【摘要】：目的:本研究擬根據(jù)最新美國(guó)心臟協(xié)會(huì)對(duì)川崎病合并巨大冠狀動(dòng)脈瘤的定義基于冠脈內(nèi)徑絕對(duì)值及體表面積校正的冠脈內(nèi)徑Z值,總結(jié)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院川崎病合并巨大冠狀動(dòng)脈瘤病例的臨床資料,探索其預(yù)后,為川崎病合并巨大冠脈瘤患者的診斷治療及隨訪管理提供依據(jù)。方法:收集2002年12月至2018年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院診斷為川崎病合并巨大冠狀動(dòng)脈瘤(冠脈內(nèi)徑絕對(duì)值≥8mm或經(jīng)體表面積校正的冠脈內(nèi)徑Z值≥10)的病例資料,分析其隨訪期間人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、藥物治療、冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑、心臟干預(yù)和心臟預(yù)后資料。比較有無(wú)并發(fā)血栓組、有無(wú)發(fā)生主要不良心血管事件組及冠脈內(nèi)徑有無(wú)完全回縮組之間的冠脈內(nèi)徑絕對(duì)值及冠脈Z值,以及比較冠脈Z值15組及Z≥15組的血栓事件發(fā)生率、主要不良心血管事件發(fā)生率及冠脈內(nèi)徑完全回縮率。結(jié)果:共納入川崎病合并巨大冠狀動(dòng)脈瘤患者38例(發(fā)病率為5.2%),其中男性占81.6%。川崎病發(fā)病中位年齡為2.5歲(范圍0.3-13.1歲)。隨訪(包括轉(zhuǎn)診前外院的隨訪)中位時(shí)間為30.5個(gè)月(范圍1.7月-22.3年)。最大冠脈內(nèi)徑值中位數(shù)為9.5mm(范圍6.1-21mm),最大冠脈內(nèi)徑Z值中位數(shù)為13.4(范圍8.9-21.0)。分別有37例(97.4%)、32例(84.2%)及27例(71.0%)患兒接受人免疫球蛋白、抗血小板藥及華法林治療。15例(39.5%)患兒共接受21次尿激酶溶栓治療,其中16次(76.2%)血栓完全或部分溶解,1次(4.8%)死于急性冠脈栓塞,無(wú)溶栓嚴(yán)重不良反應(yīng)病例。16例(42.1%)患者于隨訪期間并發(fā)冠脈血栓形成,其中2例發(fā)展為血栓性阻塞。1年、2年、5年無(wú)血栓事件生存率分別為0.63、0.63、0.53。8例(21.1%)患者發(fā)生心肌梗死,其中2例死于血栓性阻塞繼發(fā)的心肌梗死、1例接受冠脈搭橋術(shù)。1年、2年及5年無(wú)主要不良心血管事件生存率分別為0.86、0.81、0.81。1年、2年、5年冠脈內(nèi)徑完全回縮率分別為0.06、0.15、0.37。最大冠脈內(nèi)徑Z值≥15組患者的血栓發(fā)生率、主要不良心血管事件發(fā)生率顯著高于最大冠脈內(nèi)徑Z值15組患者。除了死亡及因年齡過(guò)小未能評(píng)估的患者,剩余73.7%的患者均可耐受輕度及以上的運(yùn)動(dòng)。結(jié)論:1.川崎病合并巨大冠狀動(dòng)脈瘤患者冠脈血栓發(fā)生率較高,需長(zhǎng)期抗凝、及時(shí)溶栓;2.川崎病合并巨大冠狀動(dòng)脈瘤相關(guān)的冠脈血栓形成、主要不良心血管事件、冠脈內(nèi)徑完全回縮常發(fā)生于川崎病發(fā)病后早期;3.冠狀動(dòng)脈瘤越大,冠脈血栓及主要不良心血管事件發(fā)生率越高;4.川崎病合并巨大冠狀動(dòng)脈瘤患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)管理長(zhǎng)期可獲得無(wú)病生存和較高的生活質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R725.4
【圖文】：

圖 1. 川崎病合并巨大冠狀動(dòng)脈瘤患者無(wú)血栓事件生存曲線Figure 1. Kaplan-Meier estimates of thrombosis-free survival of patients with giant coronary 5.主要不良心血管事件8 例（21.1%）川崎病合并巨大冠狀動(dòng)脈瘤患者發(fā)生主要不良件（表 3）。發(fā)生主要不良心血管事件時(shí)的中位年齡為 2.6 歲（范圍

圖 2. 川崎病合并巨大冠狀動(dòng)脈瘤患者無(wú)主要不良心血管事件生存曲線Figure 2. Kaplan-Meier estimates of major adverse cardiac event-free survival of patients with giantcoronary aneurysms

圖 3. 一例 1.3 歲左主干遠(yuǎn)段閉塞及右冠脈 2 處巨大冠脈瘤，溶栓治療無(wú)效后死于心肌梗死、心力衰竭。心超(a)示左主干血栓；冠脈造影(b)及冠脈成像(c 和 d) 示左主干遠(yuǎn)段閉塞及右冠脈 2 處巨大冠脈瘤Figure 3. Echocardiography (a), non-selective coronary angiogram (b) and cardiac CT angiography (c andd) of a 1.3-year-old boy who subsequently died after a failed thrombolytic therapy. (a) Echocardiographyshowing an aneurysm (aneu) in the right coronary artery (RCA). Additionally, there is a 17.8 mm × 17 mmthrombus (TH) in the left coronary artery (LCA). (b) Angiogram showing dilated right coronary artery(RCA) containing two giant aneurysms (arrow) and cardiac dilatation. (c) Three-dimensionareconstruction showing two giant aneurysms in the irregular and markedly dilated right coronary artery(arrow). (d) Three-dimensional reconstruction showing total occlusion of the left main coronary artery(arrow).6.冠脈內(nèi)徑回縮1年、2年、5年冠脈內(nèi)徑完全回縮率分別為0.06、0.15、0.37（圖4）。從圖4的冠脈內(nèi)徑回縮生存曲線可見(jiàn)，川崎病合并巨大冠脈瘤患者冠脈內(nèi)徑回

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本文編號(hào)：2761641