【摘要】： 目的新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxia ischemic encephalopathy,HIE)不僅可引起圍產(chǎn)期新生兒死亡,也是新生兒期以后造成傷殘兒童的主要原因之一。長期以來,受經(jīng)濟狀況、家長認同配合等多種因素干擾,國內(nèi)新生兒期HIE的治療普遍較為及時完整,新生兒期后的治療難以堅持易被忽視。本課題擬采用新生兒期后持續(xù)治療(包括藥物和非藥物)對新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)預后的影響。探討改善HIE預后的方法。 方法兒科新生兒病房住院符合診斷標準的中、重度新生兒缺氧缺血性腦病的患兒在新生兒期治療結(jié)束后,根據(jù)家長意見及患兒家庭的實際情況分為觀察組和對照組(C組);觀察組又分為兩組:A組和B組。三組患兒治療均依據(jù)新生兒缺氧缺血性腦病治療方案(試行稿)予以治療。生后3天內(nèi)進行綜合治療,予以支持療法(呼吸支持、循環(huán)支持和代謝支持)及對癥(止痙劑、脫水劑和消除腦干癥狀)處理;自第4天開始加用麗珠賽樂5ml/d,加入30ml液體靜滴,復方丹參1.5ml/kg·d加入30ml液體靜脈滴注。中度HIE療程10～14天,重度HIE療程3～4周。所有患兒于生后5～7天、14天、28天行20項新生兒行為神經(jīng)測定NBNA測試。A、B組患兒均進行相同早期干預;干預方法:A、B組患兒進行視聽、感知、記憶、和動作訓練;堅持做按摩操、不同月齡嬰兒操等綜合治療及物理治療。A組患兒在新生兒期后均給予3個療程的藥物治療,藥物為麗珠賽樂5ml/d靜滴療程為10天;C組在新生兒期后常規(guī)育兒不進行醫(yī)學干預。三組患兒均在早教門診進行跟蹤隨訪。1,6,12月、3歲時隨訪。智能發(fā)育評估采用嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC),以智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)評分。比較12個月時、3歲時三組患兒的MDI和PDI。根據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學分析 結(jié)果20項新生兒神經(jīng)行為測試(NBNA)評分:生后5～7天＜35分者53.95.%,≥35分者為46.05%;生后12～14天＜35分者為21.05%,≥35分者為78.95%,;生后24～28天＜35分者為14.47%,≥35分者85.53%;隨著日齡的增加,NBNA評分逐漸增高。所有患兒完成12個月時的隨訪,12月時CDCC測試:A組MDI為92.027±8.48,PDI為93.216±9.096;B組MDI為87.844±7.89,PDI為88.500±8.474;C組MDI為83.821±8.693,PDI為84.231±9.068。觀察組A、B兩組均高于新生兒期后不進行醫(yī)學干預的C組,聯(lián)合3個療程的藥物治療A組患兒效果優(yōu)于僅訓練干預組B組。由于搬家及家長變動地址,3歲時觀察組3人(全部為B組),對照組有7人失去聯(lián)系,3歲CDCC測試:A組MDI為97.59±8.441,PDI為98.16±7.544;B組MDI為93.55±7.124,PDI為88.500±8.474;C組MDI為88.94±7.586,PDI為89.75±7.304。觀察組A、B兩組均高于新生兒期后不進行醫(yī)學干預的C組,與12個月時不同的是A組與B組PDI在3歲時無明顯差別,MDI3歲時A組仍高于B組。 結(jié)論(1)疾病早期,NBNA分值有較高的異常率,經(jīng)治療2周后NBNA分值逐步提高,2周后NBNA異常嬰兒,經(jīng)進一步醫(yī)學干預,NBNA評分還可有所恢復,如24-28天NBNA分值仍低于35分者,則預后不良。(2)中、重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒要堅持新生兒期的持續(xù)綜合治療,可提高患兒的智力和運動能力水平,改善HIE預后,藥物治療結(jié)合早期干預綜合治療比單純早期干預效果好,尤其對于智力發(fā)育,對于心理運動發(fā)育兩者差別不大。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R722.1
【圖文】：

圖1:HIE患兒CTFiglMIldPerformaneeinCTofHIE兩側(cè)額葉髓質(zhì)密度略低，CT值約17HU左右，小腦、腦干、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)密度正常，腦室體積無擴大，腦溝無加深。2:HIE患兒CT中度F192，MediumPerformanceinCTofHIE兩側(cè)額葉、顆葉髓質(zhì)密度斑片狀減低，腦干兩側(cè)基底節(jié)區(qū)呈稍高密度，腦室無擴大，腦溝無加深

圖1:HIE患兒CTFiglMIldPerformaneeinCTofHIE兩側(cè)額葉髓質(zhì)密度略低，CT值約17HU左右，小腦、腦干、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)密度正常，腦室體積無擴大，腦溝無加深。2:HIE患兒CT中度F192，MediumPerformanceinCTofHIE兩側(cè)額葉、顆葉髓質(zhì)密度斑片狀減低，腦干兩側(cè)基底節(jié)區(qū)呈稍高密度，腦室無擴大，腦溝無加深

圖1:HIE患兒CTFiglMIldPerformaneeinCTofHIE兩側(cè)額葉髓質(zhì)密度略低，CT值約17HU左右，小腦、腦干、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)密度正常，腦室體積無擴大，腦溝無加深。2:HIE患兒CT中度F192，MediumPerformanceinCTofHIE兩側(cè)額葉、顆葉髓質(zhì)密度斑片狀減低，腦干兩側(cè)基底節(jié)區(qū)呈稍高密度，腦室無擴大，腦溝無加深

【參考文獻】

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本文編號：2761873