發(fā)布時(shí)間：2020-07-04 04:25

【摘要】： 【研究目的】 1.通過(guò)對(duì)一組健康新生兒常規(guī)MRI(T1WI、T2WI)檢查與2D-~1H MRS分析,探討健康新生兒的波譜成像方法。 2.通過(guò)對(duì)該組健康新生兒做常規(guī)MRI(T1WI、T2WI)檢查與2D-~1H MRS分析,探討健康新生兒的波譜表現(xiàn)。 3.通過(guò)對(duì)一組臨床確診為新生兒缺氧缺血性腦損傷的患兒進(jìn)行常規(guī)MRI及2D-~1HMRS的檢查,探討足月、早產(chǎn)新生兒缺氧缺血性腦損傷的影像、波譜表現(xiàn)。 4.通過(guò)對(duì)該組臨床確診為新生兒缺氧缺血性腦損傷的患兒進(jìn)行臨床貝利評(píng)分隨訪,總結(jié)常規(guī)MRI、2D-~1H MRS檢查結(jié)果對(duì)新生兒缺氧缺血性腦損傷的愈后判斷研究。 【材料與方法】 1、研究對(duì)象 健康新生兒來(lái)源 對(duì)從2008年08月08日至2009年03月08日期間在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心志愿接受檢查的5例健康新生兒做常規(guī)MRI(T1WI、T2WI)與2D-~1HMRS分析檢查,最后分析其影像資料。 新生兒HIBD的來(lái)源 對(duì)從2008年08月08日至2009年03月08日期間在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心志愿接受檢查的45例足月新生兒和18例早產(chǎn)新生兒做常規(guī)MRI(T1WI、T2WI)與2D-~1H MRS分析檢查,最后分析其影像資料。 預(yù)后患兒來(lái)源 對(duì)從2008年08月08日至2009年03月08日期間在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院確診患有HIBD并住院治療,還在影像中心志愿接受MRS檢查;患兒出院后在規(guī)定的時(shí)間來(lái)復(fù)查BSID;共43例。 2、設(shè)備與參數(shù)設(shè)置 2.1設(shè)備 2.1.1磁共振掃描儀:采用GE公司生產(chǎn)的Signa ExciteⅡ3.0T超導(dǎo)型核磁共振掃描設(shè)備進(jìn)行檢查。 2.1.2線圈:采用常規(guī)MRI掃描使用頭部八通道線圈,由自旋回波(SE)序列和快速自旋回波(FSE)序列獲得T1、T2加權(quán)像(T1WI、T2WI)。磁共振波譜掃描采用頭顱專用單通道正交線圈,二維多體素(2D-multi-voxel)點(diǎn)分辨波譜(PRESS)成像序列,于T1WI或T2WI平掃的純軸位上進(jìn)行波譜定位。定位完畢后先行預(yù)掃描,顯示自動(dòng)勻場(chǎng)達(dá)到半高線寬(FWHM)98%以上方開(kāi)始正式進(jìn)行波譜掃描,掃描時(shí)間大約5分鐘。 2.1.3支架:采用自制支架,大小為40cm×30cm×20cm的軟質(zhì)慢彈海綿,中間挖凹。檢查時(shí)將嬰兒頭部固定在海綿中間。 2.1.4圖形工作站:GE公司提供的AW4.3工作站,其內(nèi)配備有對(duì)MRS圖像及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理的Functool軟件。 2.1.5圖像存儲(chǔ)與傳輸:采用經(jīng)緯PACS(JW-PACS)(Picture Archiving andCommuniations System)系統(tǒng),即圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)。 2.2、掃描參數(shù)設(shè)置 2.2.1常規(guī)MRI掃描:使用頭部八通道線圈,由自旋回波(SE)序列和快速自旋回波(FSE)序列獲得T1、T2加權(quán)像(T1WI、T2WI),掃描參數(shù)如下:T1WI(TR/TE,600/16ms),T2WI(TR/TE,5100/138ms),層厚5-8mm,層間距1.5mm,FOV 24×18mm,矩陣512×288。 2.2.3磁共振波譜掃描: 主要采用兩種脈沖序列成像,激勵(lì)回波(STEAM)法及點(diǎn)分辨率(PRESS)法。成像的方式是二維采集。本文主要從脈沖序列、掃描、后處理三方面介紹波譜成像掃描技術(shù)。三維波譜后處理分析與二維波譜的分析基本一樣。 