【摘要】： 背景 阿片類藥物瑞芬太尼可控性好,停藥后患者蘇醒快,長時間泵注無體內(nèi)蓄積,清除率不受體重、性別或年齡的影響,適用于小兒麻醉。 小兒天性好動、自我保護(hù)意識能力較差,易發(fā)生意外損傷,以上肢骨折多見�；純阂话闱闆r較好,無合并呼吸道感染或心血管系統(tǒng)疾病,采用手術(shù)治療時多為手法復(fù)位失敗或骨折畸形愈合者。手術(shù)方式較簡單,創(chuàng)傷小、持續(xù)時間較短,可采用氣管內(nèi)插管全麻、單純吸入或靜脈全麻(未行氣管插管)、以及神經(jīng)阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉。氣管內(nèi)插管全麻安全可靠,但有對呼吸道刺激較大、麻醉技術(shù)和設(shè)備要求高、手術(shù)周轉(zhuǎn)較慢以及麻醉費用高等問題。國內(nèi)常用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉,采用基礎(chǔ)麻醉行腋路或肌間溝進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯,它不直接刺激患兒氣道,有利于氣道術(shù)后的恢復(fù)。但由于鎮(zhèn)痛不完善和患兒不配合,常需加用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。 常用的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物有氯胺酮、丙泊酚和芬太尼等。氯胺酮有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,但存在分泌物多、蘇醒慢和精神癥狀等副作用,丙泊酚鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),但無鎮(zhèn)痛作用,芬太尼則有作用時間較長、呼吸抑制等不足。瑞芬太尼具有起效迅速、消除半衰期短、作用時間短和可控性好等優(yōu)點,已廣泛用于手術(shù)中病人的鎮(zhèn)痛。已證實瑞芬太尼可引起呼吸抑制、心率下降和肌肉僵硬等,用于未行氣管內(nèi)插管全麻的患兒有出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧的可能。 目前對瑞芬太尼在小兒麻醉中的使用方法和引起呼吸抑制的劑量等相關(guān)研究不多,本項目擬通過對上肢骨折患兒泵注不同速度瑞芬太尼,觀察對患兒呼吸、循環(huán)功能的影響,研究出現(xiàn)小兒呼吸抑制時瑞芬太尼半數(shù)有效泵注速度和安全劑量范圍,為小兒臨床應(yīng)用瑞芬太尼提供依據(jù)。 目的 選擇上肢骨折患兒,觀察泵注不同速度瑞芬太尼對患兒呼吸、循環(huán)的影響,研究出現(xiàn)小兒呼吸抑制時瑞芬太尼半數(shù)有效泵注速度和安全劑量范圍,探討小兒臨床應(yīng)用瑞芬太尼的可行性和安全有效劑量,為小兒臨床應(yīng)用瑞芬太尼提供依據(jù)。 方法 以25例2～12歲上肢骨折患兒(ASAⅠ～Ⅱ級)作為觀察對象。入室前靜注東莨菪堿0.01mg·kg~(-1)、咪唑安定0.05～0.08mg·kg~(-1)、氯胺酮1～2mg·kg~(-1),入睡后送入手術(shù)室,開放面罩吸氧(3L·min~(-1)),監(jiān)測患兒SpO_2、HR、NBP、RR、PETCO_2等,PETCO_2采樣管置于患兒鼻前庭,。 瑞芬太尼配制濃度10μg·~(-1)ml~(-1),恒速泵注瑞芬太尼,起始速度0.1μg·kg~(-1)·min~(-1),5min后如SpO_2未下降,泵注速度增加0.025μg·kg~(-1)·min~(-1),即0.125μg·kg~(-1)·min~(-1)。5min后SpO_2仍未降低,速度再遞增0.025μg·kg~(-1)·min~(-1),直至患兒出現(xiàn)呼吸抑制。出現(xiàn)患兒呼吸抑制時即停用瑞芬太尼,行面罩加壓給氧。5min后選擇肌間溝入路,在神經(jīng)刺激儀的引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯,定位準(zhǔn)確后注入1%利多卡因8 mg·kg~(-1)。術(shù)中根據(jù)患兒體動、心率和血壓上升等調(diào)整瑞芬太尼泵注速度,手術(shù)結(jié)束后停止泵注瑞芬太尼。 