【摘要】： 目的 先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenital clubfoot，CCF)畸形包括前足內(nèi)收，跟骨內(nèi)翻和踝關(guān)節(jié)馬蹄。病因多集中在遺傳、神經(jīng)等。在多數(shù)研究中，對(duì)其病理演變過程仍不詳盡，故有必要對(duì)畸形何時(shí)發(fā)生、其病理演變過程如何，影響畸形嚴(yán)重程度的因素做深入研究。應(yīng)用建立實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型和體感覺誘發(fā)電位(somatosensory evoked potentials，SSEPs)等方法檢測馬蹄內(nèi)翻足的中樞及外周神經(jīng)功能情況，旨在進(jìn)一步明確馬蹄內(nèi)翻足的病因及確定神經(jīng)病變位點(diǎn)。 方法 一、模型建立及分組 83只雌性Wistar大白鼠隨機(jī)分為對(duì)照組(15只)和實(shí)驗(yàn)組(68只)，體重(230±11g)。實(shí)驗(yàn)組：從懷孕第十天起，將120mg／kg維甲酸(retinoic acid，RA)與石蠟油混懸液(40mg／ml)經(jīng)胃管一次注入。其中第19天實(shí)驗(yàn)組各以120mg／kg、130mg／kg、140mg／kg的RA石蠟油混懸液經(jīng)胃管一次注入。對(duì)照組：僅將不含RA的石蠟油同量同前注入。分別在大鼠孕期第17d(對(duì)照組4只、實(shí)驗(yàn)組16只)、第19d(對(duì)照組5只，實(shí)驗(yàn)組計(jì)36只：其中120mg／kg組16只、130mg／kg9只、140mg／kg11只)、第21d(對(duì)照組6只、實(shí)驗(yàn)組16只)剖宮取出胎鼠。對(duì)照組186只胎鼠中97足和實(shí)驗(yàn)組592只胎鼠中91只畸形足，行下肢和足相交的踝角測量(踝角系小腿和足縱軸所形成的角度，包括馬蹄內(nèi)翻)并將對(duì)照、實(shí)驗(yàn)組胎鼠后肢切取及胸腰段脊髓取材，F(xiàn)ormalin液固定、石蠟包埋。胎鼠后肢分別在矢狀、冠狀及水平面連續(xù)切片，HE染色，脊髓尼氏染色(亞甲藍(lán)法)，光鏡下觀察；另分別切取后肢、胸腰段脊髓后戊二醛固定、包埋、切片定位脊髓前角，經(jīng)醋酸鈾-檸檬酸鉛 雙重染色，在透射電鏡下觀察。 二、臨床資料 自221 年2月－2002年12 月，共檢測4例正常兒童和CCF患兒48 例，男32例，女歷例；雙側(cè)發(fā)病15例，單側(cè)33例，共計(jì)63足。年齡3個(gè)月 －13歲，平均2．7歲；3個(gè)月－二周歲17例，男8例，女9例，平均7．7個(gè)月； 列周歲3二例，男凹例，女7例，平均5．9年�；純壕唇�(jīng)手術(shù)治療。依據(jù) Pavlocic和Simons評(píng)估方法分為：輕度15足O 例，其中雙側(cè)2例，單側(cè)11 例h中度31足＊3例，其中雙側(cè)8例，單側(cè)15例八重度17足O 例，其中 雙側(cè) 5例，單側(cè) 7例人應(yīng)用 Nicolet公司 Viking IV肌電誘發(fā)電位儀，分別測 定雙腔神經(jīng)SSEP、雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ne。e conduction velocity，NCV）、雙 膠神經(jīng)H反射（H－reflex人 （一）SSEP檢測 鞍狀刺激電極置于踝部腥神經(jīng)所在處，以方波 2．7 HZ進(jìn)行刺激，強(qiáng)度 ＜smA、以產(chǎn)生路短展肌輕度收縮為標(biāo)準(zhǔn)。記錄電極分別于胭窩、腰四、頸 七及頭部左右中央（國際腦電圖電極安放10／20系統(tǒng)Cz旁開Zcm）記錄誘 發(fā)電位信號(hào)。 （二）NCV檢測 腥神、傳導(dǎo)檢測：常規(guī)法放置電極，刺激位點(diǎn)分別為內(nèi)踝及胭窩胚神經(jīng) 走行處，頻率為1．