3、嬰兒麻醉: 3.1藥品 3.1.1苯巴比妥鈉注射液(Sodium Phenobarbital Injection) 藥理毒理與藥代動(dòng)力學(xué):本品為無(wú)色澄明液體。本品對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用,隨用量增加而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥效應(yīng),大劑量時(shí)產(chǎn)生麻醉作用,作用機(jī)制現(xiàn)認(rèn)為主要與阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)有關(guān)。注射后0.5～1小時(shí)起效,2～18小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值,分布于體內(nèi)組織和體液中,腦組織內(nèi)濃度高,其次為骨骼肌內(nèi),進(jìn)入腦組織的速度較慢,能通過(guò)胎盤,血液中本品的40%與血漿蛋白結(jié)合。半衰期(T_(1/2))成人為48～144小時(shí),小兒為40～70小時(shí),肝、腎功能不全時(shí)半衰期(T_(1/2))延長(zhǎng)。約65%在肝臟代謝,轉(zhuǎn)化為羥基苯巴比妥,大部分與葡萄糖醛酸或硫酸鹽結(jié)合,而后經(jīng)腎隨尿排出;27～50%以原形從尿中排出,部分在腎小管重吸收,使其作用時(shí)間延長(zhǎng)。 用法用量:麻醉前給藥術(shù)前0.5～1小時(shí)肌內(nèi)注射100～200mg。兒童用藥:肌內(nèi)注射:抗驚厥,按體重一次3～5mg/kg。規(guī)格:1ml:0.1g;安瓿1ml×10支生產(chǎn)企業(yè):天津金耀氨基酸有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)-國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381;3.1.2水合氯醛(Chloral Hydrate)備用,以防止嬰兒檢查中蘇醒 藥理毒理與藥代動(dòng)力學(xué):本品為催眠藥、抗驚厥藥。催眠劑量30分鐘內(nèi)即可誘導(dǎo)入睡,催眠作用溫和,不縮短REMS睡眠時(shí)間,無(wú)明顯后遺作用。催眠機(jī)理可能與巴比妥類相似,引起近似生理性睡眠,無(wú)明顯副作用。較大劑量有抗驚厥作用,可用于小兒高熱、破傷風(fēng)及了vN引起的驚厥。大劑量可引起昏迷和麻醉。抑制延髓呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞,導(dǎo)致死亡。曾作為基礎(chǔ)麻醉的輔助用藥,現(xiàn)已極少應(yīng)用。消化道或直腸給藥均能迅速吸收,1小時(shí)達(dá)高峰,維持4～8小時(shí)。脂溶性高,易通過(guò)血腦屏障,分布全身各組織。血漿T_(1/2)為7～10小時(shí)。在肝臟迅速代謝成為具有活性的三氯乙醇。三氯乙醇的蛋白結(jié)合率為35～40%,三氯乙醇T_(1/2)約為4～6小時(shí)�？诜下热�30分鐘內(nèi)即能入睡,持續(xù)時(shí)間為4～8小時(shí)。三氯乙醇進(jìn)一步與葡糖醛酸結(jié)合而失活,經(jīng)腎臟排出,無(wú)滯后作用與蓄積性。本藥可通過(guò)胎盤和分泌入乳汁。 用法與用量:小兒常用量:催眠,一次按體重50mg/kg或按體表面積1.5g/m~2,睡前服用,一次最大限量為1g;也可按體重16.7mg/kg或按體表面積500mg/m~2,每日3次。鎮(zhèn)靜,一次按體重8mg/kg或按體表面積250mg/m~2,最大限量為500mg,每日3次,飯后服用。灌腸,每次按體重25mg/kg。極量每次為1g。 生產(chǎn)企業(yè):南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院;水合氯醛溶液10% 潔芙柔消毒凝膠擦手后可觸及嬰兒。 4、感興趣區(qū)(Region of interest,ROI)的選擇: 矢旁血供分布:三支腦動(dòng)脈(大腦前動(dòng)脈ACA、大腦中動(dòng)脈MCA、大腦后動(dòng)脈PCA)分布區(qū)紅色區(qū)域?yàn)榉炙畮X區(qū)灌注不足時(shí)容易發(fā)生腦缺血;所以選擇此處為主要感興趣區(qū)。 