發(fā)布時(shí)間：2020-07-12 04:09

【摘要】：目的:新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是新生兒常見(jiàn)危重癥之一,也是引起新生兒死亡的重要病因之一,較多見(jiàn)于早產(chǎn)兒,且胎齡越小,體重越低,發(fā)病率越高。隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,早產(chǎn)兒的出生率呈逐年上升趨勢(shì),低出生體重兒、極低出生體重兒搶救成功率越來(lái)越高。因此本研究通過(guò)探討枸櫞酸咖啡因聯(lián)合經(jīng)鼻間歇正壓通氣(Nasal intermittent positive pressure ventilation NIPPV)在極低出生體重兒拔管后的臨床應(yīng)用,從而指導(dǎo)臨床治療及預(yù)防。方法:選擇河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院在2017年1月-2018年12月收治的符合極低出生體重兒診斷標(biāo)準(zhǔn)的新生兒且入院后需要?dú)夤懿骞茌o助呼吸者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各30例,實(shí)驗(yàn)組在拔除氣管插管后給予NIPPV模式輔助呼吸,同時(shí)給予枸櫞酸咖啡因注射液靜脈注射(規(guī)格1ml:20mg),初始劑量為20mg/kg,在24h后,給予維持劑量為5mg/kg.d,直到患兒臨床癥狀,呼吸狀態(tài)平穩(wěn),監(jiān)測(cè)心率及血壓在正常范圍波動(dòng),血?dú)夥治鼋Y(jié)果處于正常范圍,停止應(yīng)用。對(duì)照組則在拔除氣管插管后只給予NIPPV輔助呼吸,應(yīng)用至患兒臨床癥狀明顯改善后停止。兩組記錄了極低出生體重兒的一般情況,包括胎齡、性別、出生體重、1分鐘Apgar評(píng)分以及RDS分度;同時(shí)記錄了患兒拔管前、拔管后2h和12h的動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果;兩組患兒腦室內(nèi)出血(Intraventricular hemorrhage IVH)、支氣管肺發(fā)育不良(Bronchopulmonary dysplasia BPD)、壞死性小腸結(jié)腸炎(Necrotizing enterocolitis NEC)的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率;記錄呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、再插管率。結(jié)果:兩組極低出生體重兒均為早產(chǎn)兒,比較兩組患兒一般情況,發(fā)現(xiàn)兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);通過(guò)對(duì)患兒拔管前血?dú)饨Y(jié)果分析,發(fā)現(xiàn)PH、PaO2、PaCO2兩組同樣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而拔管后2h的血?dú)夥治鼋Y(jié)果,實(shí)驗(yàn)組患兒PH優(yōu)于對(duì)照組(對(duì)照組7.35±0.03,實(shí)驗(yàn)組7.37±0.04),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.087,P0.05),PaO_2高于對(duì)照組(對(duì)照組60.03±2.99mmHg,實(shí)驗(yàn)組62.37±5.47mmHg),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.051,P0.05),PaCO_2低于對(duì)照組(對(duì)照組42.97±2.11mmHg,實(shí)驗(yàn)組41.40±1.96mmHg),差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.982,P0.05);咖啡因聯(lián)合NIPPV組拔管后2h血?dú)夥治鼋Y(jié)果優(yōu)于NIPPV組;拔管后12h的血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示,兩組PH值較拔管后2h的PH值有所改善(對(duì)照組7.34±0.06,實(shí)驗(yàn)組7.36±0.04)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.324,P0.05),PaO_2實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(對(duì)照組61.43±3.95mmHg,實(shí)驗(yàn)組64.23±5.54mmHg),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.252,P0.05);兩組PaCO_2略低,但實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組同樣占優(yōu)勢(shì)(對(duì)照組40.73±1.91mmHg,實(shí)驗(yàn)組39.27±1.98mmHg)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.918,P0.05)。兩組患兒并發(fā)癥比較:兩組壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率無(wú)明顯差異(X~2=0.185,P0.05);實(shí)驗(yàn)組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率為6.7%,對(duì)照組為26.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2=4.320,P0.05),腦室內(nèi)出血發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為10.0%,低于對(duì)照組的33.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2=4.812,P0.05)。兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間(對(duì)照組7.10±2.44d,實(shí)驗(yàn)組5.77±2.08d,t=2.278,P0.05)、所需住院時(shí)間(33.50±7.18d,28.77±6.88d,t=2.606,P0.05)、再插管率(26.7%,6.7%),以上實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2=4.320,P0.05)。結(jié)論:枸櫞酸咖啡因聯(lián)合經(jīng)鼻間歇正壓通氣能夠改善極低出生體重兒拔管后的呼吸狀態(tài),減少了高碳酸血癥的發(fā)生。枸櫞酸咖啡因組可以減少支氣管肺發(fā)育不良、腦室出血等并發(fā)癥的發(fā)生。枸櫞酸咖啡因組患兒在呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、再插管率上優(yōu)于單獨(dú)使用經(jīng)鼻間歇正壓通氣組。
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R722.1

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本文編號(hào)：2751399