【摘要】：研究背景及目的:比較胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管閉鎖伴食管氣管瘺的治療效果。對象與方法:回顧性分析了 2010年3月至2017年12月我院治療的68例食管閉鎖手術(shù)臨床資料。患兒入院后均行上消化道造影碘油造影,同時行全身體格檢查、心臟超聲及腹部超聲檢查。入院后予以禁食、盲端負壓吸引、抗炎及糾正水電解質(zhì)平衡治療。其中42例采用開胸手術(shù),26例采用胸腔鏡手術(shù)。1.開胸手術(shù):患兒左側(cè)臥位,經(jīng)右胸后外側(cè)第五肋間,逐層切開,切開肋間肌后,采用鹽水棉簽鈍性分離推開剝離壁層胸膜,置人肋骨撐開器。尋找離斷奇靜脈,找到遠端食管,向近端游離后,離斷瘺管,尋到近端食管盲端,囑麻醉師向前推胃管找到近端食管,充分游離,剪開食管近端,用5-0可吸收線間斷全層縫合食管,留置鼻胃管,放置胸腔閉式引流管。2.胸腔鏡手術(shù):行氣管內(nèi)全麻,左側(cè)臥位,患兒前傾15~30℃俯臥位。于肩胛下角腋后線處置入5mm穿刺器,建立CO2氣胸,壓力維持在6mmHg,胸腔鏡下再于腋中線第6肋間及腋中線第3肋間置入3mm穿刺器。游離后結(jié)扎離斷奇靜脈,沿迷走神經(jīng)找到遠端的食管,游離遠端食管至氣管瘺口部,緊靠氣管側(cè)用1號線結(jié)扎及4-0可吸收性縫扎瘺管,麻醉醫(yī)師鼓肺確認未結(jié)扎氣管,經(jīng)鼻置入胃管至近側(cè)食管盲端,推動后找到近端食管盲端近側(cè)食管盲端,評估遠近端距離,離斷遠端食管氣管瘺,切開近側(cè)食管盲端,用5-0可吸收線間斷縫合后壁,將鼻胃管通過吻合口置胃內(nèi),間斷縫合前壁,留置胸腔閉式引流管。術(shù)后處理:術(shù)后絕對鎮(zhèn)靜、呼吸機輔助呼吸,給予抗炎、抑酸及營養(yǎng)支持治療,術(shù)后第5天胃腸功能恢復(fù)且吻合口無瘺患者開始進食,復(fù)查血氣正常后撤除呼吸機,術(shù)后口服奶量達到30ml,無感染癥狀可出院。觀察指標:①手術(shù)時間及術(shù)中出血量;②術(shù)后呼吸機時間;③術(shù)后引流管拔除時間;④術(shù)后進食時間;⑤術(shù)后住院時間;⑥術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率:吻合口瘺、吻合口狹窄、氣管軟化、食管氣管瘺復(fù)發(fā)、食管憩室等�；純盒g(shù)后1月常規(guī)消化道造影檢查,如有狹窄行擴張治療,術(shù)后3月起每3月隨訪一次,隨訪1~2年。統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用t檢驗或秩和檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗,P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:本組病人按照食管閉鎖Gross病理解剖分類II型1例、Ⅲa型19例、IIIb型46例、IV型2例,胸腔鏡組除3例早期中轉(zhuǎn)開放而列入開放組外,其余均順利完成一期手術(shù)。腔鏡組手術(shù)時間略長(P=0.002),但出血量少于開胸組(P=0.021);術(shù)后呼吸機輔助呼吸的時間、進食時間及住院時間差異兩組均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);并發(fā)癥發(fā)生:兩組吻合口漏發(fā)生率略及吻合口狹窄率相當(P0.05),此外,開胸組有4例傷口感染,1例胸廓畸形,2例食管氣管瘺復(fù)發(fā),1例氣管憩室及1例賁門失弛緩病例。除開胸組有3例死亡,其余均存活。結(jié)論:胸腔鏡手術(shù)治療食管閉鎖并食管氣管瘺是安全可行的,利用腔鏡的放大效果及精細操作可降低手術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R726.5
【圖文】：

（ａ）邐（ｂ）逡逑型食管閉鎖閉鎖食管近端盲袋；（ｂ）食管閉鎖合并十二指腸閉ｐｅ邋ＩＩＩ邋ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ邋ａｔｒｅｓｉａ邋ａｎｄ邋ｐｒｏｘｉｍａｌ邋ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ邋ｂｌｉｎｄ邋ｐｏｕｃｈ；（ｂ）邋ｎａｌ邋ａｔｒｅｓｉａ．逡逑射５ｍｌ泛影葡胺或碘佛醇等造影劑，Ｘ線攝片顯示食管。造影劑注入量不宜過多，攝片后即吸出，以免反流入鎖ＩＩＩ型的患兒，通過ＣＴ三維重建不但可以清楚地顯顯示遠端氣管食管瘺的位置，測量兩端的距離，使得認為遠端氣管食管瘺的位置比較固定，位于氣管隆突盲袋位于第一第二胸椎，估計兩段距離遠，為Ｉｌｉａ型，

Ａ邐Ｂ逡逑圖２－２邋Ａ手術(shù)體位；Ｂ：穿刺器放置逡逑ＦＩＧ．邋２－２邋Ａ邋ｓｕｒｇｉｃａｌ邋ｐｏｓｉｔｉｏｎ；邋Ｂ：邋ｔｈｅ邋ｐｕｎｃｔｕｒｅ邋ｄｅｖｉｃｅ邋ｉｓ邋ｐｌａｃｅｄ．逡逑R[晳逡逑Ｌ邋ｍ邋ｉ邋１逡逑圖２－３邋Ａ離斷奇

ＦＩＧ．邋２－２邋Ａ邋ｓｕｒｇｉｃａｌ邋ｐｏｓｉｔｉｏｎ；邋Ｂ：邋ｔｈｅ邋ｐｕｎｃｔｕｒｅ邋ｄｅｖｉｃｅ邋ｉｓ邋ｐｌａｃｅｄ．逡逑R[晳逡逑Ｌ邋ｍ邋ｉ邋１逡逑圖２－３邋Ａ離斷奇靜脈逡逑Ｂ結(jié)扎氣管食管瘺逡逑Ｃ邋Ｄ吻合食管逡逑ＦＩＧ邋２－３邋Ａ邋ｉｓ邋ｄｉｓｓｅｃｔｅｄ．逡逑Ｂ邋ｌｉｇａｔｅｄ邋ｔｒａｃｈｅａｌ邋ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ邋ｆｉｓｔｕｌａ．逡逑Ｃ邋Ｄ邋ａｎａｓ

【參考文獻】

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本文編號：2759952