5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將測(cè)得數(shù)據(jù)按嬰兒胎齡及ROI采集位置歸類輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包后,分別計(jì)算出基底節(jié)區(qū)域各代謝物比值的平均值,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)形式表示。各個(gè)代謝物Cho、Cr、NAA、Cr+Cho、Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cho、NAA/Cr、Cr/NAA、MI、Lip、Lac值,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±SD)的形式表示。(1)比較基底節(jié)區(qū)左右各代謝物比值有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;(2)比較基底節(jié)區(qū)左右之間各代謝物比值有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;經(jīng)檢驗(yàn),各組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布。HIBD患兒分組后:輕中、重度分別與MRS結(jié)果對(duì)照,采用LSD多重循環(huán)兩兩比較。貝利評(píng)分按原始分分4組后分別與MRS各結(jié)果對(duì)照,比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。左右感興趣之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a值取0.05。 【結(jié)果】 正常新生兒波譜代謝物的主要病、生理意義及表現(xiàn): 波譜代謝物大的共振峰主要包括: 1 Cho主要包括磷酸膽堿和磷酸乙酰膽堿,共振峰位于3.2ppm。正常情況下是~1H-MRS的第1高波峰。Cho與細(xì)胞膜磷脂的分解和合成有關(guān),參與細(xì)胞膜的構(gòu)成。Cho峰增高,與細(xì)胞分裂增殖活躍及細(xì)胞膜代謝異常增高有關(guān),脫髓鞘可引起膽堿增高。 2 NAA N-乙酰天門冬氨酸,位于2.0ppm,在正常~1H-MRS中NNA是第二高的峰。NAA主要存在于神經(jīng)元及其軸索,被認(rèn)為是神經(jīng)元的內(nèi)標(biāo)志物,NAA的降低反映了神經(jīng)元的喪失或其量的代謝障礙。 3 Cr主要包括肌酸和磷酸肌酸,與能量代謝有關(guān),共振峰見(jiàn)于3.0ppm,是~1H-MRS第3高波峰。 4乳酸(Lac)正常情況下測(cè)不到,共振峰見(jiàn)于1.3ppm和4.1ppm,為雙尖峰。是無(wú)氧糖酵解的產(chǎn)物,機(jī)體缺氧缺血時(shí)可引起乳酸鹽的蓄積,對(duì)HIBD的診斷有重要意義。 5肌醇(MI)共振峰見(jiàn)于3.5ppm。具有調(diào)節(jié)滲透壓、營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞、抗氧化及生成表面活性物質(zhì)等作用。 機(jī)器的性能指標(biāo)及序列參數(shù)與波譜掃描技術(shù): 從上面論述可見(jiàn),要想得到精確的波譜分析結(jié)果,必須要注意的幾個(gè)要點(diǎn)是: a.解剖定位圖必須是垂直位; b.波譜定位至關(guān)重要; c.建議使用VSS; d.勻場(chǎng)是波譜掃描的關(guān)鍵; e.每次掃描錢都要做自動(dòng)預(yù)掃描(auto prescan),觀察線寬值及水抑制值。 MRI:對(duì)新生兒是較敏感的影像檢查方法;優(yōu)點(diǎn):常規(guī)MRI(灰質(zhì)、皮質(zhì)、深部核團(tuán))損傷T1WI高信號(hào);根據(jù)損傷時(shí)間、病理改變(出血、膠質(zhì)增生)T2WI信號(hào)是變化的;自質(zhì)損傷因缺血;腦水腫在T1WI為低信號(hào),T2WI高信號(hào);MRS(波譜):提供粗略的腦組織生化分析,Lac、Cho、Cr、NAA的峰值潛在預(yù)測(cè)HIBD的預(yù)后:有文獻(xiàn)MRS對(duì)HIBD在24小時(shí)內(nèi)比DWI敏感。 