【摘要】：目的:了解兒童隱球菌性腦膜炎臨床特征,分析死亡危險(xiǎn)因素。方法:回顧性分析55例隱球菌性腦膜炎患兒臨床資料。結(jié)果:1.一般情況:55例患兒,年齡最小1歲10月,最大16歲7月,平均(6.78±3.63)歲,男女比1.89:1。嬰幼兒占10.91%(6/55),學(xué)齡前期占45.45%(25/55),學(xué)齡期占30.91%(17/55),青春期占12.73%(7/55)。急性起病占10.91%(6/55),亞急性占36.36%(20/55),慢性起病占52.73%(29/55)。春季發(fā)病占27.27%(15/55),夏季發(fā)病占18.18%(10/55),秋季發(fā)病占23.64%(13/55),冬季發(fā)病占30.91%(17/55)。20.00%(11/55)有鴿子接觸史,14.55%(8/55)有基礎(chǔ)疾病。2.臨床表現(xiàn):發(fā)熱100%(55/55),高熱81.82%(45/55),中低熱18.18%(10/55),頭痛80.00%(44/55),嘔吐89.09%(49/55),驚厥發(fā)作34.55%(19/55),意識(shí)障礙45.45%(25/55),顱神經(jīng)損害23.64%(13/55),性格改變7.27%(4/55),腦膜刺激征陽性76.36%(42/55),病理征陽性45.45%(25/55),肌力下降20.00%(11/55),肌張力改變18.18%(10/55)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞波動(dòng)于(3.50~43.20)*10^9/L,中位數(shù)13.18*10^9/L,升高者65.45%(36/55),中性粒細(xì)胞比例波動(dòng)于0.09~0.94,中位數(shù)0.70,淋巴細(xì)胞比例波動(dòng)于0.02~0.87,中位數(shù)0.20。腦脊液白細(xì)胞波動(dòng)于(2.00~1053.00)*10^6/L,中位數(shù)74.00*10^6/L,升高者78.18%(43/55);腦脊液蛋白波動(dòng)于(0.10~13.60)g/L,中位數(shù)0.51g/L,升高者60.00%(33/55);腦脊液葡萄糖波動(dòng)于(0.17~4.39)mmol/L,中位數(shù)2.24mmol/L,降低者54.55%(30/55);氯化物波動(dòng)于(99.20~131.40)mmol/L,中位數(shù)116.20mmol/L,降低者7.27%(4/55)。4.影像學(xué)表現(xiàn):50例患兒行頭顱影像學(xué)檢查,腦積水62.00%(31/50),顱內(nèi)高密度影6.00%(3/50),顱內(nèi)低密度影16.00%(8/50),考慮感染14.00%(7/50),腦膜炎12.00%(6/50),軟化灶8.00%(4/50),硬膜下積液6.00%(3/50),小結(jié)節(jié)4.00%(2/50),腦水腫4.00%(2/50),腦疝2.00%(1/50)。5.診斷:41.82%(23/55)被誤診為結(jié)腦并進(jìn)行抗結(jié)核治療,從發(fā)病到首次腰穿時(shí)間最短2天,最長(zhǎng)136天,中位數(shù)24天,首次腰穿確診病例63.64%(35/55),首次腰穿腦脊液墨汁染色陽性52.73%(29/55),首次腦脊液培養(yǎng)陽性21.82%(12/55)。6.治療:從發(fā)病到開始抗真菌治療時(shí)間最短7天,最長(zhǎng)139天,中位數(shù)28天,住院時(shí)間最短2天,最長(zhǎng)123天,中位數(shù)44天。39例患兒進(jìn)行了1周以上的抗真菌治療,10.26%(4/39)患兒?jiǎn)为?dú)用藥,89.74%患兒聯(lián)合用藥(35/39),聯(lián)合用藥中51.43%(18/35)兩性霉素B聯(lián)合5-氟胞嘧啶,42.86%(15/35)兩性霉素B聯(lián)合氟康唑,5.71%(2/35)兩性霉素B聯(lián)合伊曲康唑。18.18%(10/55)患兒行鞘內(nèi)注射,16.36%(9/55)外科干預(yù),43.64%(24/55)使用小劑量激素。7.藥物不良反應(yīng):發(fā)生藥物不良反應(yīng)60.00%(33/55),低鉀血癥45.45%(25/55),肝功能損傷14.55%(8/55),腎功能損傷20.00%(11/55),發(fā)熱12.73%(7/55),消化道癥狀12.73%(7/55)。8.死亡危險(xiǎn)因素:單因素COX回歸分析結(jié)果:住院時(shí)間短(P0.001)、高熱(P=0.010)、腦脊液蛋白增高(P=0.006)、腦脊液葡萄糖降低(P=0.009)、腦脊液氯化物降低(P=0.018)、低鉀血癥(P0.001)為死亡危險(xiǎn)因素;多因素COX回歸分析結(jié)果:高熱(P=0.016)、住院時(shí)間短(P0.001)、腦脊液白細(xì)胞數(shù)增高(P0.001)、低鉀血癥(P=0.009)為影響死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:住院時(shí)間短、高熱、腦脊液白細(xì)胞數(shù)高、低鉀血癥可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R725.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2757561