【摘要】： 目的:IgA腎病(IgAN)是當(dāng)今世界上最常見的原發(fā)性腎小球疾病。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為IgA腎病預(yù)后良好,現(xiàn)已明確該病呈進(jìn)展性,最終15%-40%的患者發(fā)展為終末腎病。通過腎臟穿刺病理檢查,可了解腎臟病變程度及判斷預(yù)后,但作為一種創(chuàng)傷性檢查,仍具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。人們在開展腎穿刺的同時(shí),也在尋找指導(dǎo)治療及反映腎臟病理變化,提示預(yù)后的敏感指標(biāo)。我們從臨床角度出發(fā),以血小板源生長因子-BB(platelet derived growth factor-BB, PDGF-BB)為指標(biāo),結(jié)合腎穿刺病理檢查,對IgA腎病患兒進(jìn)行研究,旨在達(dá)到以下目的:1、研究不同病理類型IgA腎病患兒血清PDGF-BB的變化規(guī)律。2、探討血清血小板源生長因子在IgA腎病患兒診斷和評估預(yù)后中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法: 30例患兒均施以腎活檢術(shù),按世界衛(wèi)生組織1982年診斷標(biāo)準(zhǔn)確診IgA腎病(根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他繼發(fā)性IgA腎病)。同期選擇非IgA腎病患兒21例為對照組一,選健康兒童15例作為對照組二。各組間年齡,性別等組成無顯著差異。所有患兒及對照組兒童均采集清晨空腹靜脈血,靜置離心,分離血清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)定量測定血小板源生長因子-BB。并同時(shí)測定血BUN、Cr,24小時(shí)尿蛋白。IgA腎病組按WHO1982年分型標(biāo)準(zhǔn)分為五級(jí):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)(依據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分成3組,Ⅰ、Ⅱ級(jí)為輕度,Ⅲ、Ⅳ級(jí)為中度,Ⅴ級(jí)為重度)。IgA腎病組分別于治療前和治療后3月檢測上述指標(biāo),按治療效果分為無效組、部分緩解組、基本緩解組。另將IgA腎病組以有無高血壓分為兩組。所有數(shù)據(jù)采用SAS6.12軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,統(tǒng)計(jì)方法為方差分析、t檢驗(yàn)、直線回歸相關(guān)分析,以P0.05為顯著性界限。 結(jié)果: 1 IgA腎病組血清PDGF-BB水平(869.16±200.73ng/l)明顯高于非IgA腎病組(447.38±186.38ng/l),t=7.602, p0.05。 2 IgA腎病組血清PDGF-BB水平(869.16±200.73ng/l)明顯高于正常對照組(247.35±55.79ng/l ),t=11.712,p0.05。 3 IgA腎病病理重度病變組4例,中度病變組16例,輕度病變組10例。重度病變組血清PDGF-BB水平(1214.44±91.48 ng/l)明顯高于中度病變組(912.85±97.20ng/l), t=5.604,p0.05;重度病變組血清PDGF-BB水平(1214.44±91.48 ng/l)明顯高于輕度病變組(661.13±82.66ng/l), t=11.100,p0.05);中度病變組血清PDGF-BB水平(912.85±97.20 ng/l)明顯高于輕度病變組(661.13±82.66 ng/l),t=6.786,p0.05。 4 IgA腎病組按治療效果分為無效組、部分緩解組、基本緩解組。無效組:治療前血清PDGF-BB水平(1147.74±129.99ng/l) ;治療后血清PDGF-BB水平(949.17±93.92ng/l)。部分緩解組:治療前血清PDGF-BB水平( 888.36±120.78ng/l),治療后血清PDGF-BB水平(327.42±147.69ng/l)�；揪徑饨M:治療前血清PDGF-BB水平(736.69±133.53ng/l),治療后血清PDGF-BB水平(326.55±187.22ng/l)。 4.1無效組治療前明顯高于部分緩解組治療前,t=4.046, p0.05,明顯高于基本緩解組治療前,t=6.330,p0.05,明顯高于正常對照組,t=22.70, p0.05;治療后仍明顯高于部分緩解組治療后,t=9.188, p0.05,明顯高于基本緩解組治療后,t=7.658,p0.05,明顯高于正常對照組t=21.348, p0.05;治療前與治療后比較無顯著性差異,t=3.621, p0.05。 4.2部分緩解組治療前明顯高于基本緩解組治療前,t=2.850, p0.05,明顯高于正常對照組,t=18.007, p0.05;治療后與基本緩解組治療后比較無顯著差異,t=0.012, p0.05,與正常對照組比較無顯著差異,t=1.921, p0.05;治療前明顯高于治療后t=18.655,p0.05。4.3基本緩解組治療前明顯高于正常對照組,t=12.936, p0.05,治療后與正常對照組比較無顯著差異,t=1.5675,p0.05,治療前明顯高于治療后t=8.554, p0.05。 5 IgA腎病組按有無高血壓分為高血壓組和非高血壓組,高血壓組血清PDGF-BB(1114.74±115.89 ng/l)明顯高于非高血壓組(785.89±135.60ng/l),t=6.280, p0.05。 6血PDGF-BB與24小時(shí)尿蛋白成正相關(guān)(r=0.6732)。 7 PDGF-BB與血尿素氮、肌酐均無相關(guān)性。 結(jié)論: 1 IgA腎病患兒血PDGF-BB高于非IgA腎病組,高于正常對照組。 2隨著腎臟病理變化的加重,血PDGF-BB水平也逐漸升高,提示檢測血PDGF-BB可以間接反映IgA腎病患兒腎臟病理損傷的嚴(yán)重程度。 3 IgA腎病患兒治療無效組血清PDGF-BB高于緩解組,有高血壓組高于無高血壓組,隨尿蛋白的加重血清PDGF-BB增高。 4通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清PDGF-BB的變化可以早期預(yù)測治療效果及對預(yù)后做出評估,為IgA腎病的診斷和治療效果及評估預(yù)后提供了理論依據(jù),為臨床提供簡便易行的檢測方法。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R726.9

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1 倪兆慧,張慶怡,錢家麒,王利民,許以平,童菊芳;PDGF-BB對人腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞CD44表達(dá)的影響[J];上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1999年S1期

2 阮緒芝,陳霞萍,李瑞明,王為民,周芳;生長因子(EGF和PDGF-BB)對小鼠骨髓基質(zhì)干細(xì)胞增殖的作用及其意義(英文)[J];中國醫(yī)學(xué)工程;2004年03期

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本文編號(hào)：2733790