5例正常新生兒均可以顯示NAA、Cr、Cho、波峰高聳,MI峰略低,Lac、Lip峰低平或者測(cè)不出,波峰由高到低的順序是Cho、NAA、Cr、MI、Lac、Lip;值為Cr+Cho:19551.33±4210、Cho/Cr:1.17±0.52、Cho/NAA:1.47±0.22、NAA/Cho:1.61±0.19、NAA/Cr:1.73±0.45、Cr/NAA:1.0135±0.24。 MRS能定量分析組織化學(xué)成份和結(jié)構(gòu),可活體研究新生兒腦的生化代謝過(guò)程,提供關(guān)于細(xì)胞能量代謝、細(xì)胞膜崩解、神經(jīng)元功能及選擇性神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)等信息。MRS常用的檢查方法有激勵(lì)回波法(STEAM)和點(diǎn)分辨法(PRESS)。測(cè)定的代謝產(chǎn)物包括以下幾種:N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)、肌酸(Cr)、肌醇(MI)、乳酸(Lac)。NAA是神經(jīng)元的內(nèi)標(biāo)記物,位于2.0ppm處,在足月新生兒中是第二高波峰,僅次于Cho峰,出生后隨著年齡的增長(zhǎng)及神經(jīng)元成熟,NAA峰逐漸升高,至6個(gè)月時(shí)NAA已躍升為最顯著的波峰。Cho峰包括自由膽堿、磷酸膽堿及磷脂酰膽堿,參與磷脂代謝。正常足月新生兒Cho峰為最高峰,位于3.2ppm處,定量研究發(fā)現(xiàn)新生兒腦Cho含量較成人高,出生后數(shù)月隨著髓鞘化的加速完成,Cho含量開(kāi)始下降。Cr反映組織能量利用的潛力,在HIBD時(shí)相對(duì)穩(wěn)定,故常作為其它代謝物的參考。Lac是糖酵解的終產(chǎn)物,位于1.33ppm處,它的出現(xiàn)提示有氧呼吸不再有效進(jìn)行,正常新生兒Lac峰較低平。新生兒缺氧缺血性腦損傷(HIBD)的MRS表現(xiàn): MRS能早期檢測(cè)新生兒缺氧缺血性腦損傷(HIBD),急性缺氧缺血后6h即可在基底節(jié)、丘腦及雙側(cè)額葉白質(zhì)內(nèi)檢測(cè)到Lac峰升高。眾多研究表明HIBD患兒與正常者有明顯不同,即在1.3ppm處出現(xiàn)雙峰狀乳酸波,是由于無(wú)氧酵解增加所致,如果乳酸含量在較低水平,幾周后由于局部代謝或氧的供給增加,腦內(nèi)乳酸含量可逐步恢復(fù)到正常水平;若乳酸含量超過(guò)某一臨界值,持續(xù)升高,引起細(xì)胞酸中毒并導(dǎo)致神經(jīng)元的不可逆損傷,出現(xiàn)NAA含量下降。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明Lac/Cr及NAA/Cr比值在HIBD組與正常新生兒有明顯差異,HIBD組Lac/Cr比值明顯升高,NAA/Cr比值明顯降低,且Lac/NAA及NAA/cho比值可用于評(píng)價(jià)HIBD預(yù)后。Juliet認(rèn)為L(zhǎng)ac/NAA比值＞0.5,Floris認(rèn)為NAA/cho比值＜0.8,則預(yù)后不良,可出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育損害。我們通過(guò)對(duì)臨床確診為HIBD患兒進(jìn)行研究,按HIE輕、中、重度分級(jí),輕度者比值為0.5～1.0,中度為1.0～2.0,重度者＞2.0以上。通過(guò)臨床隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRS與MRI及隨訪結(jié)果密切相關(guān),表明MRS分度及MRI分度對(duì)HIBD預(yù)后的評(píng)價(jià)有重要價(jià)值。其它表現(xiàn)MI升高提示伴膠質(zhì)增生及髓鞘化不良。 MRS與智力發(fā)展指數(shù)關(guān)系: 其受多種因素影響,智力發(fā)展指數(shù)的相關(guān)分析表明,在智力發(fā)展指數(shù)顯著相關(guān)的4個(gè)變量中,LAC與智力發(fā)展指數(shù)的相關(guān)性最高(r=0.355 89,P=0.000 1),有關(guān)早產(chǎn)兒的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。