應(yīng)用阿片類藥物時,患者SpO_290%持續(xù)1min,或動脈血CO_2分壓52.63mmHg被視為呼吸抑制。本研究中考慮到患兒的氧儲備小、耗氧量大,在面罩開放吸氧(3L·min~(-1))時,把SpO_2開始下降到99%定義為呼吸抑制。 記錄瑞芬太尼在不同泵注速度時患兒的SpO_2、HR、NBP、RR、PETCO_2以及術(shù)中體動情況。記錄術(shù)后蘇醒時間、有無肌肉僵直、抽搐、躁動、惡心和嘔吐等。 結(jié)果 1、所有患兒手術(shù)經(jīng)過順利。瑞芬太尼抑制患兒呼吸泵注速度為: 0.175μg·kg~(-1)·min~(-1)時3例,0.200μg·kg~(-1)·min~(-1)時18例, 0.225μg·kg~(-1)·min~(-1)時4例。 2、PETCO_2在瑞芬太尼泵注速度0.100μg·kg~(-1)·min~(-1)時,從35.3mmHg升至36.6mmHg(P0.05),在瑞芬太尼泵注速度增至0.125μg·kg~(-1)·min~(-1)時,從36.6mmHg升至38.4mmHg,(P0.05),隨后瑞芬太尼泵注速度上升, PETCO_2無明顯改變。RR在瑞芬太尼泵注速度0.100μg·kg~(-1)·min~(-1)時,從26.9次/分降至21.7次/分,(P0.05),在瑞芬太尼泵注速度增至0.125μg·kg~(-1)·min~(-1)時,從21.7次/分降至17.3次/分,(P0.05),從隨后瑞芬太尼泵注速度上升, RR無明顯改變。 瑞芬太尼泵注速度是0.100μg·kg~(-1)·min~(-1)時,患兒HR從118.7次/分降至103.5次/分(P0.05)。其后瑞芬太尼速度從0.100μg·kg~(-1)·min~(-1)升至0.200μg·kg~(-1)·min~(-1)時,無明顯差異。研究過程MAP隨著瑞芬太尼泵注速度的增加的變化無顯著(P0.05); 瑞芬太尼最高泵注速度為0.22μg·kg~(-1)·min~(-1),患兒術(shù)畢清醒時間為9.1±5.2min。 3、手術(shù)過程瑞芬太尼最高泵注速度為0.225μg·kg~(-1)·min~(-1),患兒術(shù)畢清醒時間為9.1±5.2min。 結(jié)論 1、小兒上肢骨折手術(shù)可采用瑞芬太尼聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。 2.本研究證實小兒瑞芬太尼泵注引起呼吸抑制的ED_(05)=0.17023μg·kg~(-1)·min~(-1),ED_(50)=0.18806μg·kg~(-1)·min~(-1),ED_(95)=0.20775μg·kg~(-1)·min~(-1)。 3、建議臨床小兒泵注瑞芬太尼的速度0.180μg·kg~(-1)·min~(-1)為宜。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R726.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 薛富善,羅來葵,王曉玲,廖旭,佟世義,安剛;小兒麻醉誘導(dǎo)中無通氣間期SpO_2安全閾值的研究小兒麻醉誘導(dǎo)中無通氣間期SpO2安全閾值的研究[J];臨床麻醉學(xué)雜志;1997年04期

2 周力平;李雪剛;;瑞芬太尼復(fù)合氯胺酮在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J];四川醫(yī)學(xué);2008年02期

3 周長青;張麗;王雪芹;杜洪玫;;瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在嬰兒唇裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J];山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2008年10期

4 張興安;趙高峰;屠偉峰;;瑞芬太尼群體藥代、藥效學(xué)研究進(jìn)展[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2007年02期

5 徐納新;咸云淑;肖軍;孫孟彪;黃飛;;臂叢復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J];中國婦幼保健;2006年08期

本文編號：2754222