【摘要】：目的:分析兒童膿毒癥相關性急性腎損傷(Acute Kidney Injury,AKI)的相關危險因素,為臨床預防和早期診斷AKI提供依據(jù)。方法:收集2018年1月到2018年12月,在我院重癥醫(yī)學一科住院,診斷為膿毒癥的患兒;按照兒童KDIGO標準診斷是否發(fā)生AKI,分為膿毒癥非AKI組和膿毒癥AKI組;再根據(jù)發(fā)生AKI及其程度分為膿毒癥AK-1期組、AKI-2期、AKI-3期組;回顧性收集患兒住院入院時一般情況、生命體征、尿量、液體量、血常規(guī)、肝腎功能、炎癥指標;診療經(jīng)過等情況;根據(jù)患兒分組情況進行統(tǒng)計學分析。結果:1、一般情況:共收集到符合入組條件的患兒108例患兒,其中男62例(57.4%),女性46例(42.6%),男女比例為1.35:1;其中小于1歲52人(48.1%),1到3歲26人(24.1%),3~6歲18人(16.7%)及大于6歲12人(11.1%),以嬰幼兒占比最大;其中診斷AKI患兒34例(31.5%),其中男性25例(73.5%),女性9例(26.5%);分組情況:非AKI組74人(68.5%),AKI危險期組5人(4.6%),AKI損傷期組17人(15.7%),AKI衰竭期組12人(11.1%);患兒中有49例(45.4%)需要有創(chuàng)呼吸支持治療,23例(21.3)需要無創(chuàng)呼吸支持治療;其中有16例(14.8%)需要腎臟替代治療;患兒中有55例(50.9%)經(jīng)治療后病情好轉,53例(49.1%)治療后預后不良(包括放棄治療、死亡)。2、臨床資料:根據(jù)患兒入院疾病主訴癥狀分析108例患兒常見發(fā)病癥狀,其中發(fā)熱86例(79.6%),咳嗽/喘息/氣促/發(fā)紺42例(38.9%),抽搐/意識障礙/嗜睡20例(18.5%),腹瀉/嘔吐/納差10例(9.3%),血小板減少/二/三系減少7例(6.5%),黃疸6例(5.6%),少尿/茶色尿3例(2.8%);108例患兒中,有42例(38.9%)診斷肺炎、重癥肺炎,20例(18.5%)診斷顱內感染、熱性驚厥及中毒性腦病等;其他消化道、血液系統(tǒng)及泌尿系用改變相對較少;108例患兒中有10例(9.3%)臨床診斷嗜血細胞綜合征,其中1例考慮EB病毒相關性嗜血細胞綜合征;108例患兒住院期間大多使用多種抗生素治療,最多達8種,均數(shù)標準差3.12±1.85;抗生素最長使用69天,均數(shù)標準差13.88±13.45天;108例患兒中,均出現(xiàn)不同程度的臟器功能受累,臟器損傷個數(shù)平均有3.43±1.8個;患兒入院24小時內補液量,最多2650ml,均數(shù)標準差441.95±417.87ml;3、組間資料比較:對兩組患兒的性別、年齡、機械通氣、腎臟替代治療、預后情況、血常規(guī)中白細胞數(shù)量(WBC)、血紅蛋白(HGB)、中性粒細胞比值(N)、淋巴細胞比值(L)、血小板值(PLT)及血C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、血乳酸水平、肝腎功能、住院時長、住院費用、抗生素種類、丙球使用量、入院24小時內液體負荷、入院24小時內SOFA評分、器官受累數(shù)量等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。提示:患兒性別、血中性粒細胞比值、淋巴細胞比值、降鈣素原水平、血尿素氮、入院24小時液體負荷及SOFA評分與AKI的發(fā)生有統(tǒng)計學意義;AKI的發(fā)生與更多器官功能障礙之間有統(tǒng)計學意義。將相關因素進行二分類logistic回歸分析,提示女性患兒危險性較男性低,比值比為0.257;入院SOFA評分每增加一個層次,AKI發(fā)生的(OR)2.349;24小時液體負荷量每增加一個層次,AKI發(fā)生的(OR)1.749;血尿素氮每增加一個層次,AKI發(fā)生的(OR)4.294;常量值為-5.642。患兒性別、入院SOFA評分、24小時液體負荷、血尿素氮為膿毒癥AKI發(fā)生的獨立危險因素。四組件比較提示:將非AKI組與AKI各期四組間比較提示:機械通氣、血中性粒細胞比值(N)、降鈣素原(PCT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、入院24小時內液體負荷、入院24小時內SOFA評分、器官受累數(shù)量等在四組間有統(tǒng)計學差異。與兩組間比較在機械通氣及性別上存在差異。結論膿毒癥患兒中性別、入院24小時內液體負荷、入院24小時內SOFA評分及血尿素氮(BUN)可以作為預測膿毒癥AKI的相關危險因素。
【學位授予單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R720.597;R726.9
【圖文】：

0.776）；淋巴細胞比值(L)中位數(shù)為 0.288（0.153，0.492）；血紅蛋白含量(HGB)，均數(shù)標準差 97.69±22.20 g/L；血小板均數(shù)(PLT)，標準差 258.02±227.7 ×109/L；血尿素氮(BUN)含量，均數(shù)標準差 6.42±5.25mmol/L；血漿白蛋白(ALB)含量，均數(shù)標準差 35.30±28.23 g/L；血乳酸，均數(shù)標準差 3.05±2.91 mmol/L；C 反應蛋白（CRP），均數(shù)標準差50.08±62.91 mg/L；降鈣素原（PCT），均數(shù)標準差12.50±24.26ng/mL；血肌酐（Scr）值，均數(shù)標準差 52.05±68.29 umol/L；總膽紅素（TBIL）值，均數(shù)標準差 26.81±69.51mmol/L；谷草轉氨酶（AST）值，均數(shù)標準差208.27±329.27 IU/L；谷丙轉氨酶（ALT）值，均數(shù)標準差 170.14±261.59IU/L。

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