NAA是它的一個(gè)方面,比值與兒童智力發(fā)展之間的相關(guān)研究結(jié)果雖然不盡相同,但一般認(rèn)為相關(guān)系數(shù)為低到中度水平,高評(píng)分的兒童智力發(fā)展水平高,但在不同年齡階段并不一致,在2個(gè)月以前相關(guān)性很小,3個(gè)月之間開(kāi)始出現(xiàn)相關(guān),遠(yuǎn)期幾個(gè)月以后相關(guān)明顯也與之相符。對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō),完善的早期治療對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟有著至關(guān)重要的作用。本研究結(jié)果顯示,醫(yī)療干預(yù)越多,其智力發(fā)展指數(shù)也越高,與相關(guān)研究一致。另外,家庭的父母對(duì)精神與運(yùn)動(dòng)操作有明顯影響。對(duì)HIBD在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中重要性認(rèn)識(shí)要不斷深入。因此,需要高度重視嬰幼兒期的HIBD評(píng)分情況。孕周影響智力發(fā)展指數(shù)的原因可能是孕周從某一方面來(lái)說(shuō)預(yù)示著嬰幼兒出生時(shí)的成熟程度,特別是大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育作為嬰幼兒發(fā)展的一個(gè)起點(diǎn),尤其在小嬰兒對(duì)智力發(fā)展指數(shù)影響更明顯。 MRS與運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)關(guān)系: 早期的預(yù)示作用運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)的相關(guān)分析顯示,與運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)顯著相關(guān)的有:醫(yī)療干預(yù)、早期診斷和孕周;運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)的單因素方差分析表明,妊娠期用藥史本組資料顯示,嬰幼兒的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)亦不同;結(jié)果與智力發(fā)展指數(shù)的影響因素相近。兒童的動(dòng)作和對(duì)身體的控制能力使他們能夠靈活地適應(yīng)新的、多變的環(huán)境,如嬰幼兒操作技巧的發(fā)展促進(jìn)了其他各種基本智能過(guò)程的發(fā)展和應(yīng)用,此時(shí)智力與運(yùn)動(dòng)量表的計(jì)分之間有很高的正相關(guān)。其臨床意義在于運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)可作為神經(jīng)損傷的早期征象。 【結(jié)論】 1.正常新生兒MRS檢查方法: 波譜掃描:常規(guī)線圈掃描T1WI、T2WI、T2FLAIR圖像;采用頭顱專用單通道正交線圈,二維多體素(2D-multi-voxel)點(diǎn)分辨波譜(PRESS)成像序列,TR/TE:1000ms/144ms,頻率編碼設(shè)定為16,頻率編碼方向A/P,體素厚度(voxelthickness)10mm,層間距20mm,NEX 1,FOV 18mm×18mm。于T1WI或T2WI平掃的純軸位上進(jìn)行波譜定位,波譜掃描野(VOI)大小根據(jù)病變情況而定,應(yīng)包括嬰兒雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心區(qū)域,避免包括顱骨、頭皮脂肪、含氣竇腔等影響波譜成像質(zhì)量的組織。定位完畢后先行預(yù)掃描,顯示自動(dòng)勻場(chǎng)達(dá)到半高線寬(FWHM)98%以上方開(kāi)始正式進(jìn)行波譜掃描,掃描時(shí)間大約5分鐘。 圖像后處理:采用GE公司3.0T磁共振隨機(jī)配置的分析軟件包“FuncTool”自動(dòng)對(duì)波譜掃描獲得的化學(xué)頻率圖進(jìn)行基線校正、頻率翻轉(zhuǎn)、回顧性體素轉(zhuǎn)移等后處理后,在后處理工作站上可同時(shí)獲得四種圖形,即化學(xué)位移圖(ChemicalShift Image,CSI)、波譜圖(Spectrum,SI)、代謝圖(MetabolicImages,MI)以及代謝與解剖圖之疊加圖(AI+MI,簡(jiǎn)稱“代—解圖”)。