【摘要】：1背景：王應(yīng)麟,男,北京市人,出身于中醫(yī)世家,為京城“小兒王”第四代傳人。王應(yīng)麟教授自幼隨其祖父王子仲、父親王鵬飛學(xué)醫(yī)。家學(xué)淵源,自身酷愛(ài)中醫(yī),隨后又接受正規(guī)的醫(yī)學(xué)院校教育,1964年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)醫(yī)療系。現(xiàn)為第三、四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。本人有幸拜王老為師,侍診抄方學(xué)習(xí)三年余獲益甚多。王老師是我國(guó)知名的兒科臨床專家,中醫(yī)功底深厚,至今已從醫(yī)40余年,診治小兒疾病積累了豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn)。 小兒外感發(fā)熱是兒科常見(jiàn)癥狀。發(fā)熱是小兒常見(jiàn)的癥狀之一,也是造成諸多變證,影響兒童生命質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一。兒童生長(zhǎng)發(fā)育極其迅速,但機(jī)體發(fā)育尚不完善,免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全,故抗病能力較弱,小兒外感發(fā)熱極易引起神昏、驚風(fēng)或抽搐等癥甚至危及小兒生命�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療小兒外感發(fā)熱,抗病毒藥物的發(fā)展比較緩慢,療效尚待評(píng)估；抗生素的濫用,引起耐藥菌的增多和兒童抵抗力的下降,各種副作用傷及兒童。 王應(yīng)麟老師秉承家學(xué),同時(shí)又博采眾家之長(zhǎng),結(jié)合自己多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),形成一套獨(dú)特有效的兒科臨床診治方法。獨(dú)特的望上腭方法,在診治小兒外感發(fā)熱過(guò)程中,協(xié)助指導(dǎo)辨證用藥,減少抽血、拍片等化驗(yàn)檢查給患兒帶來(lái)的痛苦和傷害。王老師治療小兒外感發(fā)熱,依清解養(yǎng)陰化痰法創(chuàng)青寒合劑,“護(hù)元?dú)獠挥眯辽⒐シァ?退熱存陰而不至于大汗出,祛痰藥的使用,起到了已病防變,減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,療效顯著。 2目的：全面系統(tǒng)總結(jié)王應(yīng)麟老師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。重點(diǎn)研究特殊望診法,和治療小兒外感發(fā)熱臨床經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)后學(xué)在浩瀚如海的中醫(yī)理論著作中,汲取所需,更好指導(dǎo)臨床,造福世人。 3內(nèi)容：探求王應(yīng)麟學(xué)術(shù)思想淵源；研究并全面總結(jié)王應(yīng)麟老師診治小兒疾病的臨床經(jīng)驗(yàn),并提煉升華其學(xué)術(shù)思想；對(duì)王應(yīng)麟老師擅長(zhǎng)治療的小兒外感發(fā)熱進(jìn)行臨床觀察,對(duì)青寒合劑深入研究,以期更深層次地挖掘王應(yīng)麟老師特色用藥的臨床價(jià)值。 4方法：分三部分 4.1學(xué)術(shù)思想淵源部分：通過(guò)追溯王老師曾祖父王潤(rùn)吉、祖父王子仲、父親王鵬飛歷代先人的行醫(yī)歷程,及學(xué)術(shù)思想演變過(guò)程,探究王應(yīng)麟老師學(xué)術(shù)思想形成的家族根源。檢索中醫(yī)典籍及歷代醫(yī)學(xué)著述,尋求對(duì)老師學(xué)術(shù)思想影響較大的醫(yī)家,期待獲取更系統(tǒng)的學(xué)術(shù)思想淵源。 4.2全面總結(jié)部分：王老師四診合參,尤重望診,探索望上腭、望頭頂污垢及望手掌的理論支撐,及臨床應(yīng)用要點(diǎn)。全面總結(jié)王老師擅長(zhǎng)治療的小兒內(nèi)科疾�。盒汉粑兰膊�(如：小兒發(fā)熱、咳嗽、哮喘、腺樣體肥大)、消化道疾病(如：小兒腹瀉、便秘、腹痛、嘔吐、疳積)、小兒多動(dòng)癥、小兒遺尿等病種。