xù)心動周期的動態(tài)圖像,儲存于硬盤后脫機分析。 QTVI取樣點分別置于三尖瓣前瓣、后瓣及隔瓣與三尖瓣環(huán)連接處,獲取三尖瓣環(huán)運動速度一時間曲線,分別測量三個位點的收縮期峰值速度(Sa)、舒張早期峰值速度(Ea)、舒張晚期峰值速度(Aa),計算Ea／Aa值、E／Ea值。在脈沖多普勒血流頻譜中測量三尖瓣口血流A波終末至下一E波起始的間期(a)及右室流出道血流的起止間期(b),a-b即代表了等容收縮時間(ICT)與等容舒張時間(IRT)之和,(a-b)／b為PWD-Tei指數(shù)。在心尖四腔切面QTVI模式下,取樣點置于三尖瓣前瓣與三尖瓣環(huán)連接處,獲取三尖瓣環(huán)運動速度一時間曲線,以心電圖QRS波起點至下一Ea波起始的間期為a,以Sa波的起止間期為b,a-b代表了ICT與IRT之和,(a-b)／b即為QTVI-Tei指數(shù)。 結果： (1)三尖瓣環(huán)前瓣、后瓣及隔瓣附著點處Sa、Ea均以1個月組為最低,三個位點平均值為：Sa(5.61±1.12)cm／s,Ea(7.33±2.12)cm／s,隨年齡逐漸增長,在1歲～組前增長較明顯。前瓣及后瓣附著點處Ea/Aa在1個月組比值小于1(前瓣附著點0.97±0.29,后瓣附著點0.91±0.26),其余組比值大于1,3歲～組前隨年齡逐漸增大。各位點E／Ea值在1歲～組前隨年齡增長而下降。 (2)三尖瓣環(huán)前瓣、后瓣及隔瓣附著點處的Sa、Ea及Aa值均以前瓣附著點處最高,后瓣附著點處次之,隔瓣附著點處最低(P0.05)。 (3)相關分析顯示三尖瓣環(huán)各位點Sa、Ea、Ea／Aa與年齡、體表面積、三尖瓣環(huán)徑呈正相關,而Aa、E／Ea與上述因素呈負相關,Sa、Ea、Ea／Aa與心率呈負相關,而Aa、E／Ea與心率呈正相關。多因素回歸分析提示三尖瓣環(huán)徑是Sa、Ea／Aa和E／Ea的主要影響因子,是Ea的獨立影響因子,心率是Aa的獨立影響因子。 (4)QTVI-Tei和PWD-Tei指數(shù)在1月組較高(QTVI-Tei=0.39±0.03,PWD-Tei=0.38±0.05),與相鄰組間有顯著性差異(P0.05),其余相鄰組間無顯著性差異。 (5)216例小兒平均QTVI-Tei=0.37±0.05,PWD-Tei=0.35±0.05,前者略大于后者(P0.05),兩者相關系數(shù)r=0.594。 (6)相關分析顯示QTVI-Tei指數(shù)與年齡、體表面積和三尖瓣環(huán)徑呈弱相關(r分別為0.300、0.249、0.170,P0.05),PWD-Tei指數(shù)與年齡呈弱相關(r=0.176,P0.05),兩者與心率均不相關,多因素回歸分析提示兩者均受年齡影響。 結論： (1)正常小兒三尖瓣環(huán)QTVI速度參數(shù)和QTVI-Tei指數(shù)隨年齡增長而變化,以嬰兒時期變化最為明顯。本研究不同年齡組三尖瓣環(huán)直徑、三尖瓣環(huán)QTVI速度參數(shù)及右室Tei指數(shù)可作為0～12歲小兒正常參考值。 (2)正常小兒三尖瓣環(huán)運動速度不對稱,以三尖瓣環(huán)前瓣附著點處的瓣環(huán)運動速度最快,該測量位置操作方便,不受室間隔和二尖瓣環(huán)運動影響,可能是比較理想的QTVI測量點。 (3)三尖瓣環(huán)QTVI速度參數(shù)能區(qū)分收縮與舒張功能,時間參數(shù)Tei指數(shù)評價的是心臟的整體功能,兩者相結合能更好地評價小兒右室功能。
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R445.1;R725.4
【圖文】：

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本文編號：2765467