本設(shè)備預(yù)先設(shè)定的一個(gè)體素大小為機(jī)器推薦值31.6mm。于“代謝-解剖疊加圖(AI+MI)”上放置兩個(gè)感興趣區(qū)(ROI),分別位于基底節(jié)區(qū)域(ROI-1)、半卵圓中心區(qū)域(ROI-2),后處理軟件自動(dòng)獲得VOI內(nèi)所有體素的位置、數(shù)量及各個(gè)體素內(nèi)的波譜信息。在后處理時(shí),根據(jù)選擇的范圍情況在“代-解圖”上設(shè)定1-4個(gè)體素整合而成的方框作為感興趣區(qū)(ROI)大小,感興趣區(qū)大小一般由1-4個(gè)體素組成。在“代-解”圖上觀察各代謝物的濃度分布,在相應(yīng)波譜圖(SI)上觀察各感興趣區(qū)的波峰表現(xiàn)。同時(shí),圖形分析軟件自動(dòng)識(shí)別并計(jì)算各代謝物峰下面積代表其濃度,并自動(dòng)計(jì)算各代謝物間的相對(duì)比值。在“代-解圖”上觀察各代謝物的偽彩濃度分布,在各ROI對(duì)應(yīng)波譜圖(Spectrum,SI)上觀察代謝物的波峰高低情況,橫軸代表各代謝物的化學(xué)位移位置,單位以ppm表示(ppm位置如表1所示),縱軸代表各代謝物的波峰情況。同時(shí),圖形工作站及有關(guān)分析軟件自動(dòng)識(shí)別并計(jì)算相應(yīng)ROI內(nèi)的N一乙酰天門冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)、肌酸(Cr)、乳酸(Lac)和脂質(zhì)(Lip)等代謝物的峰下面積,所得數(shù)值代表各物質(zhì)的濃度,并自動(dòng)計(jì)算出各代謝物之間的相對(duì)比值。本研究中所有病人的MR及MRS資料診斷時(shí)經(jīng)三名有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生共同進(jìn)行閱片、圖像后處理及數(shù)據(jù)測(cè)量,記錄各ROI的Cho、Cr、NAA、Cr+Cho、Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cho、NAA/Cr、Cr/NAA、MI、Lip、Lac代謝物值和相對(duì)比值,同時(shí)記錄Lip峰或Lac峰在各組內(nèi)分別出現(xiàn)的例數(shù)。 2.正常新生兒MRS表現(xiàn): 5例正常新生兒均可以顯示NAA、Cr、Ch、波峰高聳,MI峰略低,LAC、LIP峰低平或者測(cè)不出,波峰由高到低的順序是Ch、NAA、Cr、MI、LAC、LIP;值為Cr+Cho:19551.33±4210、Cho/Cr:1.17±0.52、Cho/NAA:1.47±0.22、NAA/Cho:1.61±0.19、NAA/Cr:1.73±0.45、Cr/NAA:1.0135±0.24。 準(zhǔn)確測(cè)量體內(nèi)代謝物對(duì)治療效果及其他目的的分析研究起很重要作用。所測(cè)得的代謝物值和真實(shí)代謝物值還是有差別的;不能代表實(shí)際值。比如乳酸易受脂類分子及巨分子的影響而比實(shí)際值要高,肌醇則由于在體內(nèi)本身含量很低難于測(cè)量或比實(shí)際值要小,用PRESS序列不能有效區(qū)分N-乙�；皠e的含N-乙�；鶊F(tuán)的氨基酸,所以活體MRS能測(cè)量的N-乙酰天冬氨酸值明顯高于高效液相色譜測(cè)量的N-乙酰天冬氨酸值。 MRS能檢測(cè)出腦內(nèi)各個(gè)具體的代謝物質(zhì)水平,從定量的角度反映出更多的生化指標(biāo)變化。也是目前能夠進(jìn)行活體組織內(nèi)化學(xué)物質(zhì)無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)的唯一方法,在很多疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中,代謝改變往往早于形態(tài)學(xué)改變,因此充分認(rèn)識(shí)MRS所能提供的代謝信息可以充分有助于疾病的早期診斷。 