【摘要】： 背景 阿片類藥物瑞芬太尼可控性好,停藥后患者蘇醒快,長(zhǎng)時(shí)間泵注無體內(nèi)蓄積,清除率不受體重、性別或年齡的影響,適用于小兒麻醉。 小兒天性好動(dòng)、自我保護(hù)意識(shí)能力較差,易發(fā)生意外損傷,以上肢骨折多見�；純阂话闱闆r較好,無合并呼吸道感染或心血管系統(tǒng)疾病,采用手術(shù)治療時(shí)多為手法復(fù)位失敗或骨折畸形愈合者。手術(shù)方式較簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小、持續(xù)時(shí)間較短,可采用氣管內(nèi)插管全麻、單純吸入或靜脈全麻(未行氣管插管)、以及神經(jīng)阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉。氣管內(nèi)插管全麻安全可靠,但有對(duì)呼吸道刺激較大、麻醉技術(shù)和設(shè)備要求高、手術(shù)周轉(zhuǎn)較慢以及麻醉費(fèi)用高等問題。國內(nèi)常用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉,采用基礎(chǔ)麻醉行腋路或肌間溝進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯,它不直接刺激患兒氣道,有利于氣道術(shù)后的恢復(fù)。但由于鎮(zhèn)痛不完善和患兒不配合,常需加用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。 常用的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物有氯胺酮、丙泊酚和芬太尼等。氯胺酮有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,但存在分泌物多、蘇醒慢和精神癥狀等副作用,丙泊酚鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),但無鎮(zhèn)痛作用,芬太尼則有作用時(shí)間較長(zhǎng)、呼吸抑制等不足。瑞芬太尼具有起效迅速、消除半衰期短、作用時(shí)間短和可控性好等優(yōu)點(diǎn),已廣泛用于手術(shù)中病人的鎮(zhèn)痛。已證實(shí)瑞芬太尼可引起呼吸抑制、心率下降和肌肉僵硬等,用于未行氣管內(nèi)插管全麻的患兒有出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧的可能。 目前對(duì)瑞芬太尼在小兒麻醉中的使用方法和引起呼吸抑制的劑量等相關(guān)研究不多,本項(xiàng)目擬通過對(duì)上肢骨折患兒泵注不同速度瑞芬太尼,觀察對(duì)患兒呼吸、循環(huán)功能的影響,研究出現(xiàn)小兒呼吸抑制時(shí)瑞芬太尼半數(shù)有效泵注速度和安全劑量范圍,為小兒臨床應(yīng)用瑞芬太尼提供依據(jù)。 目的 選擇上肢骨折患兒,觀察泵注不同速度瑞芬太尼對(duì)患兒呼吸、循環(huán)的影響,研究出現(xiàn)小兒呼吸抑制時(shí)瑞芬太尼半數(shù)有效泵注速度和安全劑量范圍,探討小兒臨床應(yīng)用瑞芬太尼的可行性和安全有效劑量,為小兒臨床應(yīng)用瑞芬太尼提供依據(jù)。 方法 以25例2～12歲上肢骨折患兒(ASAⅠ～Ⅱ級(jí))作為觀察對(duì)象。入室前靜注東莨菪堿0.01mg·kg~(-1)、咪唑安定0.05～0.08mg·kg~(-1)、氯胺酮1～2mg·kg~(-1),入睡后送入手術(shù)室,開放面罩吸氧(3L·min~(-1)),監(jiān)測(cè)患兒SpO_2、HR、NBP、RR、PETCO_2等,PETCO_2采樣管置于患兒鼻前庭,。 瑞芬太尼配制濃度10μg·~(-1)ml~(-1),恒速泵注瑞芬太尼,起始速度0.1μg·kg~(-1)·min~(-1),5min后如SpO_2未下降,泵注速度增加0.025μg·kg~(-1)·min~(-1),即0.125μg·kg~(-1)·min~(-1)。