【摘要】：目的:1.明確引起兒童化膿性細(xì)菌性腦膜炎(PBM)的細(xì)菌種類。2.探討化膿性腦膜炎(PBM)常見的臨床特征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。3.明確治療化膿性腦膜炎(PBM)的抗生素。4.明確化膿性腦膜炎(PBM)的早期并發(fā)癥方法:回顧性收集2011年1月至2016年9月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科就診的1月至15歲的兒童PBM病例資料。以醫(yī)院為基礎(chǔ)進(jìn)行橫斷面研究,統(tǒng)計(jì)分析患者的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療方案以及早期并發(fā)癥。納入標(biāo)準(zhǔn)是(1)有體溫38.5℃的發(fā)熱史,頭痛,頸部僵硬,四肢無(wú)力,嘔吐,驚厥,前囟突起,精神狀態(tài)的改變(嗜睡、煩躁、昏迷)。(2)腦脊液檢查至少符合以下一項(xiàng):腦脊液外觀混濁,白細(xì)胞增多100個(gè)/mm3。10-100個(gè)/mm3升高的白細(xì)胞中蛋白水平升高(41毫克/分升或0.41 g/L)或糖水平降低(2.5 mmol/L)。(3)腦脊液(CSF)中病原菌的檢出(如流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、或其他)。(4)血培養(yǎng)陽(yáng)性的臨床癥狀與細(xì)菌性腦膜炎相一致。排除標(biāo)準(zhǔn)是所有病例均未達(dá)到上述任何標(biāo)準(zhǔn)和(或)有證據(jù)顯示其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病例。描述性分析采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(SD)進(jìn)行分析,單因素方差分析用于兩組以上的均值比較,分類變量采用卡方檢驗(yàn)(χ2)或Fisher精確檢驗(yàn)。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.00版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,P值小于0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:129名兒童符合標(biāo)準(zhǔn)并納入研究,男女比例為1.8:1,男性82名(63.6%),女性47名(36.4%)。依據(jù)年齡分為5組:1月-1歲發(fā)病患兒最多,占76%;1-2歲4.7%;2-5歲8.5%;5-12歲8.5%和12-15歲2.3%(平均年齡2.93月)�；X發(fā)病率最高的季節(jié)是夏季(44%),其次是冬季(27%),春季(16%),秋季發(fā)生率最低(13%)。78例(60.5%)患兒來(lái)自農(nóng)村,51例(39.5%)來(lái)自城市。平均住院時(shí)間為3周2天。103例患兒(79%)入院前已使用抗生素。臨床特征中發(fā)熱38.5℃者129例(100%),精神狀態(tài)改變85例(65.5%),抽搐53例(43.4%),嘔吐48例(37.2%),頸抵抗38例(29.5%),肌無(wú)力36例(28%),前囟膨隆23例(17.8%)和頭痛20例(15.5%)。腦脊液檢查中發(fā)現(xiàn),48.1%的患兒CSF細(xì)胞學(xué)500 mm3,62例(48.9%)患兒CSF中性粒細(xì)胞50%,81 例(63%)患兒CSF糖2.2mmol/l,103例(79.8%)患兒CSF蛋白0.41 g/1,66例(59%)患兒CSF乳酸2.1 mmol/1,24例(36.4%)腦脊液乳酸水平升高的患兒腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性。乳酸與腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性的相關(guān)性(p=0.02)。CRP水平超過70mg/L60例(50%),8-69mg/L者40例(34%)。37例(63.7%)硬膜下積液患者CRP70mg/L,87例(85.5%)患兒乳酸脫氫酶(LDH)230U/L。PBM病原菌陽(yáng)性例數(shù)為48(37%),血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)中最多見的是葡萄球菌21%,肺炎鏈球菌19%,B組鏈球菌15%,大腸桿菌13%,檢出率較低的為糞腸球菌,屎腸球菌,肺炎克雷伯菌,沙門氏菌種和流感嗜血桿菌。葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥率為100%,苯唑西林62%,阿莫西林50%,氨芐西林舒巴坦38%以及頭孢曲松38%。革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、氯霉素、美羅培南和利奈唑胺敏感。革蘭氏陰性菌對(duì)碳青霉烯類、阿米卡星敏感。129例患兒顱腦磁共振檢查中90例(70%)MRI結(jié)果異常,其中包括硬膜下積液62例(48%)、腦積水15例(12%)、大腦異常信號(hào)11例(8.5%)、腦膿腫2例(1.5%)。98例發(fā)生早期并發(fā)癥(76%),包括硬膜下積液、癲癇發(fā)作、發(fā)育落后、四肢乏力、貧血、腦積水各占48%、43.4%、35%、28%、24%和 12%。結(jié)論:腰椎穿刺前,抗生素的廣泛使用明顯降低了病原學(xué)的檢出率。在過去5年余年間,葡萄球菌、鏈球菌肺炎、B組鏈球菌和大腸桿菌是導(dǎo)致化膿性腦膜炎最主要的病原體。年齡1歲,男性和農(nóng)村與化膿性細(xì)菌性腦膜炎密切相關(guān)。腦脊液培養(yǎng)仍是診斷化膿性腦膜炎、明確致病菌及個(gè)體化治療的重要手段。明確診斷,鑒別致病微生物,并測(cè)試抗生素敏感性,以合理化和個(gè)性化的治療是必要的。腰椎穿刺前抗生素使用率高,所以病原檢出率低,入院前約有79%患兒服用抗生素,病原菌陽(yáng)性率48%。腦脊液革蘭氏染色、腦脊液分析(葡萄糖、蛋白、乳酸)、抗原檢測(cè)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和血清降鈣素原是診斷化膿性腦膜炎的重要輔助手段。在世界范圍內(nèi),PBM的高發(fā)病率和耐藥性常導(dǎo)致治療失敗。因此經(jīng)驗(yàn)性用藥應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐哪退幾V進(jìn)行調(diào)整。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R725.1

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本文編號(hào)：2758990