【摘要】：目的:分析CCCG-ALL2015方案治療初診兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患兒VDLP誘導(dǎo)緩解化療期間感染情況,評(píng)價(jià)分析VDLP誘導(dǎo)緩解化療期間的感染發(fā)生率、感染部位、感染的危險(xiǎn)因素、感染病原體種類分布、藥敏情況及預(yù)后等,加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)、合理應(yīng)用抗菌藥物、減少化療相關(guān)感染并發(fā)癥、保障化療順利進(jìn)行提供科學(xué)依據(jù)。方法:收集在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒童醫(yī)療中心2015年1月至2018年7月初診ALL患兒病例,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒共210例,對(duì)入組患兒VDLP誘導(dǎo)緩解化療期間的感染情況進(jìn)行回顧性研究,對(duì)感染部位、危險(xiǎn)因素、病原菌及藥敏、住院花費(fèi)、感染相關(guān)危險(xiǎn)因素及感染預(yù)后因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1.一般資料210例ALL患兒中,男128例(61.0%),女82例(39.0%),男女比例為1.56:1。平均發(fā)病年齡為5歲6月,中位發(fā)病年齡為4歲9月。B-ALL191例,T-ALL19例,B-ALL與T-ALL比例為10:1。確診時(shí)白細(xì)胞數(shù)小于50×109/L的患兒共164例(78.1%),白細(xì)胞數(shù)大于等于50×109/L的患兒共46例(21.9%),初診時(shí)白細(xì)胞平均數(shù)為49.8 ×109/L,中位數(shù)為8.5X 109/L。標(biāo)危組患兒131例,中危組患兒74例,高危組患兒5例。2.感染發(fā)生率210例患兒在VDLP誘導(dǎo)緩解期化療過(guò)程中,共有148例次感染事件發(fā)生,感染人數(shù)111例,感染發(fā)病率為52.9%。在111例感染的患兒中,89例患兒為單次單部位感染,22例患兒發(fā)生了多次、多部位感染。3.感染部位在148例次感染事件中,僅表現(xiàn)為發(fā)熱而部位不明的感染有41例(27.7%):感染部位明確事件中,呼吸道39例次(26.3%);口腔27例次(18.2%);血流感染21例次(14.2%);皮膚軟組織8例次(5.4%);腸道6例(4.1%):肛周3例次(2.0%);中樞系統(tǒng)2例次(1.4%);泌尿系1例次(0.7%)。4.病原菌種類共檢出病原菌31株,其中革蘭氏陽(yáng)性菌17株(54.8%),革蘭氏陰性菌11株(35.5%),真菌3株(9.7%)。革蘭氏陽(yáng)性菌分別為人葡萄球菌(6株)、金黃色葡萄球菌(5株)、表皮葡萄球菌(2株)、屎腸球菌(1株)、血鏈球菌(1株)、口腔鏈球菌(1株)、唾液鏈球菌(1株);革蘭氏陰性菌分別為銅綠假單胞菌(5株)、大腸埃希菌(2株)、陰溝腸桿菌(2株)、大鲆菱金黃桿菌(1株)、嗜麥芽窄食單胞菌(1株);3株真菌均為念珠菌。5.藥敏情況革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素及利奈唑胺均敏感,對(duì)左氧氟沙星、四環(huán)素及復(fù)方新諾明敏感率較高,對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢曲松耐藥率高。革蘭氏陰性菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、頭孢他啶、頭孢吡肟、左氧氟沙星、阿米卡星敏感率較高,對(duì)阿莫西林、頭孢曲松的耐藥率較高。真菌對(duì)伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、兩性霉素B及氟胞嘧啶均敏感。6.感染危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果顯示感染與粒細(xì)胞缺乏時(shí)間、住院天數(shù)、免疫表型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),感染與性別、年齡、危險(xiǎn)度、初治白細(xì)胞數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素依次為:住院天數(shù)(OR=4.263)、中性粒細(xì)胞缺乏時(shí)間(OR=1.600)、免疫表型(OR=0.286)。7.住院費(fèi)用在VDLP誘導(dǎo)緩解期,感染組患兒平均住院費(fèi)用為64298.52±23769.49元。非感染組患兒平均住院費(fèi)用為53462.69元±11736.53元。單因素分析結(jié)果顯示住院費(fèi)用感染組患兒高于非感染組患兒,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。8.感染與預(yù)后在VDLP誘導(dǎo)緩解期死亡人數(shù)3人,均合并嚴(yán)重感染,感染死亡率為1.4%。單因素分析結(jié)果顯示感染與第19天MRD、第46天MRD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。log-rank檢驗(yàn)分析顯示感染與生存時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.ALL患兒在VDLP誘導(dǎo)緩解化療期間感染發(fā)生率高。2.常見(jiàn)感染以部位不明的感染性發(fā)熱為主,常見(jiàn)感染部位依次為呼吸道、口腔、血液、皮膚軟組織。3.病原菌培養(yǎng)以革蘭氏陽(yáng)性菌為主,主要的革蘭氏陽(yáng)性菌為人葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。主要的革蘭氏陰性菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌。4.住院天數(shù)、中性粒細(xì)胞缺乏時(shí)間是感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。5.VDLP誘導(dǎo)緩解化療期間感染增加了患兒的住院費(fèi)用。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R733.71
【圖文】：

誘導(dǎo)級(jí)解VDLp期中性較細(xì)胞變化怕況

節(jié)教，講分布

感染組與非感染組生存分析

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5 方建培;徐宏貴;;兒童急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解治療演變及進(jìn)展[J];兒科藥學(xué)雜志;2009年02期

6 殷獻(xiàn)錄;李靜;姚偉;王景;羅瑞;;含原誘導(dǎo)緩解方案與多種不同方案強(qiáng)化治療急性髓細(xì)胞白血病的療效觀察[J];東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2009年03期

7 李玉峰,于亮,潘文友,錢墨生;p170陽(yáng)性的急性非淋巴細(xì)胞白血病患者誘導(dǎo)緩解治療的臨床研究[J];山西醫(yī)藥雜志;2001年04期

8 謝波;;兒童急性淋巴細(xì)胞白血病首次復(fù)發(fā)后的誘導(dǎo)緩解和維持化療[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).輸血及血液學(xué)分冊(cè);1991年06期

9 林偉;;成人急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解期間播散性血管內(nèi)凝血發(fā)病率高[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊(cè));1992年11期

10 齋藤稔;張慧彬;;急性非淋巴細(xì)胞白血病未緩解病例的臨床分析[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).輸血及血液學(xué)分冊(cè);1987年01期

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3 張文林;李晶;王團(tuán)結(jié);;急性淋巴細(xì)胞白血病化療早期腦萎縮1例[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)兒科基層醫(yī)師學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

4 孫志強(qiáng);;急性早幼粒細(xì)胞白血病規(guī)范治療[A];貴州省2008年血液學(xué)年會(huì)論文匯編[C];2008年

5 林曉驥;姚榮欣;;1例急性早幼粒細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解過(guò)程中出現(xiàn)靜脈血栓報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[A];2011年浙江省血液病學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)血液病學(xué)分會(huì)成立50周年慶典論文匯編[C];2011年

6 劉寶文;李亞男;劉欣;;中西醫(yī)結(jié)合治療急性早幼粒細(xì)胞白血病26例回顧性研究[A];全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

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本文編號(hào)：2765255