MRS在新生兒HIBD中的表現(xiàn): 在MRS與HIBD研究中:所測(cè)量的各個(gè)指標(biāo)中,經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析可以明確的看到:Cho、MI、Lip、Lac、Cr+Cho、Cho/Cr、Cho/NAA、Cr/NAA這幾個(gè)指標(biāo)都是隨著HIBD的加重而上升的;另外NAA、NAA/Cho、NAA/Cr與HIBD成負(fù)相關(guān);Cr在統(tǒng)計(jì)學(xué)中P＞0.01;認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不大,其值一直變化不大,看做是MRS的參照波;另外胎齡的大小在本次研究中我們認(rèn)為與HIBD的關(guān)系不大; 對(duì)新生兒HIBD的評(píng)價(jià)MRI具有許多其它檢查方法無(wú)可比擬的優(yōu)越性,能更準(zhǔn)確地反映腦內(nèi)病變的部位、范圍、性質(zhì)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,MRS能檢測(cè)出腦內(nèi)各個(gè)具體的代謝物質(zhì)水平,從定量的角度反映出更多的生化指標(biāo)。 磁共振MRS技術(shù)可以預(yù)測(cè)HIBD患兒的預(yù)后,并且通過(guò)此次對(duì)比評(píng)估,發(fā)現(xiàn)MRS的代謝物值可以很直接的反應(yīng)患兒預(yù)后,在此基礎(chǔ)上應(yīng)用適合的醫(yī)療干預(yù),HIBD評(píng)分反映的值與MRS基本一致; MRS與貝利評(píng)分對(duì)照研究表明: Lac的升高說(shuō)明腦內(nèi)乳酸的升高,在本次研究中表明:Lac峰越高的在愈后越差,其次NAA、Cr+Cho、Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cho、NAA/Cr、Cr/NAA都可以評(píng)價(jià)預(yù)后,但是以NAA、Lac、NAA/Cho、NAA/Cr相關(guān)性最大; 隨著磁共振MRS檢查的普及,BSID和MRS技術(shù)可廣泛推廣,從而盡早篩查出HIBD病人,解決其早期診斷的問(wèn)題。并為新生兒認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)障礙監(jiān)測(cè)和治療干預(yù)的療效觀察提供手段,推動(dòng)HIBD治療及各項(xiàng)研究的深入,最終提高部分人群的生活質(zhì)量。 但是多種影像技術(shù)(DWI、PWI)的聯(lián)合應(yīng)用將更深入地揭示新生兒HIBD腦損傷的影像學(xué)病理基礎(chǔ),能早期準(zhǔn)確的診斷病變及病情嚴(yán)重程度并準(zhǔn)確判斷評(píng)估預(yù)后,尋求出最佳的康復(fù)治療方案具有重要的臨床價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R722.1;R445.2
【圖文】：

第一章ZD一‘HMRs對(duì)健康新生兒的檢查方法與波譜分析臟迅速代謝成為具有活性的三氯乙醇。三氯乙醇的蛋白結(jié)合率為35一40%，氯乙醇TI/2約為4~6小時(shí)�？诜下热�30分鐘內(nèi)即能入睡，持續(xù)時(shí)間為4一小時(shí)。三氯乙醇進(jìn)一步與葡糖醛酸結(jié)合而失活，經(jīng)腎臟排出，無(wú)滯后作用與積性。本藥可通過(guò)胎盤和分泌入乳汁。用法與用量:小兒常用量:催眠，一次按體重SOmg/kg或按體表面積1.59/mZ，睡前服用，一次最大限量為19;也可按體重16.7mg/kg或按體表面積soomg/m，，每日3次。鎮(zhèn)靜，一次按體重smg/kg或按體表面積250mg/mZ，最大限量為50Omg，日3次，飯后服用。灌腸，每次按體重25mg/kg。極量每次為19。生產(chǎn)企業(yè):南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院;水合氯醛溶液10%潔芙柔消毒凝膠:用于醫(yī)務(wù)人員的手消毒。

代謝物的波譜表現(xiàn)Figureg:ThesPeetralPerformaneeofmetabolites

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

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本文編號(hào)：2740633