【摘要】：研究背景： 非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的肝損因素所致的以彌漫性肝細胞大泡性為主要特征的臨床病理綜合癥,包括非酒精性單純性脂肪肝以及由其演變的非酒精性脂肪肝炎和肝硬變。目前為止,肝活檢還是診斷NAFLD的金標準,但由于穿刺部位不同,得出的結(jié)果不同,越來越受到懷疑。再加上肝活檢是侵入性操作,有并發(fā)癥傾向及更嚴重的有記錄的0.01%的死亡危險,這在兒科臨床實踐中難以開展,因此,探索一種無創(chuàng)性又能正確反映NAFLD嚴重度的指標顯得非常必要。所以本研究聯(lián)合肝臟B超及血清指標來評估肥胖兒童NAFLD的程度,為臨床NAFLD的診斷提供新的思路。 目的： 評價肝臟B超聯(lián)合血清指標在兒童非酒精性脂肪肝病(NAFLD)中的診斷價值 方法： 對269例肥胖兒童進行身高、體重、腰圍、臀圍、肝功能(ALT, AST)、血脂、肝纖維化指標透明質(zhì)酸(HA)、Ⅳ型膠原(CⅣ)、層粘蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原肽(PCⅢ)、肝臟B超、糖耐量試驗及胰島素釋放試驗等檢查,按診斷標準分為單純肥胖兒童組(SOC)和非酒精性肝病(NAFLD)組。根據(jù)有無肝功能受損把NAFLD兒童分成：NAFLD-1組(B超示脂肪肝,但肝功能正常)和NAFLD-2組(B超示脂肪肝,同時伴肝功能異常)；另設30例健康兒童為對照組,同時我們再根據(jù)B超影像學結(jié)果把本組兒童分成單純肥胖組SOC(B超及肝功能均正常),輕度脂肪肝組和中重度脂肪肝組,在此基礎上比較各組間體重指數(shù)(BMI)、腰臀比、血壓、血脂、肝功能、血糖、胰島素、肝纖維化指標、胰島素抵抗指數(shù)。對單純肥胖組和肥胖伴NAFLD組進行二分類Logistic回歸分析,并用ROC曲線下面積評價各血清指標的診斷價值。 結(jié)果： (1)SOC組與NAFLD-1組間ALT、AST、TG、HA、PCⅢ、FINS、2hINS、WBISI有統(tǒng)計學意義；NAFLD-1組與NAFLD-2組比ALT、PCⅢ有統(tǒng)計學意義。(2) Logistic回歸分析,ALT水平的回歸系數(shù)為0.11,P值為0。(3)通過ROC曲線決策分析,ALT,AST, PCⅢ的曲線下面積最大,分別為0.88,0.80,0.70,提示其對肥胖兒童NAFLD診斷貢獻最大。 結(jié)論： 同時檢測肝臟B超及血清指標ALT、AST、PCⅢ,不但反映了肥胖兒童肝臟的炎癥程度,也反映了肝纖維化的程度,是診斷肥胖兒童NAFLD嚴重分層最有價值的生化指標。
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R725.7
【圖文】：

重度脂肪肝肝回聲反射明顯增強，不能穿透肝實質(zhì)，橫月獻長箭頭)及肝內(nèi)血管(短箭)受損

3一2研究對象比較表3.1見表3.1、表3.2、表3.3、表3.4、圖3.4SOC組、NAFLD組與正常對照組兒童比較S(犯組 (n=104)NAFLD年敘歲)性別(女/男)B樹欠帥b腰臀比收縮壓(m耐g)舒張壓(mmHg)NAFLD一l組(下80)10.61士2.2324/5629.34士4.47*0.98(0.80一1.38)*# 115.00(83·00一149.00)* 67.00(46.00一86.00)NAFLD-2組 (n=85)10.65土2.1525/6028.29士3.51*0·9《0.86一1.12)*# 116.00(83·00一149.00)*68.(X)(51.加一88.00)對照組(n井30)統(tǒng)計量PTG(mmoVL)即L(InIn。川HA(哩/L)CIV(哩/L)PCm(u班)ZhPG(mmo比)FINS(ul嘰)ZhINS(u1U/L)HOM叭一IRWBISI10.30土2.423幼227.35士3.93*0·9《0.79·1.07)* 112.50(80·00一140.00)*67.50(54.00一89.00)22.的(8.00一6.(X))*24.00(13.00一78.00) 1.1《0.20芍.6刀*4.17士0.% 1.32士0.34*2.47士0.74*4.35士0.44*4.39士025*123.88(92·70一 269.69)*176.43 (99.34一 31.80)* 5.1厭3.60一8.10)6.44士120*13.70(120-98.40)46，卯 (2.00- 4(X).00)* 3.18(0.30一0.99) 3.70(0.50一18.03) 32.50104.00(9.00一 9.0())*#(51.0()一0.00)*#☆27.00(l8.的·55.00 69.0())#(23.0()一46.00)*# 1.42(0.43一1.71)*1.4卿.6·5.51)*#4.28士 1.064.35士0.93 1.24士0.31*1.25士028*2.53土0.65*2.76士0.75*#☆4.55土0.45*#4.53士0.53*#4.42土0.25*4.36士025* 124.21126.23(82.9叼07.09)*(56.80一198.20)* 193.80255.80 (79.90一640.00)*#(121.25科0.00)*#☆ 5.0叩.10一6.00)5.0峪.10一7.90) 6.52士0.89*6.50士123*17.印19.60 (0.30一135.00)*#(320·102.00)*#65.5叩.5壓83

【參考文獻】

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本文編號：2745898