OHZ。記錄電極置于路短展肌，記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位 （compotmd motor achon potentids，CMAPs），計(jì)算傳導(dǎo)速度。 臍總神經(jīng)傳導(dǎo)檢測：刺激電極置于中踝及胖骨小頭下，頻率為＊OHZ， 記錄電極置于趾短伸肌進(jìn)行記錄CMAP。 胖腸神經(jīng)傳導(dǎo)檢狐：刺激電極常規(guī)法置于外踝，記錄電極置于胖腸肌上 記錄感覺神經(jīng)動(dòng)作電位卜ensihve nerve action POtentials，SNAPsX頻率為 1． OHz。 （三）腔神經(jīng)H反射檢測 刺激電極置于胭窩。采用頻率為0．SHz，時(shí)限為0．Zrns，膿腸肌記錄電 極記錄H波和貝波。 “結(jié) 果 一、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果： ·2· 實(shí)驗(yàn)組O20mg／kg組入共取出胎鼠 592只，出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足為 318 ．q （53．7助）。其中第 17d 為 33．5呢、第 19d 為 54暢、第 21d為 73．7％。胎鼠 單足發(fā)病占79．3％，雙足為20．6暢；對(duì)照組共取出胎鼠186只，無畸形出 現(xiàn)�；螄�(yán)重程度以第 ZId組為重。其他相關(guān)畸形尚有頜面畸形＼脊柱裂 等�；巫惆l(fā)生了旋轉(zhuǎn)改變，足躍向內(nèi)、足的后外側(cè)緣著地，踝角則明顯增 大呈馬蹄內(nèi)翻位，在嚴(yán)重病例中踝角可達(dá)175、 （一）光鏡觀察結(jié)果： O）對(duì)照組：第17d組見距骨和跟骨不在同一平面，距骨內(nèi)傾且背屈， 跟骨偏外。第19d組距骨內(nèi)傾程度較輕。矢狀位顯示距骨、跟骨部分重疊。 第 21組解剖結(jié)構(gòu)同人類相似，橫斷面可見跟腥位跟骨后側(cè)；矢狀位顯示距 骨、跟骨明顯重疊。 K）實(shí)驗(yàn)組：第17d組見小腿肌肉較對(duì)照組萎縮，附骨小且失正常形 態(tài)。距骨、跟骨在同一解剖面，兩者被間葉組織分割。距骨較對(duì)照組小、滑 車較平，跟骨內(nèi)翻，跟腥內(nèi)傾。第19d組見距骨變小、滑車較平。矢狀位顯 示距骨、跟骨重疊不足；跟骨內(nèi)翻較前嚴(yán)重，附骨小且失形態(tài)。脊髓前角神 經(jīng)元減少，膠質(zhì)細(xì)胞增加。第 Zld組見踝關(guān)節(jié)呈馬蹄，距骨變小、滑車變平； 前足切片見膠骨和跑骨在同一解剖面，跟骨內(nèi)翻嚴(yán)重且距、跟骨間重疊不 良，跑骨小且失形態(tài)。脊髓前角神經(jīng)元明顯減少，膠質(zhì)細(xì)胞增加。 （二）實(shí)驗(yàn)組透射電鏡觀察 第19d組：小腿和足軟骨及肌肉細(xì)胞中有變性、凋亡現(xiàn)象，距骨表面軟 骨
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類號(hào)】：R726.8
【圖文】：

對(duì)照組孕期第21d距骨軟骨細(xì)胞透射電鏡片(x9000)

實(shí)驗(yàn)組孕期第Zld距骨軟骨細(xì)胞透射電鏡片(x9000):軟骨細(xì)胞變

實(shí)驗(yàn)組組孕期第21d脊髓前角細(xì)胞透射電鏡片(x9000):前角細(xì)胞變小、密度增大，胞漿凝縮;染色質(zhì)聚集、凝縮、胞核固縮呈均一致密

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 吉士俊，陳秋，張成普，周永德，劉衛(wèi)東;先天性馬蹄內(nèi)翻足病因?qū)W研究[J];中華小兒外科雜志;1996年02期

2 許龍順,黃耀添,殷琦,雷偉,王軍;先天性馬蹄內(nèi)翻足早期肌力平衡術(shù)后足部骨骼X線研究[J];中國矯形外科雜志;2001年01期

本文編號(hào)：2759800