發(fā)布時間：2020-07-18 00:22

【摘要】： 背景：先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)患兒易伴發(fā)感染，傳統(tǒng)觀點認為其感染與血液動力學改變和機械因素有關，然而近期的文獻顯示：CHD可能是Digeorge綜合征(Digeorge syndrome，DGS)的一部分，CHD患兒對感染的易感性與其存在不同程度的免疫功能缺陷有關。 目的：探討CHD患兒有無免疫功能缺陷，觀察CHD新生兒胸腺影改變，了解CHD患兒是否存在甲狀旁腺功能低下。結合文獻探討CHD與DGS的關系。 方法： （一） 檢測28例單純性CHD患兒和20例對照組兒童（門診體檢的正常兒童）外周血部分免疫學指標： 1 用單克隆抗體和流式細胞儀(FCM)檢測淋巴細胞亞群的變化。 用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應（reverse transcription and polymerase chain reaction，RT-PCR）半定量測定外周血單個核細胞（peripheral blood monoeuclear cell，PBMC）經(jīng)植物血凝素（phytohaemagglutinin，PHA）誘導的白細胞介素4（interleukin-4， WP=9 2 IL-4）和γ-干擾素（interferon-gamma，IFN-γ）mRNA表達，以單克隆抗體酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immuno-sorbent assay，ELISA）測定培養(yǎng)上清中IL-4和IFN-γ含量。 3 用3H胸腺嘧啶核苷（3H-thymidine，3H-TdR）摻入法測定PBMC經(jīng)PHA和脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）誘導的增殖功能。 4 用免疫散射比濁法（immuno-scatter turbidmetry，ISTM）測定血清免疫球蛋白和C3水平。 （二）用胸部X光片回顧性測定72例單純性心臟畸形CHD、34例復雜性心臟畸形CHD新生兒及50例對照組新生兒（同日齡肺炎新生兒）胸腺影的大小。 （三）檢測18例單純性CHD患兒和17例對照組兒童（門診體檢的健康兒童）外周血清甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）水平及離子Ca2+、Mg2+濃度。PTH用放射免疫法(immunoradiometric assay，IRMA)測定，離子Ca2+用離子選擇電極法（ion selective electrode，ISE）測定，Mg2+用甲基麝香草酚藍比色法(methyl thyme camphor blue，MTB)測定。 結果： 與對照組兒童比較，CHD患兒外周血總T細胞和CD8+T細胞數(shù)稍增高，CD4/CD8比值、NK細胞和B細胞數(shù)略降低，但無統(tǒng)計學意義，CD4+T細胞數(shù)與對照組兒童無差別。兩組兒童的 WP=10 1 淋巴細胞亞群均隨年齡的增加而有輕度改變，但各年齡段之間比較無統(tǒng)計學意義。各年齡段CHD患兒與同年齡段對照組患兒比較以上指標均無顯著性差異。 2 CHD患兒PBMC增殖功能正常，3H-TdR每分鐘放射脈沖數(shù)（counts of per minut impulse，cpm值）和增殖指數(shù)（proliferative index，PI）與對照組兒童比較均無顯著性差異。兩組兒童的cpm值和PI均隨年齡的增長略有改變，但各年齡段之間比較無統(tǒng)計學意義。各年齡段CHD患兒與同年齡段對照組兒童比較cpm值和PI均無顯著性差異。 3 與對照組兒童比較，CHD患兒PBMC IL-4mRNA表達稍低，IFN-γmRNA表達稍高，培養(yǎng)上清中IL-4水平稍低，IFN-γ水平稍高，但無統(tǒng)計學意義。兩組兒童的IL-4mRNA表達和IL-4水平均隨年齡增長略有降低，而IFN-γmRNA表達和IFN-γ水平均隨年齡增長略有增高，但無統(tǒng)計學意義。各年齡段CHD患兒與同年齡段對照組兒童比較以上四個指標均無顯著性差異。 4 CHD患兒血清IgG和IgA水平較對照組略高，而IgM和C3較對照組略低，但無統(tǒng)計學意義。兩組兒童的IgG水平隨年齡的增加略有升高，IgM、IgA和C3水平隨年齡變化亦略有改變，但同年齡段之間比較無統(tǒng)計學意義。各年齡段CHD患兒血清IgG、IgA、IgM及C3水平與同年齡段對照組兒童比較均無顯著性差異。 WP=11 5 所有新生兒的X光片上均可見到胸腺影，目測結果形狀多變，大小有異。單純性心臟畸形CHD新生兒和復雜性心臟畸形CHD新生兒的胸腺影大小與同日齡肺炎新生兒比較均無顯著性差異。 6 CHD患兒血清PTH水平較對照組明顯降低，二者比較有顯著性差異(p0.05)，CHD患兒有8例（44.4%）PTH10ng/L，而對照組無一例10ng/L；CHD患兒血清Ca2+和Mg2+較對照組稍低，但無統(tǒng)計學意義。 結論： 1 并非所有的CHD患兒均并發(fā)免疫功能缺陷。 2 單純的CHD可能不是DGS的一個部分，即使是DGS也可能屬于部分性DGS(partial DGS，pDGS)而非完全性DGS(complete DGS，cDGS)，其免疫功能低下不明顯。 3 CHD患兒易感染不一定是先天性免疫功能低下的表現(xiàn)。 4 CHD新生兒無胸腺的先天性發(fā)育不全。 5 CHD患兒PTH分泌的儲備不足，存在亞臨床甲狀旁腺功能低下。 6 CHD患兒甲狀旁腺功能低下可能是因合并部分的先天性甲狀旁腺發(fā)育不良所致。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2002
【分類號】：R725.4
【圖文】：

