【摘要】： 背景及目的: 肱骨外髁骨折是兒童最常見(jiàn)的肘部損傷之一,由于解剖上的特點(diǎn)及認(rèn)識(shí)上的差別,臨床上易造成漏診或延誤診治情況,而一旦治療不當(dāng)將遺留肘部畸形,導(dǎo)致功能障礙及其它中、遠(yuǎn)期并發(fā)癥,其中產(chǎn)生骨不連及肘外翻畸形的情況時(shí)有發(fā)生。由于兒童肱骨外髁骨折涉及到外上髁骨骺、肱骨小頭及滑車(chē),骨不連會(huì)造成骨骺生長(zhǎng)抑制或生長(zhǎng)不均衡、肘部畸形以及遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹。骨不連加之伴發(fā)畸形,治療上要考慮增加骨愈合的幾率、減少損傷、盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及外觀等諸多方面因素,增加了治療的難度,成為臨床上一大難題。近年來(lái),經(jīng)過(guò)積極探索,積累了一些經(jīng)驗(yàn),為此,本研究旨在探討兒童肱骨外髁骨折后遺畸形如骨不連、肘外翻等的成因及其預(yù)防,提高對(duì)兒童肱骨外髁骨折的認(rèn)識(shí),并提供不同情況下相對(duì)適當(dāng)?shù)闹委煼桨?盡可能挽回失去的功能和外觀。 方法: 回顧性總結(jié)分析我院2004～2006年間27例肱骨外髁骨折后骨不連、肘外翻畸形的病例,其中男19例,女8例;右側(cè)16例,左側(cè)11例;受傷年齡3～10歲,平均5.6歲;手術(shù)年齡5～14歲,平均9歲;受傷至手術(shù)時(shí)間最短8個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均2.8年。根據(jù)不同情況,共采用3種術(shù)式,其中直接行骨折塊原位內(nèi)固定7例,切開(kāi)復(fù)位、髂骨取骨植骨內(nèi)固定11例,肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻楔形截骨矯形9例。 結(jié)果: 獲得2年以上隨訪14例,6月至2年13例。所有病例均在術(shù)后8～16周形成骨愈合,根據(jù)肘部外形、活動(dòng)功能和并發(fā)癥分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí),其中優(yōu)13例(占48.1%):肘部外形和功能正常,肘屈伸110°,無(wú)后遺癥;良11例(占40.8%):肘屈伸90°～110°,肘外翻10°,無(wú)疼痛及其它后遺癥;差3例(占11.1%):肘屈伸90°,肘外翻15°�？們�(yōu)良率為88.9%。術(shù)后無(wú)骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨化性肌炎的發(fā)生。 結(jié)論: 對(duì)兒童肱骨外髁骨折認(rèn)識(shí)不足,治療不及時(shí)或治療方案選擇不恰當(dāng),是導(dǎo)致兒童肱骨外髁骨折后遺畸形如嚴(yán)重肘外翻、骨不連等的主要因素,后遺畸形導(dǎo)致功能障礙,恢復(fù)較困難;針對(duì)不同的情況早期采取相應(yīng)的手術(shù)方式,輔以多種功能鍛煉,能有效改善肘關(guān)節(jié)的外觀和功能。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類(lèi)號(hào)】：R726.8
【圖文】：

伸直位或屈肘旋后位石膏固定。開(kāi)復(fù)位、髂骨取骨植骨內(nèi)固定況如復(fù)位后肱橈關(guān)節(jié)面仍存在較大縫隙，單純切開(kāi)復(fù)位，骨端缺上移，原有的外翻畸形仍存在，此時(shí)取自體同側(cè)髂骨，根據(jù)缺損當(dāng)大小的骨塊后置入骨折間隙內(nèi)和外側(cè)表面，然后將植骨塊與原 (見(jiàn)圖 12-2、13-2、16-2) 。骨髁上內(nèi)翻楔形截骨規(guī)拍攝雙肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，攝正位 X 線(xiàn)片時(shí)，應(yīng)將健側(cè)和患側(cè)肘展及前臂旋后位，通過(guò)雙側(cè)攜帶角的比較測(cè)量出需要截骨的角度肘正常的攜帶角，防止矯枉過(guò)正），并在膠片上截取相應(yīng)角度的模

表 2：肘部骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間及順序女童（歲） 男童（歲）肱骨小頭 1.0 1.0橈骨小頭 5.0 6.0內(nèi)上髁 5.0 7.5鷹嘴 8.7 10.5滑車(chē) 9.0 10.7外上髁 10.0 12.0

能上述兩種機(jī)制均能產(chǎn)生肱骨外髁骨折。骨折線(xiàn)最為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，即 MilchⅡ型骨折，可能關(guān)節(jié)面引導(dǎo)外力沿骺線(xiàn)傳遞到滑車(chē)。當(dāng)兒童向前，橈骨頭與肱骨小頭撞擊可引起較少見(jiàn)的 Milch外髁與滑車(chē)切跡。論如何，“牽拉”一直存在于傷后及治療的過(guò)程位的主要原因，也是牽拉性骨骺損傷需要內(nèi)固定肱骨外髁骨折分型與治療照骨折線(xiàn)累及肱骨遠(yuǎn)端的解剖位置，Milch 將肱 3）。MilchⅠ型：骨折線(xiàn)起于干骺端，斜行穿過(guò)，終止于肱骨小頭滑車(chē)切跡。MilchⅡ型：較為，沿骺板進(jìn)滑車(chē)深部，不穿過(guò)外側(cè)髁骨骺或骨化

【參考文獻(xiàn)】

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1 張菁 ,陳s

本文編號(hào)：2761992