【摘要】： 目的 中醫(yī)在治療小兒喉乳頭狀瘤病的過程中,有一定的優(yōu)勢,其可在術(shù)后有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生,并在一定程度上降低了本病的復(fù)發(fā)。但祖國醫(yī)學(xué)介入本病診療時(shí)間不長,在臨床報(bào)道中,缺乏大樣本對比觀察,而針對小兒特殊體質(zhì)的中醫(yī)治療方法也顯不足。本研究是在中醫(yī)藥管理局青年科學(xué)研究資助項(xiàng)目支持下,旨在通過對古代典籍及現(xiàn)代文獻(xiàn)的研究,挖掘?qū)ORRP具有指導(dǎo)意義的中醫(yī)的理論,并通過大樣本、全證候域的證候臨床調(diào)查,初步確立本病的中醫(yī)主要臨床證型,并較全面地分析本病相關(guān)因素的規(guī)律,同時(shí)觀察“專方”對JORRP疾病進(jìn)程的影響和臨床療效。 方法 理論研究 1通過對古代典籍的查閱與分析,系統(tǒng)分析本病的“中醫(yī)命名”與“喉科”及“小兒科”特色理論在本病中的應(yīng)用。 2通過對本病現(xiàn)代研究的回顧性分析,歸納小兒喉乳頭狀瘤病常見中醫(yī)證候的分布特點(diǎn)。 3通過對“專方”的拆分解析,從整體上把握其基本方義和主要治法。 臨床研究 1對116例患兒進(jìn)行中醫(yī)癥狀調(diào)查(包括癥狀、體征),并通過軟件建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行多種因素(年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、地域等)的分層研究。 2對116例患兒的癥狀進(jìn)行初步分析,并應(yīng)用“癥狀加權(quán)積分法”,對116例數(shù)據(jù),進(jìn)行分析,初步論述本病的主要證型。 3將116例患兒隨機(jī)分成治療組與對照組,通過比較兩組患兒的治療效果,進(jìn)一步分析JORRP的證侯規(guī)律。 結(jié)果 理論研究 1在對古代文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,初步將本病釋名為“喉蕈”,并總結(jié)“喉屬肺”和“胎毒”理論的源流以及在本病治療中的應(yīng)用。 2以現(xiàn)代文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ),確立本病的主要病機(jī),并確定“前、中、后三期”分型論治的治療方法,以此設(shè)立“專方”,進(jìn)行中醫(yī)藥輔助治療。 臨床研究 1進(jìn)行相關(guān)因素分析后發(fā)現(xiàn)：①患兒性別差異并不十分明顯；②首發(fā)年齡的峰值,出現(xiàn)在1歲和3歲；③患兒的平均發(fā)病天數(shù),多集中在1-3個(gè)月,以30天居多；④發(fā)病的分布區(qū)域,多集中在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份的區(qū)縣和鄉(xiāng)村地區(qū),如河南省、江西省、湖北省和山西省。 2從具體數(shù)據(jù)分析提示：本病的證型分布,按頻次由高至低依此為：痰瘀互阻(23.28%)、痰濕阻滯(19.83%)、氣滯痰凝(16.38%)、肺氣虛損(12.07%)、脾氣虛損(9.48%)、血瘀氣滯(8.62%)、陰虛火旺(6.90%)、風(fēng)寒襲肺(1.72%)和風(fēng)熱襲肺(1.72%)。 3通過兩組數(shù)據(jù)的比較,可初步推論：治療組與對照組的平均復(fù)發(fā)天數(shù)具有顯著性差異。對照組平均復(fù)發(fā)天數(shù)為31.88天,治療組平均復(fù)發(fā)天數(shù)為38.96天,說明復(fù)發(fā)天數(shù)延長,中藥對于輔助治療術(shù)后小兒乳頭狀瘤病,有一定的療效。 結(jié)論 理論研究 1由于中醫(yī)喉科自古至今,對于一病的命名,就紛繁冗雜,故對于本病,則以其突出的體征作為命名依據(jù),終以“喉蕈”命名,較為合理。 2“喉屬肺”和“胎毒”理論,是對本病病因病機(jī)的闡釋和治療方法的拓展,既是尊古,又是創(chuàng)新。 3利用前、中、后三期分型論治的方法,從整體上把握了本病發(fā)展的主要規(guī)律,為“主方”的確立以及《小兒復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤病中醫(yī)診療草案》的制定,創(chuàng)造了基礎(chǔ)。 臨床研究 1通過對116例患兒,進(jìn)行臨床流行病學(xué)橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)：其流行病分布特征,與國外報(bào)道有一定的差異,突出特點(diǎn)為：首發(fā)年齡偏早,平均復(fù)發(fā)天數(shù)較短。其主要原因是：由于本國經(jīng)濟(jì)水平較發(fā)達(dá)國家落后,防病治病意識(shí)較淡,如,無論是母親在懷孕期間身染尖銳濕疣病毒,而未及時(shí)醫(yī)治,傳染嬰兒,還是出生后嬰兒的接種以及護(hù)理的不健全,都可造成本病的發(fā)生。 2對9種證型的初步分析,認(rèn)為本病以“虛實(shí)錯(cuò)雜”為主,證型繁復(fù)。其中,實(shí)邪多為“氣,血,痰,濕”；虛證,多責(zé)之于“肺、脾”二臟。然而,小兒乳頭狀瘤病發(fā)病時(shí),常以相兼證型出現(xiàn)。其原因有三：首先,小兒的特殊體質(zhì)；其次,病程較長,易于復(fù)發(fā)；最后,本病病位在咽喉,為多經(jīng)循行之要道,病發(fā)時(shí),可引起多臟受累,故兼癥百出。 3通過對中藥輔助治療本病的療效觀察,筆者認(rèn)為,“專方”具有：一、祛除痰瘀；二、保護(hù)真元；三、益氣行氣；四、顧護(hù)陰精的作用,并結(jié)合“以方測證”的理論,推知本病的主要癥結(jié)就在于“痰瘀互結(jié),氣陰耗損”。故本方既針對乳頭狀瘤的特殊病證,、又考慮到小兒的特殊體質(zhì),以辨病為先,分型論治為后,達(dá)到了中醫(yī)“標(biāo)本兼顧”的治療理念。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R272
【圖文】：

3.1.2首次發(fā)病年齡表1一2n6例患兒首次發(fā)病年齡構(gòu)成首次發(fā)病年齡(歲)病例數(shù)百分比(%0一12101~28242一16143一25224一16135一876一437~228~119一0010~1111~22

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本文編號(hào)：2763942