【摘要】：目的觀察扶正解毒方治療持續(xù)性、慢性免疫性血小板癥(Immune Thrombocytopenia,ITP)兒童患者臨床療效,同時(shí)探討抗核抗體(Antinuclear Antibody,ANA)在持續(xù)性、慢性ITP患兒中的陽性率及對治療效果、疾病預(yù)后的影響。方法收集2016年2月至2018年2月期間,就診于東直門醫(yī)院兒科門診,符合持續(xù)性、慢性ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒65例,均無系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)及其他結(jié)締組織病,檢測患兒ANA及ANAs,統(tǒng)計(jì)ANA陽性率。動(dòng)態(tài)分析30例持續(xù)性、慢性ITP患兒,根據(jù)入組時(shí)ANA陽性與否,將其分為ANA(+)組和ANA(-)組,各15例。兩組均以扶正解毒方治療,分析患兒入組前后出血癥狀、中醫(yī)證候及血小板水平等各項(xiàng)指標(biāo),以治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月為時(shí)間節(jié)點(diǎn),隨訪6個(gè)月,分階段探討扶正解毒方的臨床療效及ANA的影響。結(jié)果1統(tǒng)計(jì)分析65例持續(xù)性、慢性ITP患兒ANA總陽性率33.8%(22/65),其中男性患兒陽性率45.5%(10/22),女性陽性率55.5%(12/22),無明顯性別、年齡差異(P0.005)。其中核顆粒型陽性18例,滴度為1:100-1:3200之間;胞漿顆粒型陽性4例,滴度為1:100-1:320;抗細(xì)胞漿抗體陽性3例;抗UI-nrnp抗體陽性1例;抗Sm抗體弱陽性1例;抗SSA抗體弱陽性1例;R052-IB陽性3例;SSB-IB 陽性1例;PM-Scl-IB弱陽性1例;治療期間有1例確診為SLE。2按年齡分為1-6歲組、6-12歲組、12-18歲組,其總陽性率分別為:24.1%、35.5%、80.0%。男女陽性率分別為:1-6歲組男21.1%,女30.0%;6-12歲組男33.3%,女36.8%;12-18歲組男66.7%,女100%,結(jié)果顯示各組不存在性別差異(P0.05)。3扶正解毒方臨床療效確切,治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月,兩組總有效率為22.2%、44.4%、55.5%,其中ANA(+)組有效率分別為 23.1%、23.1%、30.8%,ANA(-)組有效率分別為21.4%、64.3%、71.4%。治療1、2個(gè)月時(shí),ANA(-)組與ANA(+)組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療3個(gè)月時(shí),ANA(-)組療效明顯優(yōu)于ANA(+)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=6.238,P=0.021,P0.05)。4扶正解毒方能明顯改善ITP患兒皮膚粘膜的出血情況,ANA(+)組皮膚黏膜出血癥狀改善率為38.5%,ANA(-)組皮膚黏膜出血癥狀改善率為85.7%,ANA(-)組出血改善情況優(yōu)于/ANA(+)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5扶正解毒方治療3個(gè)月后,通過組內(nèi)前后比較兩組中醫(yī)證候明顯改善,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),但兩組間中醫(yī)證候改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6 ANA(+)組與ANA(-)組不同時(shí)間點(diǎn)PLT 比較,通過多變量方差分析得出各時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),時(shí)間和分組有交叉作用,但兩組間差異不顯著(P0.05)。7隨訪至6個(gè)月臨床療效比較:ANA(+)組有效率50%,ANA(-)組有效率83.3%,兩組間有效率差異不顯著(P0.05),可能與樣本量太少有關(guān)。結(jié)論扶正解毒方治療持續(xù)性、慢性ITP患兒臨床療效確切,并且隨著治療時(shí)間的延長,總有效率呈穩(wěn)步上升的趨勢。ANA與持續(xù)性、慢性ITP存在一定相關(guān)性,其在評價(jià)臨床療效、出血癥狀改善情況及疾病預(yù)后等方面有輔助作用。ITP臨床為排除性診斷,故在疾病診斷時(shí)有必要對ANA及ANAs進(jìn)行檢測,對于ANA陽性的患者應(yīng)進(jìn)行密切隨訪。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R272
【圖文】：

扶正解毒方治療兒童持續(xù)性、慢性ＩＴＰ療效及ＡＮＡ影響的研究逡逑異（Ｘ２＝０．０４０，Ｐ＝１．０００，邋Ｐ＞０．０５）；邋１２－１８邋歲組男邋６６．７％，女邋１００％，提示不存在性別逡逑差異（Ｘ２＝０．８３３，Ｐ＝１．０００，Ｐ〉０．０５）。（見表邋３、圖邋１、圖邋２）逡逑表３不同年齡性別ＡＮＡ陽性率逡逑１－６歲邐６－１２歲邐１２－１８歲邐合計(jì)逡逑例數(shù)邋陽性率邐例數(shù)邋陽性率邐例數(shù)邋陽性率邐例數(shù)陽性率（％）逡逑（％）邋（％）邋（％）逡逑男邐１９邐４邐（２１．１）邐１２邐４邋（３３．３）邐３邐２邋（６６．７）邐３４邐１０邐（２９．４）逡逑女邐１０邐３邐（３０．０）邐１９邐７邋（３６．８）邐２邐２邋（１００）邐３１邐１２邐（３８．７）逡逑合計(jì)邐２９邐７邐（２４．１）邐３１邐１１（３５．５）邐５邐４邋（８０）邐６５邐２２邐（３３．８）逡逑２0邐邋１２0邐逡逑

扶正解毒方治療兒童持續(xù)性、慢性ＩＴＰ療效及ＡＮＡ影響的研究逡逑異（Ｘ２＝０．０４０，Ｐ＝１．０００，邋Ｐ＞０．０５）；邋１２－１８邋歲組男邋６６．７％，女邋１００％，提示不存在性別逡逑差異（Ｘ２＝０．８３３，Ｐ＝１．０００，Ｐ〉０．０５）。（見表邋３、圖邋１、圖邋２）逡逑表３不同年齡性別ＡＮＡ陽性率逡逑１－６歲邐６－１２歲邐１２－１８歲邐合計(jì)逡逑例數(shù)邋陽性率邐例數(shù)邋陽性率邐例數(shù)邋陽性率邐例數(shù)陽性率（％）逡逑（％）邋（％）邋（％）逡逑男邐１９邐４邐（２１．１）邐１２邐４邋（３３．３）邐３邐２邋（６６．７）邐３４邐１０邐（２９．４）逡逑女邐１０邐３邐（３０．０）邐１９邐７邋（３６．８）邐２邐２邋（１００）邐３１邐１２邐（３８．７）逡逑合計(jì)邐２９邐７邐（２４．１）邐３１邐１１（３５．５）邐５邐４邋（８０）邐６５邐２２邐（３３．８）逡逑２0邐邋１２0邐逡逑

（＋邋）組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｘ２＝６．２３８，Ｐ＝０．０２１，邋Ｐ＜０．０５）。說明扶正解毒方臨床療逡逑效明確，且隨著治療時(shí)間的延長，有效率穩(wěn)步提升，隨著治療時(shí)間的延長ＡＮＡ陽性與逡逑否對ＩＴＰ患兒療效存在影響。（結(jié)果見表４、表５、圖３）逡逑３３逡逑

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