【摘要】：目的:通過對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足(Congenital Clubfoot, CCF)外周運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)進(jìn)行電生理檢測(cè),對(duì)患足腓腸肌、拇長屈肌、拇長展肌病理檢查和免疫組織化學(xué)觀察分析,并對(duì)腓腸神經(jīng)分支進(jìn)行超微結(jié)構(gòu)觀察,為CCF的病因病理學(xué)研究、臨床治療及療效評(píng)價(jià)提供依據(jù)。 方法:采用KEYPOINT多功能神經(jīng)肌電誘發(fā)電位儀,對(duì)248例(338足)CCF患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè),分析神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、傳導(dǎo)波幅、感覺波(SCV)的變化情況,結(jié)合臨床進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)38例(病例組)神經(jīng)電生理檢測(cè)腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)缺失的單側(cè)CCF患兒實(shí)施手術(shù)治療,術(shù)中取腓腸肌、拇長屈肌、拇長展肌進(jìn)行病理檢查,行HE染色和免疫組織化學(xué)分析。采用神經(jīng)型一氧化氮合酶(Neuronal Nitric Oxide Synthase, nNOS)及突觸素(Synaptophysin,Syn)定位定量觀察其在上述肌肉中的表達(dá)。同時(shí)取腓腸神經(jīng)在外踝下的三級(jí)分支處取0.3-0.5cm段進(jìn)行透射電鏡超微結(jié)構(gòu)觀察。18例(正常對(duì)照組)無神經(jīng)肌肉病變的其它外科手術(shù)患兒小腿肌肉組織作為對(duì)照。對(duì)兩組檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果: 216例291足(86.1%)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及181例252足(74.6%)感覺神經(jīng)均存在不同程度的傳導(dǎo)異常,表現(xiàn)為潛伏期延長、波幅降低或缺失等改變。經(jīng)Mantel-Haenzsel統(tǒng)計(jì)法分析:(1)各分型CCF病足運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查異常率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=32.31,P0.01);各分型CCF病足感覺神經(jīng)檢查異常率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=16.37,P0.01)(2)各分型CCF病足保守治療效果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=134.30,P0.01)。病理檢查:nNOS及Syn免疫組織化學(xué)染色觀察分析結(jié)果顯示,CCF病例組肌群肌膜區(qū)陽性染色減弱。CCF組肌群間nNOS及Syn表達(dá)顯示不均衡,腓腸肌、拇長屈肌和拇長展肌減少較明顯,表現(xiàn)為肌纖維萎縮、肌間脂肪增生,可見成角肌纖維、劈裂肌纖維等。與正常對(duì)照組比較,采用Fisher’s Exact Test分析P0.05。透射電鏡超微結(jié)構(gòu)觀察:38例CCF患足的腓腸神經(jīng)表現(xiàn)為神經(jīng)組織軸漿空泡化、髓鞘無序增生增厚、節(jié)段性脫髓鞘、神經(jīng)軸索變性等改變。 結(jié)論:神經(jīng)電生理檢測(cè)能客觀的反映CCF患兒的周圍神經(jīng)傳導(dǎo)異常及病變程度,通過CCF畸形程度、神經(jīng)傳導(dǎo)異常和治療效果之間的關(guān)聯(lián)性分析,提示CCF畸形越重神經(jīng)電生理異常越明顯,治療越困難,療效評(píng)判優(yōu)良率越低。病理檢查及免疫組織化學(xué)觀察nNOS及Syn在CCF患兒各肌群表達(dá)減弱,肌纖維萎縮與其減弱存在相關(guān)性,同時(shí)nNOS及Syn表達(dá)異常提示肌群肌力不平衡,二者異常在CCF神經(jīng)肌肉病變中可能起重要的作用。通過感覺神經(jīng)(腓腸神經(jīng))的超微結(jié)構(gòu)直接觀察,間接的推測(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也可能存在同樣的超微結(jié)構(gòu)改變。即運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可能存在髓鞘和軸索病變。這為CCF神經(jīng)肌肉學(xué)說提供了重要的病理學(xué)依據(jù)。對(duì)臨床CCF治療方案的選擇和遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)有著重要的指導(dǎo)意義。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R726.8
【圖文】：

21圖 3 脛神經(jīng)正常波峰Fig.3 Normal crest of tibial nerve圖 4 脛神經(jīng) CMAP 波幅異常、消失Fig.4 Abnormal or deficiency of CMAPfound in tibial nerve

21圖 3 脛神經(jīng)正常波峰Fig.3 Normal crest of tibial nerve圖 4 脛神經(jīng) CMAP 波幅異常、消失Fig.4 Abnormal or deficiency of CMAPfound in tibial nerve

圖 1 多功能神經(jīng)肌電誘發(fā)電位儀Fig.1: Multifunctional evoked potential meter圖 2 檢測(cè)部位Fig.2: Detection part圖 3 脛神經(jīng)正常波峰Fig.3 Normal crest of tibial nerve圖 4 脛神經(jīng) CMAP 波幅異常、消失Fig.4 Abnormal or deficiency of CMAPfound in tibial nerve

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2760099