王老師在小兒皮膚病如小兒濕疹,小兒外科如小兒鞘膜積液,小兒眼科如小兒麥粒腫也有獨(dú)到建樹(shù)。在中藥配伍上以“整體調(diào)理、脾胃兼顧、視其偏勝、隨癥加減”為原則。 4.3臨床研究部分：選擇2008年9月～2011年3月我院門(mén)診病例123例觀察。采取隨機(jī)分組對(duì)照方法觀察。將王應(yīng)麟教授依清解養(yǎng)陰化痰法擬定的青寒合劑作為受試藥,據(jù)同類有效原則,選擇小兒熱速清口服液(吉林一正藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))作為對(duì)照藥,三天為一療程,進(jìn)行臨床觀察并記錄結(jié)果。 5結(jié)論：分三部分 5.1學(xué)術(shù)思想淵源部分：王應(yīng)麟老師的學(xué)術(shù)思想,來(lái)源于家傳,以中醫(yī)經(jīng)典古籍為根基,受名老中醫(yī)思想影響,獲益于臨證實(shí)踐及科研。 5.2全面總結(jié)部分：王應(yīng)麟老師的學(xué)術(shù)思想包括如下幾項(xiàng)：四診合參,尤重望診,獨(dú)特的望診方法,彌補(bǔ)了小兒?jiǎn)栐\不清,望診困難的不足。自創(chuàng)的咳嗽系列方,根據(jù)患病不同階段及患兒體質(zhì)特點(diǎn),有層次地遣藥組方。治療小兒多動(dòng)癥總體不離肝、腎、心、脾等的調(diào)理、平衡,同時(shí)也考慮肺氣的通暢。治療小兒便秘受啟于《傷寒論》“脾約”的思想,繼承家方,應(yīng)用草(甘草)、木(木瓜)、藤(鉤藤)、果(化紅)、土(伏龍肝)五大元素為主,運(yùn)脾潤(rùn)腸恢復(fù)胃腸道蠕動(dòng)功能。治療小兒疳積,從健脾補(bǔ)腎、消食化積入手,每獲良效。小兒嘔吐源于自體脾胃不振,胃失和降,治療以醒脾和胃為主,臨證常用藿香、茯苓、白術(shù)“三君子湯”為底方加減。小兒腹痛多為寒邪凝聚,治療應(yīng)用溫化散寒,芳香化濁、理氣止痛之品,取其含揮發(fā)油性質(zhì)的芳香藥物,緩解平滑肌痙攣的同時(shí),也可加強(qiáng)平滑肌的正常收縮作用,有雙向調(diào)節(jié)作用。小兒腹瀉治療與成人有別,及早應(yīng)用補(bǔ)脾固澀、溫腎止瀉,幫助小兒腸道功能的恢復(fù),無(wú)戀邪之副作用。小兒腺樣體肥大治療離不開(kāi)“痰”和“瘀”,治療原則：養(yǎng)陰益氣,健脾化痰,通竅散結(jié)。小兒遺尿治療以固腎氣,補(bǔ)脾氣,開(kāi)肺氣,止遺澀淋為主,妙處為麻黃配銀杏一開(kāi)一合,使肺氣宣降通暢,膀胱開(kāi)合有度,起到宣上通下、有提壺揭蓋、宣肺醒腦止遺尿之功。在遣方用藥方面,善用串藥,具遣方小、用藥少、藥味嬌、療效可靠、副作用低、價(jià)格廉等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 5.3臨床研究部分：結(jié)果：治療前后癥狀有顯著性差異；治療前后體溫有顯著性差異；根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),臨床痊愈率76.2%,顯效率12.7%,有效率6.3%。證實(shí)了青寒合劑用于小兒外感發(fā)熱的有效性,為中藥退熱的中醫(yī)藥研究提供了一定的參考價(jià)值。討論分析清解養(yǎng)陰化痰法代表方劑一青寒合劑,方藥的作用以及王應(yīng)麟教授的用藥經(jīng)驗(yàn)。 6意義：本課題較為全面的總結(jié)了王應(yīng)麟教授治療小兒疾病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),期待得以傳承并將發(fā)揚(yáng)光大。王應(yīng)麟教授立足于四診,尤重望診,用于指導(dǎo)臨床,提高了臨床診治水平,豐富了兒科學(xué)診斷方法。治療小兒外感發(fā)熱,用藥注重清解的同時(shí),強(qiáng)調(diào)呵護(hù)脾胃,顧護(hù)陰液,早用化痰之品,防治并重,免生他病壞病。對(duì)于小兒外感發(fā)熱的中醫(yī)辨病辨證治療提供了較為完整的治療思路。但愿為更多的患兒解除痛苦,提高生活質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R249.2;R272

【參考文獻(xiàn)】

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