5min后SpO_2仍未降低,速度再遞增0.025μg·kg~(-1)·min~(-1),直至患兒出現(xiàn)呼吸抑制。出現(xiàn)患兒呼吸抑制時(shí)即停用瑞芬太尼,行面罩加壓給氧。5min后選擇肌間溝入路,在神經(jīng)刺激儀的引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯,定位準(zhǔn)確后注入1%利多卡因8 mg·kg~(-1)。術(shù)中根據(jù)患兒體動(dòng)、心率和血壓上升等調(diào)整瑞芬太尼泵注速度,手術(shù)結(jié)束后停止泵注瑞芬太尼。 應(yīng)用阿片類藥物時(shí),患者SpO_290%持續(xù)1min,或動(dòng)脈血CO_2分壓52.63mmHg被視為呼吸抑制。本研究中考慮到患兒的氧儲(chǔ)備小、耗氧量大,在面罩開放吸氧(3L·min~(-1))時(shí),把SpO_2開始下降到99%定義為呼吸抑制。 記錄瑞芬太尼在不同泵注速度時(shí)患兒的SpO_2、HR、NBP、RR、PETCO_2以及術(shù)中體動(dòng)情況。記錄術(shù)后蘇醒時(shí)間、有無肌肉僵直、抽搐、躁動(dòng)、惡心和嘔吐等。 結(jié)果 1、所有患兒手術(shù)經(jīng)過順利。瑞芬太尼抑制患兒呼吸泵注速度為: 0.175μg·kg~(-1)·min~(-1)時(shí)3例,0.200μg·kg~(-1)·min~(-1)時(shí)18例, 0.225μg·kg~(-1)·min~(-1)時(shí)4例。 2、PETCO_2在瑞芬太尼泵注速度0.100μg·kg~(-1)·min~(-1)時(shí),從35.3mmHg升至36.6mmHg(P0.05),在瑞芬太尼泵注速度增至0.125μg·kg~(-1)·min~(-1)時(shí),從36.6mmHg升至38.4mmHg,(P0.05),隨后瑞芬太尼泵注速度上升, PETCO_2無明顯改變。RR在瑞芬太尼泵注速度0.100μg·kg~(-1)·min~(-1)時(shí),從26.9次/分降至21.7次/分,(P0.05),在瑞芬太尼泵注速度增至0.125μg·kg~(-1)·min~(-1)時(shí),從21.7次/分降至17.3次/分,(P0.05),從隨后瑞芬太尼泵注速度上升, RR無明顯改變。 瑞芬太尼泵注速度是0.100μg·kg~(-1)·min~(-1)時(shí),患兒HR從118.7次/分降至103.5次/分(P0.05)。其后瑞芬太尼速度從0.100μg·kg~(-1)·min~(-1)升至0.200μg·kg~(-1)·min~(-1)時(shí),無明顯差異。研究過程MAP隨著瑞芬太尼泵注速度的增加的變化無顯著(P0.05); 瑞芬太尼最高泵注速度為0.22μg·kg~(-1)·min~(-1),患兒術(shù)畢清醒時(shí)間為9.1±5.2min。 3、手術(shù)過程瑞芬太尼最高泵注速度為0.225μg·kg~(-1)·min~(-1),患兒術(shù)畢清醒時(shí)間為9.1±5.2min。 結(jié)論 1、小兒上肢骨折手術(shù)可采用瑞芬太尼聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。 2.本研究證實(shí)小兒瑞芬太尼泵注引起呼吸抑制的ED_(05)=0.17023μg·kg~(-1)·min~(-1),ED_(50)=0.18806μg·kg~(-1)·min~(-1),ED_(95)=0.20775μg·kg~(-1)·min~(-1)。 3、建議臨床小兒泵注瑞芬太尼的速度0.180μg·kg~(-1)·min~(-1)為宜。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R726.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2754222