【摘要】：目的:分析CCCG-ALL2015方案治療初診兒童急性淋巴細胞白血病(ALL)患兒VDLP誘導緩解化療期間感染情況,評價分析VDLP誘導緩解化療期間的感染發(fā)生率、感染部位、感染的危險因素、感染病原體種類分布、藥敏情況及預后等,加強感染監(jiān)測、合理應用抗菌藥物、減少化療相關感染并發(fā)癥、保障化療順利進行提供科學依據(jù)。方法:收集在山東大學齊魯醫(yī)院兒童醫(yī)療中心2015年1月至2018年7月初診ALL患兒病例,符合納入標準的患兒共210例,對入組患兒VDLP誘導緩解化療期間的感染情況進行回顧性研究,對感染部位、危險因素、病原菌及藥敏、住院花費、感染相關危險因素及感染預后因素進行統(tǒng)計學分析。結果:1.一般資料210例ALL患兒中,男128例(61.0%),女82例(39.0%),男女比例為1.56:1。平均發(fā)病年齡為5歲6月,中位發(fā)病年齡為4歲9月。B-ALL191例,T-ALL19例,B-ALL與T-ALL比例為10:1。確診時白細胞數(shù)小于50×109/L的患兒共164例(78.1%),白細胞數(shù)大于等于50×109/L的患兒共46例(21.9%),初診時白細胞平均數(shù)為49.8 ×109/L,中位數(shù)為8.5X 109/L。標危組患兒131例,中危組患兒74例,高危組患兒5例。2.感染發(fā)生率210例患兒在VDLP誘導緩解期化療過程中,共有148例次感染事件發(fā)生,感染人數(shù)111例,感染發(fā)病率為52.9%。在111例感染的患兒中,89例患兒為單次單部位感染,22例患兒發(fā)生了多次、多部位感染。3.感染部位在148例次感染事件中,僅表現(xiàn)為發(fā)熱而部位不明的感染有41例(27.7%):感染部位明確事件中,呼吸道39例次(26.3%);口腔27例次(18.2%);血流感染21例次(14.2%);皮膚軟組織8例次(5.4%);腸道6例(4.1%):肛周3例次(2.0%);中樞系統(tǒng)2例次(1.4%);泌尿系1例次(0.7%)。4.病原菌種類共檢出病原菌31株,其中革蘭氏陽性菌17株(54.8%),革蘭氏陰性菌11株(35.5%),真菌3株(9.7%)。革蘭氏陽性菌分別為人葡萄球菌(6株)、金黃色葡萄球菌(5株)、表皮葡萄球菌(2株)、屎腸球菌(1株)、血鏈球菌(1株)、口腔鏈球菌(1株)、唾液鏈球菌(1株);革蘭氏陰性菌分別為銅綠假單胞菌(5株)、大腸埃希菌(2株)、陰溝腸桿菌(2株)、大鲆菱金黃桿菌(1株)、嗜麥芽窄食單胞菌(1株);3株真菌均為念珠菌。5.藥敏情況革蘭氏陽性菌對萬古霉素及利奈唑胺均敏感,對左氧氟沙星、四環(huán)素及復方新諾明敏感率較高,對青霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢曲松耐藥率高。革蘭氏陰性菌對美羅培南、亞胺培南、頭孢他啶、頭孢吡肟、左氧氟沙星、阿米卡星敏感率較高,對阿莫西林、頭孢曲松的耐藥率較高。真菌對伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、兩性霉素B及氟胞嘧啶均敏感。6.感染危險因素單因素分析結果顯示感染與粒細胞缺乏時間、住院天數(shù)、免疫表型有統(tǒng)計學意義(P0.05),感染與性別、年齡、危險度、初治白細胞數(shù)無統(tǒng)計學意義(P0.05)。多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示感染的獨立危險因素依次為:住院天數(shù)(OR=4.263)、中性粒細胞缺乏時間(OR=1.600)、免疫表型(OR=0.286)。7.住院費用在VDLP誘導緩解期,感染組患兒平均住院費用為64298.52±23769.49元。非感染組患兒平均住院費用為53462.69元±11736.53元。單因素分析結果顯示住院費用感染組患兒高于非感染組患兒,具有統(tǒng)計學意義(P0.001)。8.感染與預后在VDLP誘導緩解期死亡人數(shù)3人,均合并嚴重感染,感染死亡率為1.4%。單因素分析結果顯示感染與第19天MRD、第46天MRD無統(tǒng)計學意義(P0.05)。log-rank檢驗分析顯示感染與生存時間無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1.ALL患兒在VDLP誘導緩解化療期間感染發(fā)生率高。2.常見感染以部位不明的感染性發(fā)熱為主,常見感染部位依次為呼吸道、口腔、血液、皮膚軟組織。3.病原菌培養(yǎng)以革蘭氏陽性菌為主,主要的革蘭氏陽性菌為人葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。主要的革蘭氏陰性菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌。4.住院天數(shù)、中性粒細胞缺乏時間是感染發(fā)生的危險因素。5.VDLP誘導緩解化療期間感染增加了患兒的住院費用。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R733.71
【圖文】：

誘導級解VDLp期中性較細胞變化怕況

節(jié)教，講分布

感染組與非感染組生存分析

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本文編號：2765255