廓分成水平三部分，胸腺影在胸廓的上1/3為Ⅰ度，在中1/3為Ⅱ度，達下1/3為Ⅲ度，以此觀察胸腺影在在垂直方向的大小。圖2-1 測量心-胸腺-胸廓比值 圖2-2 胸腺影在水平方向的大小分度Fig 2-1 Cardiothymic thoracic ratio Fig 2-2 Size classification of thymusfor thymus shadow shadow transversely

廓分成水平三部分，胸腺影在胸廓的上1/3為Ⅰ度，在中1/3為Ⅱ度，達下1/3為Ⅲ度，以此觀察胸腺影在在垂直方向的大小。圖2-1 測量心-胸腺-胸廓比值 圖2-2 胸腺影在水平方向的大小分度Fig 2-1 Cardiothymic thoracic ratio Fig 2-2 Size classification of thymusfor thymus shadow shadow transversely

分35圖2-3 胸腺影在垂直方向的大小分度Fig 2-3 Size classification of thymus shadow vertically圖2-1~3 新生兒胸腺影大小測量示意圖2． 2 統(tǒng)計學處理計量資料以均數(shù)±標準差(mean±S)表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件包，各組間均數(shù)先進行方差齊性檢驗，均數(shù)間比較采用單因素方差分析，若方差齊同，均數(shù)間兩兩比較采用最小顯著差法（LSD），若方差不齊，采用Games-Howell法檢驗，取a=0.05；計量資料采用多個樣本率比較的Χ2檢驗和列聯(lián)表資料的Χ2檢驗，取a=0.05。3 結 果3． 1 所有患兒的 X光片上均可見到胸腺影

【參考文獻】

相關期刊論文 前6條

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2 陳曉波,張弛,李樹林,白濱;先天性心臟病的免疫學初步研究[J];哈爾濱醫(yī)科大學學報;1996年06期

3 黃開偉,董宗祈;胸腺肥大嬰幼兒的診斷、伴發(fā)畸形、神經(jīng)功能障礙和預防接種(綜述)[J];臨床兒科雜志;1992年06期

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本文編號：2760128