【摘要】：目的:探討兒童肺炎支原體肺炎病情的嚴(yán)重程度與血漿D-二聚體水平的關(guān)系,以幫助臨床醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確的預(yù)測兒童肺炎支原體肺炎的嚴(yán)重程度,進(jìn)而指導(dǎo)臨床上的合理用藥以縮短病程、降低并發(fā)癥的發(fā)病率、改善預(yù)后。方法:本研究收集2017年6月至2017年12月吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院小兒呼吸二科收治住院的120例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象,肺炎支原體肺炎的診斷依據(jù)第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血漿D-二聚體水平將其分為A組(D-二聚體明顯升高組,血漿D-二聚體500μg/L)60例和B組(D-二聚體輕度升高組,血漿D-二聚體㩳500μg/L)60例。分析兩組患兒的臨床信息,包括入院時(shí)的熱峰、熱程及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP、LDH、PCT、支氣管鏡下表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果,肺內(nèi)并發(fā)癥、肺外并發(fā)癥的發(fā)病率,同時(shí)分析熱峰、WBC計(jì)數(shù)、NE%、CRP、LDH與D-二聚體相關(guān)性,進(jìn)一步明確D-二聚體水平與肺炎支原體肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系;結(jié)果:1.臨床資料單因素分析顯示:A組相對于B組,D-二聚體的水平明顯升高,而A組與B組相比,兩組在性別、年齡方面無明顯差異。熱峰≥40.0℃比例、熱程≥10d的比例A組明顯高于B組(P0.05);實(shí)驗(yàn)室檢查方面A組患兒WBC計(jì)數(shù)及NE%明顯高于B組,P0.05;CRP、LDH均高于B組(P0.05),然而PCT的改變,兩組沒有顯著性差異(P0.05)。在本研究中A組與B組之間,顆粒增生、縱行皺褶的支氣管鏡下表現(xiàn)沒有顯著性差異(P0.05)。然而A組中,支氣管鏡下表現(xiàn)為痰栓堵塞和管腔閉鎖的比例明顯高于B組(P0.05),因此,相對于B組而言,A組的鏡下表現(xiàn)較重;影像學(xué)檢查結(jié)果:根據(jù)影像學(xué)CT檢查結(jié)果,A組患兒影像學(xué)改變較B組重;2.A組合并肺內(nèi)并發(fā)癥(肺不張9例、肺實(shí)變20例)的發(fā)生率及較B組(肺不張1例、肺實(shí)變9例)高,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí),A組肺外并發(fā)癥(肝功能損害2例、心肌損傷1例、腦炎1例、胸腔積液2例、盆腔積液1例)發(fā)生率較B組(胸腔積液1例,心肌損傷1例)高,P0.05,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.肺炎支原體肺炎患兒血漿D-二聚體與熱峰、WBC、NE%、CRP、LDH呈正相關(guān)(r為正值),P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.本研究根據(jù)重癥肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),在120例肺炎支原體肺炎中有18例重癥肺炎支原體肺炎,通過受試者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲線分析,發(fā)現(xiàn)判斷重癥MPP的ROC曲線下面積0.941,標(biāo)準(zhǔn)誤0.044,顯著性P0.01,95%置信區(qū)間:下限0.855,上限1.000,D-二聚體的臨界值為1792μg/L。結(jié)論:1.肺炎支原體肺炎患兒中A組較B組,發(fā)熱時(shí)間長,熱峰高,影像學(xué)及支氣管鏡下表現(xiàn)中,炎性指標(biāo)水平高,肺內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)病率高,因此D-二聚體水平可以作為預(yù)測肺炎支原體肺炎嚴(yán)重程度的一個指標(biāo);2.在肺炎支原體肺炎患兒中,血漿D-二聚體水平與熱峰、WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例、CRP、LDH等炎性指標(biāo)呈正相關(guān),因此可知,血漿D-二聚體同樣可作為肺炎支原體肺炎炎癥反應(yīng)高低的一個指標(biāo);3.血漿D-二聚體水平可以作為預(yù)測重癥肺炎支原體肺炎的指標(biāo),當(dāng)D-二聚體高于1792μg/L時(shí),考慮患兒發(fā)展為重癥支原體肺炎的可能性較高;
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R725.6
【圖文】：

注：a1：痰栓堵塞；a2：顆粒增生；a3：縱行皺褶；a4；管腔閉鎖；b1：支氣管肺炎；b2：肺不張；b3：肺實(shí)變；b4：壞死性肺炎圖 4.1 A 組與 B 組的支氣管鏡下表現(xiàn)和影像學(xué)變化4.2 A、B 組肺內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)病率的分析A 組合并肺內(nèi)并發(fā)癥（肺不張 9 例、肺實(shí)變 20 例）的發(fā)生率B 組（肺不張 1 例、肺實(shí)變 9 例）高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意同時(shí)，A 組肺外并發(fā)癥（肝功能損害 2 例、心肌損傷 1 例、腦炎 1 胸腔積液 2 例、盆腔積液 1 例）發(fā)生率較 B 組（胸腔積液 1 例，肌損傷 1 例）高，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 4.2表 4.2 A 組肺內(nèi)、外并發(fā)癥發(fā)生率與 B 組比較

圖 4.2 A 組與 B 組肺內(nèi)外并發(fā)癥發(fā)病率的比較血漿 D-二聚體水平與熱峰、血常規(guī)、CRP、ESR 的肺炎支原體肺炎患兒血漿 D-二聚體與熱峰、WBC、NE 呈正相關(guān)(r 為正值），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3. 4.3 血漿 D-二聚體水平與熱峰、血常規(guī)、CRP、LDH 等的相熱峰 WBC NE% CRP son r 0.312 0.437 0.355 0.262

第 4 章 結(jié)果計(jì)數(shù)：ROC 曲線下面積 0.699，標(biāo)準(zhǔn)誤 0.110，顯著性 P＞0信區(qū)間：下限 0.483，上限 0.915；熱峰：ROC 曲線下面積 0.6 0.117，顯著性 P＞0.05，95%置信區(qū)間：下限 0.422，上限 0.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2753823