【摘要】：目的:回顧性分析43例在湖北民族大學附屬民大醫(yī)院確診為過敏性結腸炎(allergic colitis,AC)患兒病例,總結AC患兒的病史情況(性別、年齡、出生史、喂養(yǎng)史、發(fā)病年齡、病程、過敏史、院外就診情況)、臨床表現(腹瀉、血便、嘔吐、咳嗽、濕疹等)、實驗室檢查(血常規(guī)、C-反應蛋白、降鈣素原、白蛋白、肝功能、糞便常規(guī)、血清IgE、過敏原檢查)、結腸鏡及組織病理學特征、治療(食物回避、白三烯抑制劑、激素灌腸、抗組胺藥物)及轉歸(腹瀉消失、大便性狀正常、便血消失、其他臨床表現消失時間)情況,來總結過敏性結腸炎的臨床特征,為該病的診斷及治療提供依據。資料與方法:本文收集自2016年1月-2018年12月期間在湖北民族大學附屬民大醫(yī)院小兒內科,確診為過敏性結腸炎的43份病例,病史情況(性別、年齡、出生史、喂養(yǎng)史、發(fā)病年齡、病程、過敏史、院外就診情況)、臨床表現(腹瀉、血便、嘔吐、咳嗽、濕疹等)、實驗室檢查(血常規(guī)、C-反應蛋白、降鈣素原、白蛋白、肝功能、糞便常規(guī)、血清IgE、過敏原檢查)、結腸鏡及組織病理學特征、治療(食物回避、白三烯抑制劑、激素灌腸、抗組胺藥物)及轉歸(腹瀉消失、大便性狀正常、便血消失、其他臨床表現消失時間)情況,進行資料整理及分析。并采用SPSS17.0標準化數據庫軟件進行統計學處理。結果:1.本研究中顯示43例過敏性結腸炎患兒中有20例在外院誤診為感染性腹瀉、急/慢性胃炎、炎癥性腸病等疾病,予以抗生素治療,誤診率可達46%,同時增加了抗生素濫用。2.本組43例過敏性結腸炎患兒資料中,男性有25例,女性18例,男:女為1.3:1;早產兒4例,足月兒39例,其中母乳喂養(yǎng)患兒27例(63%),非母乳喂養(yǎng)16例(37%)。發(fā)病年齡段,其中6月齡以內有37例,占86%,6個月-12個月間有5例,占12%,12個月-18個月有0例,占0%,大于18個月有1例,占2%。其中父/母親有過敏史的有11例(25%)。臨床表現多樣,可累及消化系統、呼吸系統、皮膚黏膜等其他系統,其中消化系統癥狀最常見,主要表現為血便,有25例(58%),大便帶血絲、鮮血便均可見,其次為腹瀉17例(39%),包括水樣便、糊狀便、粘液便,少見的有嘔吐、便秘、腹痛、拒奶等;呼吸系統表現為咳嗽有3例(7%);皮膚粘膜表現為濕疹10例(23%),其他系統有貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、其他臟器損傷等表現。3.實驗室檢查結果:43例過敏性結腸炎患兒入院后全部行血常規(guī)檢查,其中白細胞(9.45±2.59)×10^9/L(兒童白細胞正常值4-12×10^9/L),升高6例(14%),中性粒細胞百分比24.1%±8.55%(兒童中性粒細胞百分比:31%-40%左右),升高1例(2%),嗜酸性粒細胞比例6.6%±5.03%(嗜酸性粒細胞:0.5%-5%),升高23例(54%),紅細胞(3.84±0.72)×10^12/L(兒童正常紅細胞4.0-4.3×10^12/L),下降29例(67%),血紅蛋白(102.6±11.6)g/l,(6個月-6歲血紅蛋白低限為110g/l),下降33例(77%)。CRP(2.07±0.5)mg/l,正常值小于10mg/l,升高1例(2%),降鈣素0.34±0.157,正常值小于0.5g/l,升高2例(5%),肝功能:ALT34.4±33.2U/L,AST48±33.2U/L,肝功能異常3例(7%),白蛋白40.8±4.75g/l,低于30g/l為低蛋白血癥,下降1例(2%)。43例食物過敏檢查,其中常見過敏原為牛奶13例、雞蛋9例、大豆8例,13例未檢測出過敏原。血清IgE升高有8/43。大便常規(guī)示潛血30/43例,白細胞8/43,紅細胞13/43例。4.43例AC患兒中有35例行結腸鏡檢查,結腸鏡下見血管網模糊12例,占34%,局灶性紅斑32例,占91%,粘膜糜爛25例,占71%,粘膜潰瘍有3例,占9%,淋巴樣結節(jié)增生9例,占25%,其中淋巴樣結節(jié)增生是該病在腸鏡下一個特異性改變。病變累及直腸有34例,占97%,乙狀結腸33例,占94%,降結腸31例,占88%,橫結腸26例,占74%,升結腸17例,占49%,盲腸18例,占18%,盲腸18例,占51%,回盲部14例,占40%�？梢钥闯鯝C病變主要累及直腸和乙狀結腸。35例行結腸鏡患兒中有10例行了組織病理檢查,組織病理學該病為粘膜固有層嗜酸性浸潤,且嗜酸性粒細胞均在6-10個/HP。5.本組資料中,43例過敏性結腸炎患兒均住院治療,癥狀好轉出院(腹瀉消失,大便性正常,便血消失,其他臨床表現消失),平均住院天數為8.11±4.90天。其中母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)AC患兒27例,平均住院天數為7.96±4.53天,非母乳喂養(yǎng)有16例,平均住院天數8.37±5.59天,雖然母乳喂養(yǎng)AC患兒平均住院天數短些,但這兩組比較P值0.05,無統計學差異。單純食物回避治療有10例,平均住院天數12.1±5.3天,白三烯抑制劑治療有7例,平均住院天數11.8±5.9天,食物回避+激素保留灌腸治療有12例,平均住院天數5.6±2.7天,食物回避+激素保留灌腸+抗組胺治療有14例,平均住院天數5.2±1.5天,其中單純食物回避及白三烯抑制劑治療,療效上無統計學差異,食物回避+激素保留灌腸及食物回避+激素保留灌腸+抗組胺治療與單用食物回避有統計學差異,且多種藥聯合應用比單一藥物治療效果好。結論:1.過敏性結腸炎臨床表現不典型,實驗室檢查缺乏特異性,容易被誤診和漏診。2.過敏性結腸炎特點,發(fā)病年齡大部分在6個月以內,長期出現腹瀉、血便,但生長發(fā)育無明顯異常,實驗室檢查可能會出現血紅蛋白下降、外周血嗜酸性粒細胞升高、血清IgE升高和食物過敏原檢查陽性,若有上述情況,要高度懷疑該病,需盡快予以食物回避,若食物回避4周癥狀仍不能緩解需行內鏡及病理檢查等。腸鏡下見淋巴樣結節(jié)增生為該病一個特異性表現,病理學診斷為粘膜固有層中有嗜酸性粒細胞(EOS)浸潤(≥60個/10HP)。3.純母乳喂養(yǎng)的AC患兒與非純母乳喂養(yǎng)的AC患兒治療效果上無差異,食物回避、白三烯抑制劑、食物回避+激素保留灌腸及食物回避+激素保留灌腸+抗組胺藥治療均有效,食物回避+激素保留灌腸及食物回避+激素保留灌腸+抗組胺藥比單用食物回避、白三烯抑制劑療效好。
【學位授予單位】：湖北民族大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R725.7
【圖文】：

圖 3-1 43 例過敏性結腸炎臨床癥狀所占百分比Figure 3-1 percentage of clinical symptoms in 43 patients with allergic colitis

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本文編號：2738519